2 英文參考
carbuncle of Huantiao point[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
Huantiao abscess[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
suppurative coxitis[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
osteomyelitis around Huantiao[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2013)]
3 概述
環跳疽(Huantiao abscess;suppurative coxitis osteomyelitis around Huantiao)爲病名[1]。見《外科理例》卷五。是指生於髖部環跳穴處,以漫腫疼痛,影響髖關節活動,全身症狀嚴重,潰膿難收,並易致殘爲主要表現的無頭疽[2]。即發於環跳穴的附骨疽[2]。爲急性化膿性疾病。環跳疽又名貼骨疽,縮腳疽。其特點是好發於兒童,局部漫腫疼痛,影響關節屈伸活動,全身症狀嚴重,潰膿後難以收斂,容易造成殘廢。
4 環跳疽的病因病機
疔瘡、癤、癰等發病後,由於治療護理不當;或麻疹、猩紅熱、傷寒等病後,患者因肝腎不足,氣血兩虛,溼熱餘毒壅盛,深竄人裏,留於筋骨,使經絡阻塞,氣血不和,血凝毒聚而成。
5 環跳疽的臨牀表現
環跳疽的臨牀特點是好發於兒童,男多於女,局部漫腫疼痛,影響關節屈伸活動,潰膿後難以收斂,易造成殘廢。
環跳疽的臨牀表現取決於病邪之輕重及骨、關節受損的程度。早期階段多無明顯全身症狀,髖部漫腫、微痛,觸之不甚熱,患側屈曲不能伸直,是爲邪阻局部,經絡氣血鬱滯不通所致。隨着病情發展,上述症狀逐漸加重,髖部疼痛徹骨,不能活動,局部可出現紅腫熱及壓痛,甚有應指感。如兼見高熱,或寒熱起伏,則爲熱盛肉腐,有化膿的可能。若治之失時,則有壞骨的可能,可出現患肢僵損、脫臼,每致殘廢。治療以清熱解毒,和營化溼爲主。
6 環跳疽的診斷
初起即有惡寒、高熱、頭痛等全身症狀。髖部筋骨隱隱作痛,皮色不變,活動障礙。繼而疼痛加劇,呈半屈曲狀,臀部外突,大腿略向外翻。
成膿期皮膚掀熱,皮色微紅,疼痛劇烈,腫勢蔓延腰胯,下及大腿,關節呈半屈曲位;伴高熱、口渴、大便祕結,按之有波動感者,爲內已成膿。化膿期約在發病後1~3個月。
愈後常見關節畸形、僵硬、不能活動,或造成關節脫位或僵硬,而形成殘廢。
輔助檢查:血白細胞總數可高達11.0×109~20.0×109,中性粒細胞80%~90%。X線攝片在早期僅見關節周圍軟組織腫脹,無骨質變化。後期可見關節軟骨破壞,關節間隙變窄,同時骨質有脫鈣現象。關節穿刺液可作細菌培養及細胞計數、分類。
8 環跳疽的辨證治療
8.1 溼熱蘊結
環跳疽·溼熱蘊結證(Huantiao abscess with dampness-heat amassment pattern)是指溼熱蘊阻,以關節腫脹、微痛,繼則疼痛加劇,局部皮膚紅熱,伴寒戰發熱,頭痛,口乾,溲赤,舌質紅,舌苔黃膩,脈滑數爲常見症的環跳疽證候[2]。
8.1.1 症狀
髖部筋骨隱隱作痛,活動受限,皮色發紅,局部腫脹,疼痛較劇,屈曲不伸;伴惡寒,發熱,頭痛,口渴,大便祕結;舌紅,苔黃膩,脈滑數。
發病較快,髖部紅腫熱及壓痛,患肢屈不而伸,甚者因髖關節滲液而有應指感,兼見寒熱起伏或高熱難退。舌苔黃膩,脈滑數。
8.1.2 辨證分析
溼熱下注,經絡阻塞,氣血瘀滯,故筋骨活動不利及紅、腫、痛發作;溼熱泛溢全身,邪熱傷津,故見口渴、大便祕結;舌紅、苔黃膩、脈滑數均爲溼熱之象。
8.1.3 治法
8.1.4 方藥治療
1、主方:五神湯(鄒嶽《外科真詮》)加味處方:茯苓15克,金銀花15克,牛膝12克,車前子9克(包煎),紫花地丁9克,蒼朮9克,黃柏9克,薏苡仁15克,赤芍9克,防己12克,甘草6克。水煎服。每日1劑。時而跳痛,內膿將成者,加穿山甲9克、皁角刺9克。高熱不退者,加生石膏30克(打碎),水牛角30克(剉末先煎)。
3、單方驗方:血藤粉(唐澤銀《廣西中醫藥》1989.1)處方:血藤根、葉粉各20克,蜂蠟100克。將蜂蠟裝入缸內,置火上熔化,摻入血藤粉,攪勻,離火,趁熱未凝固時捏作厚1釐米與瘡面大小形狀相當的餅塊,覆蓋瘡面上,每日1次。
8.2 熱毒熾盛
環跳疽·熱毒熾盛證(Huantiao abscess with blazing heat-toxin pattern)是指熱毒熾盛,以關節腫脹,疼痛劇烈,屈伸不利,皮膚鮮紅、灼熱,伴壯熱口渴,小便短赤,大便祕結,全身不適,舌質紅,舌苔黃,脈滑數爲常見症的環跳疽證候[2]。
8.3 氣虛血瘀
環跳疽·氣虛血瘀證(Huantiao abscess with pattern of qi deficiency and blood stasis)是指氣虛血瘀,以關節可有攣縮,肌肉萎廢,伸曲活動困難,或僵硬不能活動,瘡口膿出稀薄,伴消瘦、神疲、乏力,舌淡暗,舌苔白,脈沉細爲常見症的環跳疽證候[2]。
8.3.1 症狀
後期全身熱病症狀已解除,關節疼痛,屈伸不利,或攣縮畸形,或僵硬不能活動,瘡口流膿稀薄,久不癒合;伴神疲乏力,納差;舌質暗淡,苔白,脈沉細。
8.3.2 辨證分析
溼熱毒邪耗傷正氣,損傷氣血,邪毒留戀,以致氣虛血滯,絡脈不通,則筋骨不利;氣血運化失常,則神疲乏力,納差;舌淡、苔白、脈沉細爲氣虛之象。
8.3.3 治法
益氣活血。
8.3.4 方藥治療
8.4 陰寒凝滯
環跳疽·陰寒凝滯證(Huantiao abscess with pattern of yin cold congelation and stagnation),陰寒凝滯發疽,以早期病胯漫腫,膚色不變或略白,觸之微熱,屈胯,形寒怕冷,疼痛,舌質淡,舌苔白,脈沉緊爲常見症的環跳疽證候[2]。
8.4.1 症狀
髖部漫腫,皮色不變或色白,局部微熱,患肢屈曲而不能伸直,形寒怕冷,疼痛夜晚尤甚。舌淡苔白,脈沉細。
8.4.2 治法
溫通散寒,和陽解凝。
8.4.3 方藥治療
1、主方:陽和湯(王洪緒《外科證治全生集》)加減處方:熟地黃15克,鹿角膠10克(烊化),白芥子9克,麻黃9克,甘草6克,黃芪15克肉桂3克(焗服),當歸9克,連翹9克,柴胡9克,白芷9克。水煎服,每日1劑。
2、中成藥小金丹,成人每次0.6克,重症1.2克,7歲以上小兒每次0.3克,7歲以下小兒每次0.15~0.2克,每日2次,打碎後溫黃酒或溫開水送服,醉蓋取汗。孕婦忌服。