2 英文參考
epididymitis and orchitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
acute or chronic orchitis and epididymitis[21世紀雙語科技詞典]
acute orchitis and epididymitis[湘雅醫學專業詞典]
testicular abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
epididy mitis and orchitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
子癰（testicular abscess；epididy mitis and orchitis）爲病名[1]。出自《外科證治全生集》卷一。是指以腎子腫痛爲主要表現的急性化膿性疾病[2]。爲皋丸及附睾的感染性疾病。中醫稱皋丸和附皋爲腎子，故以名之。子癰分急性子癰與慢性子癰，兩者都有睾丸或附皋腫脹疼痛的特點。臨牀表現以一側或雙側睾丸、附睾急性腫痛、拒按爲特徵。急性子癰急性發病，睾丸或附皋紅腫熱痛，並伴有全身熱證表現；慢性子癰多繼發於急性子癰後，或併發於慢性前列腺炎、慢性精囊炎，僅表現爲睾丸或附皋的硬結，微痛或微脹，輕度觸痛等。
4 子癰的病因病機
子癰多由感受寒溼，鬱而化熱，壅而作痛；或嗜食肥甘，溼熱下注，結於睾丸、附睾；或房事不節，忍精不泄，瘀精濁血與溼熱交作，結而成癰；或房事不潔，或應用不潔尿道器械，爲毒邪污染，發爲癰腫。
一、溼熱下注外感六淫，如坐臥溼地，鬱化溼熱；或過食辛辣炙博，溼熱內生，溼熱下注肝腎之絡，結於腎於，阻隔經絡，凝滯氣血，鬱久則熱勝肉腐。或因不潔房事，外染溼熱穢毒，鬱滯化火成膿，膿腐肉潰，經精道逆傳腎子，濁毒壅結而成。亦有跌僕挫打，腎子受損，絡傷血瘀，瘀久化熱，腐化血肉，終致釀膿，發爲本病。
二、瘟毒下注時毒痄腮餘毒未盡，邪毒從膽經傳人肝經，壅結腎子而發。
5 子癰的診斷
5.1 診斷要點
1、睾丸附睾一側或雙側突發腫痛，輕角即有劇痛，畏寒，發熱，小便澀痛等者，可診斷爲子癰。
2、本病應與卵子瘟、囊癰、腹股溝斜疝嵌頓、水疝、子痰、精液囊腫相鑑別。
5.2 急性子癰
附睾或睾丸腫大疼痛，突然發作，疼痛程度不一，輕者僅有不適，重者痛如刀割，行動或站立時加重。痛域可爲侷限性，也可沿輸精管放射至腹股溝、宜腸及下腹部。伴有惡寒發熱，或寒熱往來，食慾不振，口苦，口渴欲飲，尿黃，便祕等全身症狀。附睾或睾丸拒按，觸摸時痛覺敏銳，觸痛常傳導至患側精索附近的下腹部。化膿性急性子癰潰膿後疼痛程度減輕，但膿毒波及陰囊，可引起陰囊紅腫，甚至化膿，膿腫自潰或切開引流後，膿出毒泄，症狀消退迅速，瘡口容易癒合。
因外傷瘀血引起者，有明顯外傷史，初起腫痛較劇，但全身症狀不顯，以後僅有皋丸、附睾腫硬隱痛。如因繼發感染，纔會出現陰囊紅腫和全身發熱。
痄腮併發的子癰（腮腺炎性睾丸炎），多在痄腮消退後又突然發熱，同時皋丸腫痛，一般不會化膿，病程多爲7～10天。
5.3 慢性子癰
臨牀較多見。大部分慢性子癰無急性子癰病史，但常伴有鄰近性腺的慢性感染，如慢性前列腺炎、慢性精囊炎。患者常有陰囊疼痛、發脹、下墜感，疼痛可放射到下腹部及同側的大腿根部。檢查時可觸及附皋增大，變硬，有結節，伴輕度壓痛，同側輸精管增粗。
6 需要與子癰相鑑別的疾病
6.1 睾丸扭轉
睾丸扭轉所引起的陰囊內劇烈疼痛，並放射至腹股溝或下腹部，局部壓痛，與急性子癰很類似，但睾丸扭轉的發病過程更爲急驟，常有劇烈運動或陰囊損傷的誘因，疼痛呈絞窄狀，無發熱。托起陰囊可使疼痛加劇（子癰則減輕）。陰囊觸診檢查發現睾丸上移或呈橫位，可捫及精索呈麻繩狀扭曲。
6.2 子痰
附皋有痛性腫塊，但自覺疼痛輕微，僅有觸摸時感覺隱痛。同時，子痰一般爲慢性病程，常有結核病史，易出現局竈性冷性膿腫，潰破，竇道形成，病竈與陰囊壁層粘連，輸精管增粗，或形成串珠狀結節。
7 子癰的治療
7.1 辨證論治
急性子癰多因溼熱下注，氣滯血凝所致[3]。多爲一側睾丸腫硬，疼痛劇烈、灼熱，陰囊皮膚緊張光亮[3]。治宜清利溼熱，疏肝理氣[3]。宜龍膽泄肝湯加橘核、荔枝核、川楝子，或服枸橘湯加柴胡、黃芩、山梔，外用金黃膏[3]。若不消散，成膿破潰，按外癰治療[3]。
慢性子癰爲肝腎陰虧，痰溼之邪凝聚而發[3]。睾丸大，形成硬結，疼痛不著，陰囊不紅不熱，病程較長，數月乃至數年，亦有成膿破潰、膿稀而成竇道者，纏綿難愈[3]。治宜滋陰除溼湯加小金丹，外用沖和膏[3]。
子癰按病理進程，結合病因可分爲初期、釀膿期、潰膿期及慢性期等四期。初期伴有惡寒發熱、小便短赤等。釀膿期伴有陰囊焮紅灼熱、壯熱不退等。潰膿期伴有腫痛大減、收口而愈、熱退等。慢性期伴有結塊，按之較硬而痛，陰囊下墜等。總的治法是清熱解毒，活血透膿，益氣養陰，化瘀散結。
7.1.1 溼熱下注
子癰·溼熱下注證（testicular abscess with pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以睾丸或附睾腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺摺消失，焮熱疼痛，少腹抽痛，膿腫形成時，按之應指，伴有惡寒發熱，舌苔黃膩，脈滑數爲常見症的子癰證候[3]。
7.1.1.1 症狀
多見於成人。皋丸或附睾腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯，膿腫形成時，按之應指；伴惡寒發熱；苔黃膩，脈滑數。
7.1.1.2 辨證分析
溼熱下注腎子，氣血壅阻，經絡不暢，故見睾丸或附睾腫大疼痛，陰囊皮膚紅腫，皺紋消失，掀熱疼痛，少腹抽痛，局部壓痛明顯；熱盛肉腐，則局部形成膿腫，按之應指；正邪相爭，營衛不和，故見惡寒發熱；苔黃膩、脈滑數爲溼熱之象。
7.1.1.3 治法
7.1.1.4 方藥治療
枸橘湯或龍膽瀉肝湯加減。疼痛劇烈者，加延胡索、金鈴子；已成膿者，加透膿散。
7.1.2 瘟毒下注
7.1.2.1 症狀
多見於兒童。常因患痄腮併發（又稱卵子癰），睾丸腫大疼痛，一般不化膿；伴惡寒發熱；苔黃，脈數。
7.1.2.2 辨證分析
多在痄腮消退之後，瘟毒下注腎於，氣血壅阻，經絡不暢，故見睾丸腫大疼痛；正邪相爭，營衛不和，則惡寒發熱；苔黃、脈數爲瘟毒熱勝之象。
7.1.2.3 治法
清熱解毒。
7.1.2.4 方藥治療
7.1.3 氣滯痰凝
子癰·氣滯痰凝證（testicular abscess with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation）是指氣滯痰凝，以附睾結節，子系粗腫，觸痛輕微，牽引少腹不適，一般無全身症狀，舌苔薄膩，脈滑爲常見症的子癰證候[3]。
7.1.3.1 症狀
見於慢性子癰。附睾結節，子系粗腫，輕微觸痛，或牽引少腹不適；多無全身症狀；苔薄膩，脈弦滑。
7.1.3.2 辨證分析
肝氣鬱結，痰凝阻滯，局部經絡不暢，氣血不利，到腎子處凝結成塊，故見附睾結節，局部觸痛；病變波及子系，而見子系粗腫，牽引少腹不適；苔薄膩、脈弦滑爲氣滯痰凝之象。
7.1.3.3 治法
7.1.3.4 方藥治療
橘核丸加減。
7.1.4 陽虛寒凝
子癰·陽虛寒凝證（testicular abscess with pattern of yang deficiency and cold congelation）是指陽虛寒凝，以附睾結節，子系粗腫，無觸痛感，陰囊寒冷，可有腰痠，陽痿，遺精，舌質淡或有齒痕，脈沉或細爲常見症的子癰證候[3]。
7.1.5 初期
7.1.5.1 證見
一側或雙側睾丸、附睾腫痛，質硬，拒按，惡寒發熱，小便短赤。舌質紅，苔薄黃，脈滑數。
7.1.5.2 治法
7.1.5.3 方藥
2、中成藥
（1）牛黃解毒丸，口眼，每次2片，每日3次。
（2）西黃丸，口服，每次2片，每日3次。
（3）複方穿心蓮片，口服，每次4片，每日3次。
3、單方驗方：清熱瀉火湯（餘孟學驗方）處方：龍膽草20克，茯苓20克，荔枝核20克，橘核20克，川楝子20克，昆布20克，海藻20克，生牡蠣20克（先煎），海浮石20克（先煎），柴胡15克，黃芩15克，白朮15克，豬苓10克，澤瀉10克，桅子10克，沉香2克（研未沖服）。水煎兩次分2次服，每日1劑。
7.1.6 釀膿期
7.1.6.1 證見
睾丸、附睾腫硬劇痛，或有跳痛，陰囊掀紅、灼熱，膿成，按之中軟，有波動感，壯熱不退。舌質紅，苔黃膩，脈洪數。
7.1.6.2 治法
7.1.6.3 方藥
1、主方：仙方活命飲（陳自明《婦人良方》）處方：金銀花15克，甘草6克，防風6克，陳皮9克，當歸尾6克，乳香6克，沒藥6克，貝母6克，天花粉15克，穿山甲6克，皁角刺6克。水煎服，每日1～2劑。
2、中成藥
（1）牛黃解毒丸，口服，每次2～4片，每日3次。
（2）活血消炎丸，口服，每次3片，每日3次。
3、單方驗方：加味活血消癰湯（趙炳南驗方）處方：夏枯草9克，紫草9克，牡丹皮9克，紅花9克，桃仁9克，澤蘭葉9克，叄棱9克，莪術9克，赤芍12克，白芍12克，小茴香6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
7.1.7 潰膿期
7.1.7.1 證見
穿潰流膿，其色黃稠，睾丸、附睾腫痛大減，繼出黃色脂水，收口而愈，熱退，微熱，膿出清稀，身困乏力。舌質紅，苔薄黃，脈細數。
7.1.7.2 治法
7.1.7.3 方藥
1、主方：滋陰除溼湯（冷方南《中醫男科臨牀治療學》）處方：當歸12克，川芎9克，熟地黃24克，炒白芍15克，知母12克，黃芩9克，柴胡10克，地骨皮15克，澤瀉10克，貝母10克，陳皮6克，生薑3片，甘草5克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
2、中成藥
（1）知柏地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）六味地黃丸，口服，每次9克，每日3次。
7.1.8 慢性期
7.1.8.1 證見
睾丸、附睾有結塊，或大或小，按之較硬而痛，陰囊下墜感。舌質淡紅，苔薄白，脈沉澀。
7.1.8.2 治法
軟堅散結，化瘀止痛。
7.1.8.3 方藥
1、主方：橘核丸（嚴用和《嚴氏濟生方》）處方：橘核10克，木香6克（後下），川楝子12克，桃仁9克，延胡索9克）桂心3克（沖服），枳實9克，厚朴9克，海藻9克，昆布9克，海帶9克，木通9克，水煎兩次分2次服，每日1劑。
2、中成藥
（1）橘荔散結片，口服，每次4～6片，每日3次。
（2）橘核丸，口服，每次4片，每日3次。其他療法外治療法：用金黃膏或玉露膏外敷，每日更換1次，並用陰囊託帶托起陰囊，若膿已成，則應及時切開排膿，暢通引流。必要時可行病睾切除。膿腐未去者，可用紅粉紗條引流，外蓋黃連膏紗布；膿盡而漸生新肉者；則用生肌玉紅膏紗布換藥，直至傷口癒合。
7.2 外治法
7.2.1 急性子癰
未成膿者，可用金黃散或玉露散水調勻，冷敷。病竈有波動感，穿刺有膿者，應及時切開排膿引流。膿稠、腐肉較多時，可選用九一丹或八二丹藥線引流；膿液已淨而潰口未愈時，外用生肌白玉膏。
7.2.2 慢性子癰
蔥歸溻腫湯坐浴，或沖和膏溫敷。溫熱藥液的局部應用，如時間較長，對睾丸曲細精管的生精功能有一定影響，因此未生育患者不宜採用。腫塊日久，治療無效，尤其是診斷不明者，應考慮手術治療。