3 概述
水疝(hydrocele)爲病名[1]。見《儒門事親》卷二。是指以皮色光亮,狀如水晶,腫痛不消,脈弦數爲主要表現的疾病[2]。多由寒溼下注所致[2]。
水疝是睾丸或精索鞘膜積液引起陰囊或精索部囊形腫物的一種疾病。其特點是陰囊無痛無熱、皮色正常、內有囊性感的卵圓形腫物。
《外科正宗》:“又有一種水疝,皮色光亮,無紅無熱,腫痛有時,內有聚水,宜用針從便處引去水氣則安。”
4 水疝的病因病機
腎主水,脾運化水溼,先天腎氣不足,或腎陽虛衰,水液不能蒸騰氣化;或脾陽虛冷,運化乏力,水溼瀦留,導致局部水液的正常分泌與吸收功能失調,是產生水疝的基本病因。
嬰兒先天不足,或腎子下降後通道閉合不良、先天異常,水液易於下趨集註睾丸而成先天性水疝。成年人,脾腎虧虛,復感寒溼之邪,以致寒溼鬱結,發爲本病;或因飲食不節,酒溼內傷,脾腎受損,溼熱內生,下注陰器,留戀而成;或睾丸外傷,血瘀阻塞腎絡水道,也可導致繼發性水疝。
5 水疝的症狀
《儒門事親》卷二:“水疝,其狀腎囊腫痛,陰汗時出,或囊腫而狀如水晶,或囊癢而燥出黃水,或少腹中按之作水聲。得於飲水醉酒,使內過勞,汗出而遇風寒溼之氣,聚於囊中,故水多令人爲卒疝。宜以逐水之劑下之。”
6 水疝的診斷
水疝多數爲單側性。表現爲陰囊腫大,偏墜一側,觸之陰囊內有光滑的腫物,多數爲卵圓形,腫脹嚴重時,陰囊光亮如水晶,墜脹不適。先天性水疝在平臥時擠壓積液,可使之逐漸縮小,甚至完全消失。原發性水疝的陰囊皮膚正常,積液張力較大。繼發性水疝積液張力不大,比較柔軟。外傷引起者,有明顯的外傷史,伴有睾丸腫痛。睾丸鞘膜積液因積水圍繞睾丸,在患側不能觸及睾丸或附睾,只能摸到一個腫物;精索鞘膜積液時,可觸及睾丸,在睾丸之上只有腫物。
8 水疝的治療
治宜行氣逐水[2]。可用禹功散加肉桂末,或用胃苓湯(見《重訂通俗傷寒論》)[2]
8.1 辨證治療
8.1.1 腎氣虧虛
8.1.1.1 症狀
多見於嬰幼兒。站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮小,腫物過大時,陰囊光亮如水晶;苔薄白,脈細滑。
8.1.1.2 辨證分析
先天不足,腎陽虧虛,腎虛氣化不利,水液集註內停,故陰囊腫大,偏墜一側,甚則陰囊光亮如水晶,站立哭叫時水液墜集漸甚,睡臥時水液漸可流散,故站立、哭叫時腫塊增大,平臥時腫物縮小;苔薄白、脈細滑爲腎氣虧虛、水液內停之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
濟生腎氣丸加減。
8.1.2 溼熱下注
8.1.2.1 症狀
多見於成年人。陰囊腫脹,潮溼而熱,或有睾丸腫痛;小便赤熱;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
8.1.2.2 辨證分析
肝經溼熱下注,蘊結於陰器,故陰囊腫脹,潮溼而熱;溼熱壅滯,經絡不暢,故或見睾丸腫痛;熱邪偏勝,擾及膀胱,故見小便赤熱;舌紅、苔黃膩、脈滑數爲溼熱下注之象。
8.1.2.3 治法
清熱利溼。
8.1.2.4 方藥治療
大分清飲加減。
8.1.3 腎虛寒溼
8.1.3.1 症狀
多見於病程長久者。陰囊腫脹寒冷,久則皮膚增厚;可有面色少華,神疲乏力,腰痠腿軟,便溏,小便清長;苔白,脈沉細。
8.1.3.2 辨證分析
脾腎虧虛,氣化不利,復受寒溼,鬱阻陰器,故陰囊腫脹寒冷;日久氣血虧虛,局部失於濡養,故見皮膚增厚;面色少華、神疲乏力、腰痠腿軟、便溏、小便清長、苔白、脈沉細均爲脾腎陽虛、氣血不足之象。
8.1.3.3 治法
8.1.3.4 方藥治療
加味五苓散加減。
8.1.4 瘀血阻絡
8.1.4.1 症狀
有睾丸損傷或睾丸有腫瘤病史。能觸到腫塊,伴疼痛,多不能透光;舌紫黯,苔薄,脈細澀。
8.1.4.2 辨證分析
外傷致瘀,,瘀血阻絡,水道不利,故見陰囊內腫塊伴疼痛;舌紫黯、苔薄、脈細澀爲瘀血阻絡之象。
8.1.4.3 治法
化瘀行氣利水。
8.1.4.4 方藥治療
活血散瘀湯加減。
8.2 外治法
嬰兒水疝或繼發性水疝屬腎虛寒溼證者,用小茴香、橘核各100g,研成粗末,炒熱,裝布袋內溫熨局部,每次20—30分鐘,每天2—3次。下次使用時仍需炒熱,可連用3—5天再換藥。
繼發性水疝屬溼熱下注者,可用朴硝250g裝布袋內罨敷。或用五倍子、枯礬各10G,1天1劑,加水300ml,煎0.5小時,待適當溫度,將陰囊置人藥液中浸泡,每次20—30分鐘,每天2—3次,下次浸泡時需將藥液加溫。