2 英文參考
yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)]
3 定義
陽黃·溼重於熱證(yang jaundice with syndrome of dampness predominating over heat[1])是指溼熱蘊結,溼邪偏重,以身目發黃如橘,無發熱或身熱不揚,頭重身困,嗜臥乏力,胸脘痞悶,納呆嘔惡,厭食油膩,口黏不渴,小便不利,便稀不爽,舌苔厚膩微黃,脈濡數或弦滑等爲常見症的陽黃證候[1]。
4 陽黃·溼重於熱證的症狀
陽黃·溼重於熱證患者身目俱黃(發黃如橘),但不如溼重於熱者鮮明,無發熱或身熱不揚,頭重身困,嗜臥乏力,胸脘痞滿,食慾減退,噁心嘔吐,厭食油膩,口黏不渴,小便不利,腹脹,或大便溏垢,舌質紅,舌苔厚膩微黃,脈象濡數或弦滑[2][2][3]。
5 證候分析
溼遏熱伏,困阻中焦,膽汁不循常道:溼遏熱壅,膽汁不循常道,溢於肌膚,故身目色黃。因溼重於熱,溼爲陰邪,故其色不如前者鮮明。頭重身困,爲溼邪內阻,清陽不得發越之故。胸脘痞滿,食慾減退,噁心嘔吐,腹脹便溏,乃溼困脾胃,濁邪不化,脾胃運化功能減退所致。舌苔厚膩微黃,脈象弦滑或濡緩,均爲溼重熱輕之徵。[3][3]
6 陽黃·溼重於熱證的治療
6.1 治法
6.2 方藥治療
陽黃·溼重於熱證可以茵陳五苓散[備註]茵陳五苓散(《金匱要略方論》):茵陳蒿、桂枝、茯苓、白朮、澤瀉、豬苓合甘露消毒丹[備註]甘露消毒丹(《溫熱經緯》):滑石、茵陳、黃芩、石菖蒲、川貝母、木通、藿香、射干、連翹、薄荷、白蔻仁加減治療。前方以茵陳爲主藥,配以五苓散化氣利溼,使溼從小便而去。後方用黃芩、木通等之苦寒清熱化溼及藿香、蔻仁等芳香化濁之品,以宣利氣機而化溼濁。本證遷延日久,或用藥過於苦寒,可轉入陰黃,則按陰黃施治。[4]
陽黃初起見表證者,宜先用麻黃連翹赤小豆湯[備註]麻黃連軺赤小豆湯(《傷寒論》):麻黃、杏仁、生梓白皮、連軺、赤小豆、甘草、生薑、大棗以解表清熱利溼。如熱留未退,乃因溼熱未得透泄,可加用梔子柏皮湯[備註]梔子柏皮湯(《傷寒論》):梔子、甘草、黃柏以增強泄熱利溼作用。在病程中如見陽明熱盛,灼傷津液,積滯成實,大便不通,宜用大黃硝石湯[備註]大黃硝石湯(《金匱要略方論》):大黃、黃柏、硝石、梔子瀉熱去實,急下存陰。[4]
6.3 鍼灸治療
取陰陵泉、肝俞、膽俞、至陽、足三裏、中封等穴爲主[5]。陽黃加陽陵泉、太沖、建裏;腹脹嘔惡加內關、通谷。便溏加天樞、神闕[5]。
6.4 飲食療法
6.4.1 推薦食材
陽黃·溼重於熱證患者建議食用雞骨草、藿香、玉米鬚、茯苓、薏苡仁等[5]。
6.4.2 推薦食療方
1.雞骨草棗湯(《嶺南草藥志》):雞骨草30g,大棗10枚。雞骨草與大棗一同放入陶鍋,加水適量,煎煮20分鐘即可。食棗飲湯,每日2次。
2.玉米鬚蚌肉湯(《中國藥膳學》):玉米鬚50g,蚌肉120g。先將蚌肉放入陶鍋文火煮熟,再放玉米鬚一起煮爛。每次食蚌肉30g,喝湯約150mL,每日2次。
7 關於黃疸
黃疸(jaundice[5][6])爲病名[7]。是指以面目發黃、身黃、小便黃爲主要表現的疾病[7][7]。古代亦稱黃癉[7][7]。目睛黃染尤爲黃疸的主要特徵[7]。主要由脾溼胃熱、燻蒸肝膽、膽液不循常道而溢於肌膚所致[7]。黃疸有屬陰屬陽,在髒在腑之分[7]。《臨證指南醫案·疸》:“黃疸,身黃目黃溺黃之謂也,病以溼得之,有陰有陽,在腑在髒。陽黃之作,溼從火化,瘀熱在裏,膽熱液泄……燻蒸遏鬱,侵於肺則身目俱黃,熱流膀胱,溺色爲之變赤,黃如橘子色,陽主明,治在胃。陰黃之作,溼從寒水,脾陽不能化熱,膽液爲溼所阻,漬於脾,浸淫肌肉,溢於皮膚,色如燻黃,陰主晦,治在脾。”
一般把黃疸分成陽證和陰證兩大類,稱爲陽黃和陰黃[7][7]。陽黃指邪熱亢盛,以發熱,煩渴,身目黃色鮮明如橘子色,小便色深如濃茶爲主要表現的黃疸病[7]。歷代又有五疸、三十六黃、黃疸二十八候等分類法[7]。
《黃帝內經素問·平人氣象論》:“溺黃赤安臥者,黃疸。”“目黃者曰黃疸。”
《黃帝內經靈樞·論疾診尺》:“身痛而色微黃,齒垢黃,爪甲上黃,黃疸也。”
黃疸病應早發現,早治療。《金匱要略·黃疸病》提出:“黃疸之病,當以十八日爲期,治之十日以上瘥,反劇爲難治。”這說明黃疸病經過妥善治療,一般在短期內,黃疸即可消退。如果正不勝邪,病情反而加劇者,則較爲難治。
黃疸可見於西醫的肝細胞損傷、壞死,各種原因引起的膽道阻塞、膽汁鬱滯及溶血性黃疸等[7]。膽源性黃疸、阻塞性黃疸和溶血性黃疸等均屬“黃疸”範疇。急慢性肝炎、胰腺炎、膽囊炎、膽石症、肝硬化等疾病,伴有黃疸證候者,可參照治療[8]。
現常將黃疸分爲陽黃(包括熱重於溼證、溼重於熱證、溼困脾胃證、溼熱兼表證、肝膽溼熱證、膽腑鬱熱證等證)、陰黃(包括寒溼證、血瘀肝鬱證、溼熱蘊結證、肝脾不調證、陽虛寒凝證、脾虛溼困證等證)進行辨治,詳見黃疸條。
8 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:182-186.
- ^ [3] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:75-79.
- ^ [4] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:731.
- ^ [5] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:619.
- ^ [6] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [7] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1525.
- ^ [8] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:71-73.