慢性附睾炎

泌尿系統疾病 附睾炎 疾病

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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1 拼音

màn xìng fù gāo yán

2 英文參考

chronic epididymitis[湘雅醫學專業詞典]

3 概述

附睾炎(epididymitis)多見於青壯年[1]。常由泌尿系感染逆行蔓延到附睾引起[1]淋巴和血行途徑感染少見[1]。在導尿、尿道擴張、長期留置尿管、經尿道前列腺電切術後時有發生[1]附睾炎按病程可分爲急性附睾炎慢性附睾炎,多爲單側發病[1]病原菌常爲大腸埃希菌、變形桿菌葡萄球菌[1]

4 附睾炎病因

急性附睾炎多由泌尿系、前列腺炎精囊炎沿輸精管蔓延到附睾所致,血運感染較少見。經尿道器械操作、頻繁導尿、前列腺摘除術後留置尿管等均易引起附睾炎

儘管陰囊外傷無菌尿從尿道輸精管反流偶可引起附睾炎症,但是絕大多數病人主要是由病原體感染所致。國外有研究認爲,35歲以前的附睾睾丸炎多在性交後感染沙眼衣原衣原體和(或)淋球菌病原體導致,而35歲以上的附睾睾丸炎則多由非性傳播的革蘭陰性腸道桿菌引起的尿道感染所致。但是同性戀的男性也可在肛交後發生腸道桿菌導致的附睾睾丸炎

一般認爲病原體進入尿路導致尿道炎膀胱炎前列腺炎,由此穿過淋巴系統或經輸精管直接侵入附睾睾丸。另外,扁桃體炎牙齒感染全身感染致病菌進入血流也可導致附睾炎發生。如果近期行器械操作如尿道擴張術,或曾留置尿管,則革蘭陰性腸道桿菌感染是更常見的原因。幼兒附睾炎反覆發作提示尿路可能存在解剖異常,從而使尿液進入精囊所致。隨着檢測手段的不斷進步,約80%的附睾炎可以找到病因,但仍有20%的附睾炎病例病因不明,有人認爲過敏及免疫因素在其中發揮一定作用

急性附睾炎治療不徹底可轉爲慢性附睾炎

5 附睾炎的發病機

附睾炎早期是一種蜂窩織炎,一般在輸精管開始再延伸至附睾尾部。在急性期,附睾腫脹高低不平。感染一般從附睾尾延至附睾頭。此時如切開附睾可見小膿腫,鞘膜分泌液可呈膿狀。精索變厚,睾丸的腫脹是繼發於被動充血,極少數病例睾丸同時發生炎症

早期組織學水腫及中性白細胞漿細胞淋巴細胞浸潤,以後即出現膿腫感染後期可完全消失而無損害,但附睾管周圍的纖維化可使管腔阻塞。如爲雙側附睾炎,可發生男性不育症

6 慢性附睾炎的臨牀表現

慢性附睾炎較多見,部分病人因急性期未能徹底治癒而轉爲慢性,但多數病人並無明確的急性期,炎症多繼發於慢性前列腺炎損傷。病人常感患側陰囊隱痛、脹墜感,疼痛常牽扯到下腹部及同側腹股溝,有時可合併有繼發性鞘膜積液檢查附睾常有不同程度的增大變硬,有輕度壓痛,同側輸精管可增粗。

7 慢性附睾炎的診斷

慢性附睾炎附睾常爲均勻性腫大、質硬,有壓痛。慢性附睾炎與典型的附睾結核鑑別常無困難,附睾結核有較大的硬塊、表面不平、無壓痛,結節 多在附睾尾部,但與無皮膚粘連、無瘻道形成、無串珠狀輸精管改變的附睾結核僅憑體檢則不易鑑別。慢性附睾炎尚須與陰囊絲蟲病相鑑別,後者是由絲蟲侵犯精索淋巴管,繼發精索炎或附睾周圍炎,形成的硬結位於附睾輸精管周圍。

7.1 臨牀症狀

患側陰囊墜脹,不適[1]

7.2 體徵

附睾局部硬結,與睾丸界限清楚,有輕度壓痛。需要附睾結核等疾病鑑別[1]

7.3 輔助檢查

7.3.1 血常規

急性期白細胞中性粒細胞升高[1]

7.3.2 超聲檢查

超聲檢查可以顯示附睾腫大。多普勒超聲有助於與睾丸扭轉鑑別[1]

8 慢性附睾炎的治療

慢性附睾炎常和慢性前列腺炎同時存在,所以,一般治療措施與慢性前列腺炎相同,治療前列腺炎的同時可使慢性附睾炎症狀緩解,附睾炎癒合後遺留附睾硬結,有時可造成病人的思想負擔,手術切除後不一定都能緩解症狀,因此,一般不作除睾切除術。因雙側附睾炎精子輸出受阻的男性不育症,行輸精管附睾梗阻部位近端吻合,雖能部分解精子引流問題,但術後受孕率不高。

(1)採用熱敷、理療[1]

(2)急性發作時可使用抗菌藥物[1]

(3)慢性附睾炎久治不愈,疼痛不能緩解者可考慮行附睾切除[1]

9 參考資料

  1. ^ [1] 國家基本藥物臨牀應用指南和處方集編委會主編.國家基本藥物臨牀應用指南:2012年版[M].北京:人民衛生出版社,2013:249-250.
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