2 英文參考
scrofula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
cervical scrofula[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
adenosis scrofulosa[朗道漢英字典]
crewels[朗道漢英字典]
king’s evil[朗道漢英字典]
lymphoid tuberculosis[朗道漢英字典]
scrofula[朗道漢英字典]
struma[朗道漢英字典]
3 國家基本藥物
注（化學藥品和生物製品部分）：
1、表中備註欄標註“*”的爲代表品。
2、表中代表劑型規格在備註欄中加註“△”的，該代表劑型規格及與其有明確差比價關係的相關規格的價格爲臨時價格。
注（中成藥部分）：
2、表中備註欄加註“△”的劑型規格，及同劑型的其他規格爲臨時價格。
4 概述
瘰癧（cervical scrofula）爲病名[1][2]。是指以頸部緩慢出現豆粒大小圓滑腫塊，累累如串珠，不紅不痛，潰後膿水清稀，夾有敗絮狀物，易成竇道爲主要表現的癆病[3]。因其結核累累如貫珠之狀，故名瘰癧。瘰癧俗稱瘰子頸、老鼠瘡[3]。又名鼠瘻、鼠瘡、九子瘡、鼠癧、走鼠瘡、螻蛄癧、延珠瘭、野瘭、串瘡等[4]。小的爲瘰，大的爲癧[4]。又因其所發生部位的不同而命名各異，如生於頸前屬陽明經者，名爲痰癧；生於頸項兩側屬少陽經者，名爲氣癧；生於腋下連及胸脅者，名爲馬刀俠癭等[5]。瘰癧因肝氣鬱結，氣鬱化火，灼津爲痰，結於頸項而發病，以結核累累成串、潰後膿出清稀、瘡口經久不愈爲特徵[5]。多見於體弱兒童或青年，好發於頸部及耳後，起病緩慢。初起時結核如豆，皮色不變，不覺疼痛，以後逐漸增大，並可串生，潰後膿液清稀，夾有敗絮樣物質，往往此愈彼潰．形成竇道。
《薛氏醫案·瘰癧》：“其候多生於耳前後頊腋間，結聚成核，初覺憎寒發熱，咽項強痛。”
5 瘰癧的病因病機
瘰癧多因肺腎陰虛，肝氣久鬱，虛火內灼，煉液爲痰，或受風火邪毒，結於頸、項、腑、胯之間[5]。
瘰癧常因情志不暢，肝氣鬱結，氣滯傷脾，以致脾失健運，痰溼內生，結於頸項而成。日久痰溼化熱，或肝鬱化火，下爍腎陰，熱勝肉腐成膿，或膿水淋漓，耗傷氣血，漸成虛損。亦可因肺腎陰虧，以致陰虧火旺，肺津不能輸布，灼津爲痰，痰火凝結，結聚成核。
瘰癧多因肝氣鬱結，氣滯痰凝，或陰虛火旺，灼津爲痰，結於頸項而發病。日久結核潰爛，氣血兩虛，正虛邪戀[5]。
5.1 氣滯痰凝
肝鬱傷脾，脾不運溼，痰濁內生，阻於少陽、陽明脈絡，結於頸項、腋下遂成瘰癧[5]。
5.2 陰虛火旺
肝鬱化火，久則下爍腎陰，或素體肺腎陰虧，均可導致陰虛火旺，痰火日增，搏於少陽、陽明脈絡，結於頸項、腋下[5]。
5.3 氣血兩虛
6 瘰癧的症狀
瘰癧多發於頸項及耳的前後，圓核累累如串珠[5]。臨牀見圓核三、五枚串生，位於一側頸項及耳後，甚至連及胸腋[5]。
初生如豆，數目不等，不紅不痛無熱，漸大如李增大串生，堅硬但可推動[5]。
將潰時皮色紫紅，潰後流出膿汁，稀薄而夾有敗絮樣物，收口緩慢，常此愈彼潰，久難收口而形成瘻道[5]。
7 瘰癧的診斷
瘰癧好發於頸項及耳前、耳後的一側或兩側，也有延及頜下、鎖骨上及腋窩等處者。
7.1 初期
頸部一側或雙側，結塊腫大如豆，較硬，無疼痛，推之活動，不熱不痛，膚似正常。可延及數日不潰。一般無全身症狀。
7.2 中期
結塊逐漸增大，與皮膚和周圍組織粘連，結塊亦可相互粘連，融合成塊，形成不易推動的結節性腫塊。若液化成膿時，皮膚微紅，或紫暗發亮，捫之微熱，按之有輕微波動感。部分患者有低熱及食慾不振等全身症狀。
7.3 後期
液化成膿的結塊經切開或自行潰破後，膿液稀薄，或夾有敗絮樣壞死組織。瘡口呈潛行性空腔，創面肉色灰白，瘡口皮色紫暗，久不收斂，可以形成竇道。此時部分患者出現低熱、乏力、頭暈、食慾不振、腹脹便溏等症；或出現盜汗、咳嗽、潮熱等症：如膿水轉稠，肉芽轉成鮮紅色，表示將收口癒合。
7.4 輔助檢查
9 瘰癧的治療
9.1 辨證治療
初期宜疏肝解鬱，軟堅化痰，用逍遙散合二陳湯加減或服消瘰丸[5]。後期以滋補肺腎爲主，用六味地黃丸加沙蔘、麥冬等[5]。如屬風熱結毒，應以祛風清熱爲主，佐以軟堅散結，服防風清毒飲[5]。
9.1.1 氣滯痰凝
瘰癧·氣滯痰凝證（cervical scrofula with pattern of qi stagnation and phlegm coagulation）是指氣滯痰凝，以腫塊堅實，無明顯全身症狀，舌苔薄膩，脈弦滑爲常見症的瘰癧證候[5]。
9.1.1.1 症狀
結塊腫大如豆粒，一個或數個不等。皮色不變，按之堅實，推之能動，不熱不痛；無明顯全身症狀；苔膩，脈弦滑。
多見於瘰癧初期（結節期）。腫塊堅實，全身症狀不明顯，苔薄膩，脈弦滑[5]。
9.1.1.2 辨證分析
情志內傷，肝氣不舒，脾失健運，痰熱內生，隨經絡循至頸部，痰凝氣結而成結塊；病在初期，尚未化熱，故皮色不變，不熱不痛；苔膩、脈弦滑爲氣滯痰凝之象。
情志不暢，肝鬱及脾，脾失健運，蘊溼生痰，阻於少陽、陽明經脈，聚而成塊，故腫塊堅實。此時正氣未虛，邪勢尚輕，故全身症狀尚不明顯。苔薄膩、脈弦滑，爲氣滯痰凝之象。[5]
9.1.1.3 方藥治療
9.1.1.4 鍼灸治療
選穴：以足少陽膽經、手少陽三焦經穴爲主。取肩井、天井、章門、豐隆、肘尖、阿是穴[5]。
隨證配穴：若結核發於頸項兩側及腋下者，加翳風、足臨泣。若結核發於頜下、項前者，加臂臑、大迎。若伴有胸脅脹痛者，加陽陵泉。伴脘痞納呆者，加中脘、足三裏。[5]
方義：取手少陽經合穴天井，以疏通三焦經氣，開鬱散結，爲治療瘰癧的經驗穴。肩井可疏通少陽經氣，以達行氣散結化痰之功。章門爲足少陽和足厥陰經的交會穴，又爲脾的募穴，既能疏泄肝膽經氣，又能化痰散結而消瘰癧，故《鍼灸甲乙經》載有：“章門主治馬刀腫瘻”。豐隆能運溼化痰散結。肘尖是經外奇穴，爲少陽經所過，用灸法可化痰通絡，《瘡瘍經驗全書》載有“肘尖治瘰癧已成未成，已潰未潰”，爲治療瘰癧的經驗穴。阿是穴疏通局部氣血。[5]
9.1.2 陰虛火旺
瘰癧·陰虛火旺證（cervical scrofula with pattern of yin deficiency and fire effulgence）是指陰虛火旺，以核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉暗紅，午後潮熱，夜間盜汗，舌質紅，舌苔少，脈細數爲常見症的瘰癧證候[5]。
9.1.2.1 症狀
結塊逐漸增大，皮膚粘連，皮色暗紅；全身見潮熱、盜汗、咳嗽或痰中帶血絲，心煩失眠；舌紅，少苔，脈細數。
多見於瘰癧中期（膿腫期）。核塊逐漸增大，與皮膚粘連，皮色轉暗紅，伴有潮熱盜汗，舌紅少苔，脈細數[5]。
9.1.2.2 辨證分析
肺腎陰虛，陰虛火旺，灼津爲痰，痰與虛火互結而成結塊；陰虛火旺，則潮熱；虛熱迫津外泄，則盜汗；虛火傷肺絡，故咳嗽，痰中帶血絲；虛火內擾心神，則心煩失眠；舌紅、少苔、脈細數爲陰虛內熱之象。
肝鬱日久化火，未得及時治療，灼傷腎陰；或素患肺癆，肺腎陰虛，均可導致陰虛火旺，虛火煎液成痰，痰火搏於少陽、陽明脈絡，結於頸項、頜下等處，致結核日趨增大。溼痰屬陰，其性粘滯，與虛火相搏，則結核皮色暗紅而與皮膚粘連。陰虛火旺，虛熱內蒸，迫液外泄，故見潮熱盜汗。舌紅少苔、脈細數，爲陰虛火旺之象。[5]
9.1.2.3 方藥治療
9.1.2.4 鍼灸治療
選穴：以手少陽三焦經、足少陰腎經穴爲主，取天井、少海、三陰交、太溪、百勞[5]。
隨證配穴：若伴有潮熱盜汗者，加陰郄、膏肓。兼見咳嗽者，加列缺、肺俞。[5]
方義：三陰交、太溪用補法以滋陰降火，乃“壯水之主，以制陽光”之意。天井用瀉法，能清熱化痰，散結消瘰。百勞爲經外奇穴，少海爲手少陰經穴，均用平補平瀉法，能補虛降火除煩，止盜汗而化痰濁，爲治療瘰癧的經驗穴。[5]
9.1.3 氣血兩虛
瘰癧·氣血兩虛證（cervical scrofula with qi-blood deficiency pattern）是指氣血兩虛，以瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌質淡嫩，舌苔薄，脈細爲常見症的瘰癧證候[5]。
9.1.3.1 症狀
潰後或經切開後膿出清稀，淋漓不盡，或夾敗絮樣物，創面灰白，形成竇道，不易收口；兼見面色蒼白，頭暈，精神疲乏，胃納不香；舌質淡紅，苔薄，脈細弱。
多見於瘰癧後期（破潰期）。瘡口膿出清稀，夾有敗絮樣物，形體消瘦，精神倦怠，面色無華，舌淡質嫩，苔薄，脈細。[5]
9.1.3.2 辨證分析
氣血不足，不能釀化爲膿，故膿出清稀，淋漓不盡；氣血虧虛，不能上榮於面，則見面色蒼白，頭暈；脾失健運，則胃納不香，精神疲乏；舌質紅、苔薄、脈細弱爲氣血兩虛之象。
瘰癧久延，局部潰爛，膿水淋漓，久不癒合。此時邪毒已衰，正氣已耗，氣無所主，血無所生，陰陽俱虛，故雖瘡破膿出，但膿出清稀，且夾有敗絮樣物。久病氣血虧耗，形體失養，神氣不充，故消瘦神疲。氣血兩虛，不能上榮於面，則面色無華。舌淡質嫩、苔薄、脈細，均爲氣血兩虛之象。[5]
9.1.3.3 方藥治療
香貝養營湯加減。
9.1.3.4 鍼灸治療
選穴：以足陽明胃經、足太陰脾經穴爲主，取足三裏、三陰交、膏肓、百勞、氣海、膈俞[5]。
方義：足三裏、三陰交，以加強氣血生化之源。膏肓、百勞可療諸病百虛。膈俞爲血會，配氣海補氣血兩虛。加灸氣海、膏肓可振奮元氣，扶正祛邪，祛腐生肌。[5]
9.1.4 肺腎陰虛
瘰癧·肺腎陰虛證（cervical scrofula with lung-kidney yin deficiency pattern）是指肺腎陰虛，以結核累累成團塊，移動性差，久則皮色轉暗紅，成膿潰破，膿稀薄，形成竇道，伴身體羸瘦，咳嗽痰紅，潮熱盜汗，口乾顴紅，遺精、經閉，舌質紅，光亮少津，脈細數爲常見症的瘰癧證候[5]。
9.2 外治法
中期外敷沖和膏，如膿成未熟可用千捶膏。若膿已熟宜切開排膿，創口宜大。
後期用七三丹或八二丹摻於藥棉納入潰口，外敷紅油膏或沖和膏。如肉芽紅活，膿腐已盡時，改用生肌散、白玉膏。如有空腔或竇道時，可用千金藥線，也可用手術方法將壞死組織清除。
拔核療法：適用於腫核較小，不能內消。體質尚好者。用白降丹少許摻於太乙膏上，蓋貼於結塊處，每3天1次，結核小的7天左右脫落，大的10天左右可將結塊拔去。待結核脫落後，可改用生肌散、白玉膏。因所用藥物有很大刺激性，故使用時必須嚴格掌握適應症，對結塊較大而深在的，或與周圍組織粘連的，或年老體弱的，均不宜使用本法。
9.3 鍼灸治療
鍼灸治療本病有一定療效，其中火針與灸法治療效果較爲滿意。但火針針刺不宜太深，《鍼灸大成》有“切勿太深、恐傷經絡”的記載，應慎之[5]。
對已化膿者，局部不宜直接針刺；對已破潰者，應配合外敷藥物；久不收口者，局部配合溫和灸，有利瘡口收斂[5][5]。
9.3.1 體針
取天井、百勞、肘尖等穴爲主，瘰癧局部用隔蒜灸[5]。頸部瘰癧者加臂膈透曲池、手三裏；耳項部瘰癧者加翳風、支溝、足臨泣；腋下瘰癧者加肩井、少海、陽輔[5]。
直接刺入腫大的結塊，配肝俞、膈俞，每日1次，中等刺激。對已成膿的不宜應用。
9.3.2 火針
方一：火針加熱後自結核正中刺入核心，每核1針，隔2～3日1次[5]。
方二：肩井、天井、手三裏、足三裏、四花穴、結核點。按火針操作方法，每次選2～4穴，採用速刺疾出方法，每週1次，3～5次爲1療程。[5]
方三：取病竈局部，腫塊結節型者，於最早出現或最大結節腫塊的上、中、下各刺1針，快刺疾出，刺入核心或基底部；腫塊已化膿未潰者，用粗柄火針直刺病竈中心，使膿液儘快排出；已潰破者，在破口周邊0.5cm處用火針淺圍刺；有竇道滲出形成瘻管時，用相應長的火針直刺管腔。每週1次，3～5次爲1療程。[5]
9.3.3 挑治法
方一：在肩胛下角以下的背部脊柱兩側尋找小米粒大，略高於皮膚的紅色小點或壓痛點，用粗針挑破並挑出皮下纖維樣物的根[5]。隔3～5日1次[5]。
方二：先在肩胛下方、脊柱兩旁找尋結核點（略高於皮膚，色紅，指壓不褪色的即爲結核點）進行挑治；也可在肩井、肺俞及其附近進行挑治。
方三：取正坐位，從胸6～9旁開1.5寸的區間內尋找陽性反應點。常規消毒，局麻，用手術刀橫向切開皮膚約0.5cm，再用消毒三棱針於切口處將白色纖維逐一挑斷，直至脂肪處。術畢縫合切口，塗上碘酒，覆蓋消毒紗布，膠布固定。每週1次，10次爲1療程，間休1周。本法適用於結節期，皮膚有炎症者禁用。[5]
9.3.4 割治法
選膈俞、肝俞兩穴，消毒後在局麻下用手術刀切開穴位表皮1～2釐米長，取出皮下脂肪少許，術畢縫合[5]。每週1次，每次1對穴[5]。
9.3.5 瘢痕灸
取瘰癧穴（定位：以患者中指末端至肘橫紋長度爲標準，從長強穴沿脊柱正中線向上量至標準長度的端點，再作垂直於該線的水平線，其長度以患者的口角間距爲準，水平線左右等距，其端點即是瘰癧穴），按瘢痕灸法程序操作。用黃豆粒大小的艾炷5～10壯直接灸，灸後用硼痠軟膏外敷，以防感染。每灸1次需間休2個月。[5]
9.4 抗癆治療
11 醫案
例1．己巳歲，尚書王西翁乃愛，頸項患核腫痛，藥不愈，召予問其故。曰頸項之疾，自有各經原絡井俞會合之處。取其原穴以刺之，後果隨針而愈，更灸數壯，永不見發。大抵頸項乃橫肉之地，經脈會聚之所，凡有核腫，非吉兆也，若不究其根，以灸刺之，則流竄之勢理所必致矣。患者慎之。（鍼灸大成）
例2．張××，男，17歲。左頸項瘰癧急性發作，引起高熱，腫塊直徑1.5cm。白細胞計數13.8×109/L，白細胞分類計數：中性分葉核粒細胞0.85。患者神清煩悶，兩脈弦滑，苔薄白。脈證合參爲少陽風熱與厥陰鬱火互結而成。治療：取手足少陽之會穴翳風、肩井，用瀉法久留針，以疏風熱而散鬱火；再取經驗穴百勞溫鍼灸法，以散結通絡。治療8次，腫塊軟化並明顯縮小，經2個療程（每療程鍼灸12次）治療，腫塊完全消失告愈。（古今鍼灸醫案醫話薈萃）