4 疾病概述
脅疽、肋疽、淵疽均屬發生在脅肋部的疽證。脅疽爲生於肋骨下軟肉處的疽證;肋疽爲生於肋骨處的疽證;淵疽爲生於腋下10釐米肋間的疽證。叄病雖各自名稱不同,發病部位及證候亦略有差異,但就其經絡分佈、臨牀證表現及治療而言,頗有相似之處,故一併討論。相當於現代醫學的胸壁、胸骨結核。
5 診斷要點
1、多見於30歲以下形瘦體虛之人,以男性佔多數。
2、發病前多有肺結核病史或肺部手術史。
4、成膿約經3~4月,漸漸腫起,可大如杯碗,疼痛難忍,將潰時皮色泛紅。
5、潰後膿水清稀,夾有敗絮狀物質,可損骨透膜。損骨者從瘡口探入,可觸及粗糙死骨;透膜者在瘡面放一薄紙,患者呼吸時見薄紙顫動。
6、X線攝片檢查,發現肋骨或胸骨破壞者爲肋骨結核,但未見骨質破壞,也不能除外胸壁結核的診斷。
7、非化膿性肋軟骨炎,病變常侵犯2~4肋軟骨,尤以第2肋軟骨多見,受累軟骨常明顯隆起,疼痛,壓痛,皮色始終不變,質較硬,無波動感,X線檢查無明顯骨質改變。
6 辨證分析
1、本病是由於體虛正氣不足,加之忿怒鬱悶,鬱久化火,灼津爲痰,凝滯絡道,阻於肝膽二經而成。其特點是初起患部多皮色不變,腫脹隱痛,病程遷延;一旦破潰,則膿水淋漓,難以癒合,甚至可損骨透膜。
2、兩脅乃是肝膽二經所布,多氣而少血。初期表現爲肝鬱氣滯爲主,除局部結塊腫痛外,常伴有脅肋攻竄作痛,煩躁易怒,每因情志不遂而加重。膿成或初潰階段,則以肝腎陰虛,風火內傳表現爲主,腫處逐漸變紅,伴有五心煩熱,盜汗,日晡發熱,膿出夾有敗絮狀物質等陰虛火旺症狀。潰後或潰久不愈營血耗傷,則多見氣血兩虛,形體虛弱症狀。治療以清肝解鬱,行滯散結爲主。
7 辨證論治
7.1 肝鬱氣滯證
證見
脅肋部腫痛,皮色不變,伴有脅痛或脹痛不適,或攻竄作痛,不能轉側,食慾不振,心煩易怒,諸症每因情志不遂而着舌質偏紅,苔薄白,脈弦細。
清肝解鬱,行滯散結。
方藥
1、主方:柴胡清肝湯(吳謙等《醫宗金鑑》)合二陳湯(陳師文等《太平惠民和劑局方》)加減處方:柴胡6克,赤芍9克,黃芩9克,百部9克,丹蔘9克,川楝子9克,制香附9克,陳皮6克,生甘草3克,茯苓15克,知母9克,牡丹皮9克。水煎服,每日1劑。
2、中成藥(1) 西黃丸,每次3克,每日2次,溫開水送服。(2) 小金丹,用法參照“環跳疽”陰寒證。
3、單方驗方:結核散(劉露祥驗方)處方:蜈蚣30條,全蠍100克,白芥子15克。共研細末,分60包。每次用藥末1包,裝入1只啊穿一小孔的雞蛋內,攪勻,蒸熟食之;每日2次,30天爲一療程。
7.2 陰虛火旺證
證見
腫塊逐漸變紅變軟,形體瘦弱,咳嗽無痰,或痰少而稠,口乾,五心煩熱,日晡潮熱,盜汗,心悸氣促。舌紅苔薄黃,脈虛數。
滋陰降火,託毒護膜。
方藥
1、主方:知柏地黃湯(吳謙等《醫宗金鑑》)合清骨散(王肯堂《證治準繩》)加減處方:知母9克,黃柏9克,銀柴胡9克,地骨皮12克,鱉甲15克,生甘草6克,炙山甲9克,皁角刺9克,丹蔘9克,水煎服,每日1劑。
2、中成藥(1) 知柏地黃丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。(2) 大補陰丸,大蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2~3次,空腹姜鹽湯或淡鹽水送服。(3) 護膜散,每次6克,每日2次,溫黃酒或米湯送服。
7.3 氣血兩虛證
證見
潰後瘡口色澤不鮮,膿水清稀,淋漓不盡,或流臭敗稀膿。形體瘦弱,面色白或萎黃,脣白少血,神疲乏力,短氣聲微,自汗,形寒怕冷,或兼有頭暈目眩,心悸,不寐。舌淡苔薄白,脈虛數無力。
補益氣血。
方藥
1、主方:人蔘養營湯(吳謙等《醫宗金鑑》)加減處方:黨蔘9克,炙黃芪9克,當歸9克,白芍9克,焦白朮9克,茯苓9克,陳皮6克,百部9克,黃芩9克,丹蔘9克,炙甘草3克,熟地黃15克,水煎服,每日1劑。
2、中成藥
(2) 十全大補丸,蜜丸每次9克,水蜜丸每次6克,每日2次,溫開水送服。
2、成膿 若內消不瘥,可用隔附子片灸,溫通患處,促使膿液成熟。膿成宜切開排膿,刀法宜淺,以防傷及內膜。
3、潰後 先用七叄丹藥線引流,外貼太乙膏。如觸及死骨鬆動者,可用鑷子取出。對有膿腔及腐肉者,可酌情用搔刮術,或作病竈清除。膿盡改用生肌散收口,外貼太乙膏。
7.4 其他療法
2、預防調護