2 概述
胸壁結核爲最常見的胸壁疾病,其病變可能侵犯胸壁各種組織。常見於30歲以下的青年人,男性較多。大多數病人症狀不明顯,或有輕度疼痛。膿腫可自行破潰,形成慢性久不癒合竇道,病變多見於胸前壁,胸側壁次之,脊柱旁更少。
3 診斷
在胸壁疾病中,最常見的是胸壁結核,因此,對沒有急性炎症之胸壁包塊或已有慢性竇道形成者,就考慮胸壁結核之診斷。如患者肺部或其他器官亦有結核病,診斷爲胸壁結核可能性就更大。最可靠的診斷方法是從穿刺膿液中找到結核桿菌;或取竇道處肉芽組織病理活檢確定診斷。
X線檢查對胸壁結核的診斷很有幫助,有可能顯示肺或胸膜的結核病變、肋骨或胸骨的破壞,胸壁軟組織陰影。但肋軟骨病變常常不能在X照片上顯出。
4 治療措施
結核症是一種全身慢性感染,胸壁結核只是其局部表現,因此,在治療上必須加強病人機體的抵抗力及抗癆藥物治療。在合併有活動性肺結核或較廣泛的肺門淋巴結核病人,不應採取手術治療。只有在肺部或全身其它部位的結核症得到有效控制和基本穩定以後,方可對胸壁結核施行手術治療,徹底切除膿腫、竇道及破壞的肋骨,然後放引流條,創口內留置鏈黴素2克,徹底止血後,縫合傷口,加壓包紮。在抗菌素幫助治療下,一般均可一期癒合。術後繼續應用抗癆藥物三個月以上。
對於較小的胸壁寒性膿腫,可試行穿刺排膿及腔內注射抗癆藥物治療,在儘量抽空積膿之後,注入鏈黴素0.5克,並行加壓包紮,每三日重複一次,再配合全身藥物治療,有部分病人可獲痊癒。
對單純的胸壁結核膿腫,不應進行切開引流。已有繼發感染的病例,應先行切開引流,並用抗菌素控制感染,等繼發性炎症完全控制後,再作病竈切除治療。如已有慢性竇道形成,在經過局部及周身抗感染及抗癆藥物治療後,應作胸壁竇道及結核病竈的徹底切除手術。
5 病因學
胸壁結核絕大多數爲繼發性感染。最常見的原發病變是肺結核、胸膜結核或縱隔淋巴結核。然胸壁病變的程度並非與肺、胸膜病變的輕重成正比,臨牀上看到往往在出現胸壁膿腫時,其原發病竈,可能靜止或癒合。
1.結核菌由肺或胸膜的原發病竈經淋巴侵入胸壁組織,此爲最常見的感染途徑。早期,結核病變僅侷限於胸壁淋巴結,以及附近的軟組織。隨着病變的進展,肋骨,胸骨及肋軟骨有可能先後亦受到損害。
2.肺或縱隔的結核病竈穿破胸膜後,直接入胸壁各種組織,包括胸壁軟組織以及骨和軟骨都可受到損害。此種病變組織常常和肺、胸膜的原發結核竈多可相互串連。
3.結核菌經血循環侵入胸壁組織,病原菌破壞肋骨或胸骨,引起結核性骨髓炎。病變進展時可穿破骨質及骨膜,侵入胸壁軟組織。不論由哪一種途徑侵入胸壁,晚期由於病變擴大,胸壁組織都會受到破壞。
6 臨牀表現
早期症狀,起初胸壁結核沒有明顯可爲不紅無熱的膿腫,亦可能有輕微疼痛,但無急性炎症徵象。在按壓時可能有波動感,穿刺可抽出乳白色膿液或少量乾酪樣物質,塗片或普通培養無化膿細菌可見。病變繼續發展,腫塊逐漸長大、變軟、穿破皮膚,形成久不癒合的慢性竇道,長期流膿。