3 概述
肺蛔蟲病主要是由蛔蚴移行、成蟲異位寄生及蟲卵肺部沉積所引起的呼吸道病變，佔異位蛔蟲病的第2位（第1位是膽道蛔蟲病）。蛔蟲是人類最常見的寄生蟲，感染率超過60%，3～10 歲年齡組感染爲最高。人對蛔蟲普遍易感。蟲卵經口進入體內，因此有生食蔬菜、瓜果習慣者容易被感染。
肺蛔蟲病患者主要有畏寒、發熱、胸悶、咽癢、乾咳、蕁麻疹等症狀，少部分患者可有哮喘、呼吸困難、痰中帶血、胸痛、頭痛、抽搐、昏迷等中毒性腦病症狀。除對發熱、咳嗽、咯血、哮喘等症狀明顯者予對症治療外，主要的治療還是藥物驅蛔，常用的驅蛔蟲藥物包括哌嗪（驅蛔靈）、噻嘧啶、阿苯達唑等。及早診斷和治療可以治癒。併發症未能及早診斷和治療者預後不良。
10 發病機制
人誤吞感染期蛔蟲卵後，在小腸孵化，蛔蚴破殼而出，通過3個途徑而到達肺：①經小腸黏膜、微血管、門靜脈、肝靜脈、下腔靜脈、右心、肺動脈至肺；②經小腸黏膜淋巴管、胸導管、左心到肺；③蛔蚴穿過小腸壁進入腹腔，然後再經肝、膈肌、胸腔而入肺。蛔蚴在肺臟移行時可損傷肺毛細血管及肺泡引起點狀出血、肺泡、細支氣管炎和嗜酸粒細胞浸潤、黏液分泌物增加或嗜酸性肉芽腫的形成。一次大量感染時可有出血性肺炎及肺小葉栓塞。成蟲偶亦可經肝入胸腔至肺，也可穿入靜脈系統經右心至肺，亦可經咽部、氣管、支氣管至肺，引起肺膿腫、肺栓塞或窒息。雌蟲侵入後可在肺局部產卵，引起嗜酸性膿腫、肉芽腫及假結核結節。
11 肺蛔蟲病的臨牀表現
肺蛔蟲病主要有畏寒、發熱、胸悶、咽癢、乾咳、蕁麻疹等症狀，少部分患者可有哮喘、呼吸困難、痰中帶血、胸痛、頭痛、抽搐、昏迷等中毒性腦病症狀。體徵常缺如或有兩肺散在幹溼囉音，有中毒性腦病者可有瞳孔改變、巴氏徵、克氏徵陽性等表現。實驗室檢查在急性大量感染蛔蚴早期可有周圍血嗜酸粒細胞增高，一般可達20%～70%，痰中或可找到蛔蚴或蟲卵。X線胸片示肺內有散在、點狀、絮狀或小片狀邊緣模糊陰影。
17 肺蛔蟲病的治療
除對發熱、咳嗽、咯血、哮喘等症狀明顯者予對症治療外，主要的治療還是藥物驅蛔。
17.1 哌嗪（驅蛔靈）
哌嗪（驅蛔靈）是常用的驅蛔藥，能阻斷蟲體神經肌肉間的連接，使蟲體麻醉失去吸附能力。劑量：兒童每天75～150mg/kg，一天量不超過3g，頓服，連服2天。成人每天不超過4g，睡前頓服，連服2天，嚴重感染者可延長至3～4天，一般排出率在90%以上，不良反應輕微，偶有頭昏、噁心、嘔吐等消化道症狀，停藥可消失。
17.2 噻嘧啶
噻嘧啶爲廣譜驅蟲劑。是通過抑制膽鹼酯酶對蛔蟲的神經肌肉產生阻斷作用，能麻痹蟲體使其隨腸蠕動排出體外。成人每天劑量爲1.2～1.5g，晚上頓服，療效可達95%。不良反應輕，可有不同程度的消化道症狀及頭昏、頭痛、眩暈等神經系統症狀，服藥後1h左右出現，3～4h消失。孕婦、幼兒及肝功能不良者不宜服用。
17.3 阿苯達唑
阿苯達唑是目前常用的驅線蟲藥，驅蛔蟲時療效與劑量有關，而與劑型無關，成人頓服300mg時蛔蟲卵轉陰率爲88.8%，頓服400mg時蟲卵轉陰率爲100%，成人與2歲以上兒童均400mg（2片）頓服。約有6%～15%患者有頭痛、噁心、嘔吐、腹瀉等不良反應，約2%有口吐蛔蟲反應。孕婦、哺乳期婦女、1歲以下兒童及肝功能不良者禁用。