2 英文參考
phlegmatic nodule in eyelid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
phlegm nodule in eyelid[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
chalazion[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
chalazion[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
3 概述
眼胞痰核爲病名[1]。又名眼泡痰核[1]。《醫宗金鑑·外科心法要訣》:“此證結於上下眼胞,皮裏肉外。其形大者如棗,小者如豆,推之移動,皮色如常,硬腫不疼,由溼痰氣鬱而成。宜服化堅二陳丸,外用生南星,蘸醋磨濃,頻塗眼皮。”即睥生痰核[1]。
胞生痰核(phlegm nodule in eyelid;chalazion)爲病證名[2]。見清·佚名《眼科易知》。又名睥生痰核(出《證治準繩·雜病》)、疣病(《原機啓微·血氣不分混而遂結之病》)、眼胞痰核(《醫宗金鑑·外科心法要訣》)、胞瞼腫核(廣州中醫學院主編《中醫眼科學講義》)、眼泡痰核(茹十眉《五官病》)、目疣(《審視瑤函》)。是指以眼瞼內生核狀硬結,觸之不痛,膚色如常,推之皮膚可移爲主要表現的眼病[3]。一般病程較長,且易復發。由於瞼內核狀硬結主要因痰溼阻結胞瞼脈絡而起,故得此名。
6 眼胞痰核的症狀
本病“睥外皮內,生顆如豆,堅而不疼[4]。火重於痰者,其色紅紫,乃痰因火滯而結[4]。此生於上睥者多,屢有不治自愈”(《審視瑤函》)[4]。痰核初起如米粒,逐漸長大,以致眼胞重墜[4]。
一、胞瞼內隱起硬結,捫之很小,外觀不顯。漸長大後,可見瞼內有侷限性隆起,但皮色不變。此硬結捫之可活動而不與瞼皮膚粘連,生長緩慢,有的長到一定程度則靜止,也不潰破。一般爲單發,也有多發者。好發於上胞,個別也可生於下瞼較小型者,一般在瞼內無顯著改變,也無自覺症狀。較大者,可見在瞼內相對應之處呈青灰色或紫紅色,眼瞼可有重墜感。
二、瞼內硬結生長迅速者,長到一定程度可在瞼內自潰。潰後不易收口,且在潰口處生肉芽,長期不愈。患者有磨擦感或有隱痛。也有少數可從皮膚面穿破。
7 眼胞痰核的診斷
7.1 診斷依據
一、胞瞼內長硬核較小,存在日久或漸長不消。
三、腫核與皮膚不粘連,推之移動。
四、瞼內呈侷限性紫紅色或灰藍色。
7.2 檢查
在胞臉可見或角及米粒大或黃豆大之硬結,皮色如常,按之不痛,與皮膚不粘連。翻轉胞瞼時,可見暗紅色或灰藍色隆起。少數能自行消散,若日久不消,逐漸長大,隆起硬結,則有胞瞼重附、脹澀、異物感。有時在胞瞼內自助行穿破而愈,或形成肉芽增生。少數向皮膚面穿破。
8 需要與眼胞痰核相鑑別的疾病
8.1 針眼
眼胞痰核須與針眼相鑑別。針眼病程急,局部紅腫焮痛起癤腫,化膿後有膿點,潰後自愈。若膿頭不潰破,可轉爲胞生痰核。若感受外邪,則局部紅腫疼痛變爲針眼。
病名 | 發病部位 | 主症 | 病程 | 對白睛影響 |
胞生痰核 | 瞼深部 | 瞼皮膚正常,可捫到核狀硬結,與皮膚不粘連,存在日久或漸長,若無感染者不化膿,瞼裏呈侷限性紫紅色或灰藍色 | 緩 | 無影響 |
針眼 | 靠瞼弦 | 侷限性紅腫,掀痛,癤腫中心硬,與瞼皮膚粘連,化膿後頭小,潰破後自愈 | 急 | 發病近眥部者可致眥部白睛水腫 |
8.2 癆瘵
眼胞痰核多爲單發或多發。若發生於小兒且反覆發作者,應排除是否爲癆瘵。
8.3 癌變
9 眼胞痰核的治療
腫核小型且靜止者,可不作治療,有的可以自消,不能自消者也無礙。若形態較大,影響外觀,或有眼瞼重墜感,或有潰破趨勢者,當作治療。
治療胞生痰核,自古以來多以手術爲主,但也有不少單用藥物治療之記載。若用藥物治療可以消散者,則不必強求手術。
眼胞痰核治宜化痰散結爲主[4]。內服化堅二陳丸或清胃湯加減;外用生南星磨醋塗擦[4]。
痰核大者應手術治療[4]。據《原機啓微》記載,我國古代手術法亦系翻轉眼瞼,切開腫核,清除其內容物[4]。
這種趨勢,目前不論中醫、西醫,都有探討。
9.1 辨證治療
眼胞痰核多因恣食炙煿,脾胃蘊熱生痰,痰熱互結,阻滯經絡,致氣血受阻,隱起於胞瞼內而成。也有因胞瞼內針眼未成膿而侷限,或膿雖成而不潰破均可轉爲本病。本病病發於胞瞼,在髒屬脾,多爲實症。證見胞瞼起硬結,爲脾胃痰溼內蘊;若局部微紅稍痛爲兼有熱。治療總的原則是化痰散結,必要時手術。
9.1.1 痰溼阻結型
9.1.1.1 症狀
較小型者無任何自覺症狀,較大者可有眼瞼重墜感。查局部,小型者望診無異常,觸診可於胞瞼中捫到堅硬而可推動、與皮膚不粘連的硬結。若漸長而較大者,除捫到圓形硬結外,相對應處瞼皮膚可見隆起,或可見相對應的瞼內呈青灰或紫紅色,舌淡苔薄白,脈緩。
9.1.1.2 證候分析
痰溼阻滯胞瞼脈絡,氣血不能循常道暢行而瘀阻於胞瞼內,氣血凝結,逐漸隱起而成硬結。日久阻滯越重,硬結漸長大,有礙胞瞼開合而感重墜。舌脈亦皆痰溼內蘊之徵。
9.1.1.3 治法
化痰散結。
9.1.1.4 方藥治療
9.1.1.4.1 主方
化堅二陳丸(吳謙《醫宗金鑑》)加減處方:陳皮8克,法半夏12克,茯苓15克,天花粉12克,白殭蠶(炒)10克,黃連8克,浙貝母15克,昆布10克,海藻10克。水煎服,復渣再煎服,每日1劑。若局部紅痛,加黃芩12克、金銀花12克。硬結大而未潰者,加皁角刺10克、三棱10克、莪術10克。體虛或小兒患者反覆發作,加太子參10克、黃芪12克、白朮10克。納欠佳者,加雞內金10克、麥芽15克。
方中陳皮、半夏、白茯苓、生甘草爲二陳湯,有燥溼化痰之功,白殭蠶軟堅散結,黃連、荷葉清熱兼祛溼,共奏化痰散結之功,現常改用湯劑。
9.1.1.4.2 中成藥
⑴內消瘰癧丸,口服,每次6克,每日2次。
⑵王海癭瘤丸,口服,每次1丸,每日2次。
9.1.2 痰熱阻結/痰熱蘊結
胞生痰核·痰熱蘊結證(phlegm nodule in eyelid with phlegm-heat amassment pattern)是指痰熱蘊結,以眼瞼內腫核如豆,觸之不痛,推之移動,皮色如常,瞼內面呈紫紅色隆起,舌苔黃,脈滑數爲常見症的胞生痰核證候[4]。
9.1.2.1 症狀
胞瞼脹痛而癢,眼有沙澀感或瞼腫難睜。查局部,輕者胞瞼皮色微紅,重者紅腫;瞼內紅赤或紫紅,甚則潰膿,舌紅苔黃白,脈滑數。
9.1.2.2 證候分析
痰熱相結,阻滯脈絡,熱邪偏重,鬱久化火,或復受外邪,客於受阻脈絡,致病情較重而顯火熱之象,胞瞼紅赤,重者紅腫,瞼內紅赤,重則紫紅。火灼津液也可釀膿。舌脈亦屬痰熱之徵。
9.1.2.3 治法
清熱散結。
9.1.2.4 方藥治療
清胃湯(傅仁宇《審視瑤函》)加減處方:石膏20克,黃連8克,連翹10克,當歸尾10克,荊芥10克,防風10克,黃芩12克,枳殼10克,浙貝母15克,皁角刺10克,甘草6克。水煎服,每日1劑。
方中炒梔子、生石膏、黃連、連翹、黃芩、生甘草清熱;炒枳殼、炒蘇子、陳皮行氣散結;歸尾活血消滯散結;荊芥穗、防風助散鬱火。諸藥組方,具有清熱祛痰、消滯散結的作用。
9.2 外治法
1、初起可局部按摩或作溼熱敷,促其氣血暢行,以利散結。可局部溼熱敷,或內服藥渣再煎澄清液熱敷。
2、紫金錠調外障眼藥水或冷開水,外塗患處皮膚。也可用生南星末加少許冰片,調水成糊狀,頻塗患處皮膚,以行氣通絡,化痰散結,以上二藥切勿塗入眼內。
3、急性子南星糊狀油劑急性子、生南星各等份,各研成極細末後混勻,用麻油適量調成糊狀,塗於紗布上,貼敷患處,每日1次。並用熱水袋或熱毛巾敷患處,每日有次,每次15-20分鐘。
4、若腫核較大,患者內服中藥有困難,宜行刮除術。胞瞼硬結脹痛,有異物感,皮色微紅,臉內相應部位色紫清熱散結。現代多作霰粒腫切開刮除術。
9.3 手術方法
術眼按常規消毒,作表面麻醉及局部浸潤麻醉後,用霰粒腫夾夾住腫核部位,翻轉眼瞼,暴露瞼結膜。取與瞼緣垂直方向,用尖刀在腫核中央切開,再用小刮匙將腫核囊內容物刮淨。如囊壁較厚,則可剪除部分已軟化的囊壁。術畢除去霰粒腫夾,壓迫止血後,塗消炎眼膏,加眼墊包紮術眼,翌日換藥即可除去眼墊。
注意事項:
1.若有紅腫現象,須待紅腫消除後再手術。
2.若已在瞼結膜自潰而生肉芽者,先剪除肉芽後,按上法手術。
3.若腫核部位過於靠近眥部,不便翻轉眼瞼,或已在眼瞼皮膚面自潰者,可從瞼皮膚面作切口按上法手術,但切口宜稍大且必須與瞼緣平行。術畢用“0”號絲線縫合兩針。