7 疾病概述
麴黴病是指由致病麴黴引起的皮膚、指甲、外耳道、眼眶、支氣管、肺、骨及腦膜等慢性炎症性病變。近來證明某些麴黴毒素可致癌。本病多爲外源性感染，主要爲呼吸道吸入了麴黴孢子引起肺部麴黴病，或侵入血流播散至全身各器官。
9 症狀體徵
1.肺麴黴病 最常見，有如下幾種類型。
(1)寄生型：包括肺麴黴球和寄生性支氣管麴黴病兩型。①肺麴黴球：此型多出現在有肺部空洞性病變時，如結核性空洞、支氣管囊腫、慢性肺膿腫或囊狀支氣管擴張等。麴黴可在空腔內寄生，形成麴黴球。男多於女，多發生於30 歲以上。約75%發生於肺上葉，肺下葉發生率較低。麴黴球一般單個出現，可發生在右肺或左肺，偶有雙肺同時波及。主要症狀爲咯血、咳嗽、低熱、多痰，其次爲胸痛、盜汗、氣急、消瘦、疲倦、食慾差等。咯血是本病的重要症狀，發生率爲50%～85%。胸部X 線片有特徵表現。②寄生性支氣管麴黴病：多發生於肺結核行肺葉切除術後。症狀較輕，主要爲間歇性咳嗽、咳痰，伴胸悶、胸痛，無明顯發熱等全身不適。咳嗽常發生在晚睡前及晨起時，可爲陣發性嗆咳，有肺內異物感甚至窒息感，嗆咳時常致面部充血，直至塊狀物咳出方覺舒適。在少量黏液性痰中，可混有綠豆大小的灰白色塊狀物或暗紅色血痂樣塊狀物，並有黴味。
(2)氣管肺炎型：表現爲弛張性發熱、胸痛、咳嗽、咳痰、食慾缺乏、乏力、消瘦、全身不適等。若麴黴侵犯引起組織壞死、空洞形成，則有中等至嚴重咯血。痰爲黏稠或黏膿性，且常帶血絲，痰中可有針頭大的灰綠色顆粒，鏡檢可查到菌絲及孢子。胸部X 線片常見肺的中下部有散在的片狀、結節狀或團塊狀陰影。亦可形成空洞，有時呈不規則分佈的細小顆粒狀結節陰影。病變可爲單側或雙側。
部分病例可有少量胸腔積液。
(3)變態反應型：多見於釀造工人和農民。可發生變態反應症狀，如咳嗽、咳痰、咽乾、胸悶、氣短、哮喘樣發作、食慾缺乏、眼睛刺癢、流淚、發熱、盜汗、關節痛、頭暈，甚至虛脫等。本病症狀一般在停止接觸過敏源後1～4 天自行消退，如反覆接觸變應原(過敏原)，病程亦可遷延1 個月以上。
2.麴黴肉芽腫
(1)腦麴黴肉芽腫：症狀與腦瘤相似。病程緩慢，可先有間歇性畏寒、低熱、頭昏、頭痛、噁心、鼻塞、咳嗽、咳痰、食慾缺乏、乏力等類似上呼吸道感染症狀，繼而頭痛、嘔吐逐漸加劇，數月或1 年後出現偏癱、頸項強直。CT、磁共振檢查可發現腦部佔位性病變，但難以定性，常須開顱探查。
(2)鼻旁竇麴黴肉芽腫：有浸潤型與非浸潤型兩類。非浸潤型表現爲鼻腔分泌物增加，黏膜水腫、增厚及肉芽腫形成，在上頜竇內可形成麴黴球。浸潤型除黏膜病變外，可引起骨質破壞。向上可侵入眼眶及腦，出現眼球或眼眶發脹和視力障礙，向外可出現面部腫脹壓痛。檢查可發現鼻腔或中鼻道有灰黑色痂塊，伴積膿。上頜竇穿刺有膿性分泌物及塊狀豆渣樣陳舊性血塊。X 線檢查可見受侵竇腔陰影加深，或有骨質破壞。活組織病理檢查可發現菌絲及孢子。
3.播散性麴黴病 麴黴自肺部病竈侵入血循環，也可經燒傷創面、消化道病竈、破損的皮膚黏膜侵入血流，繼而播散到心、肺、腦、肝、食管、胃、腸、胰、氣管、甲狀腺等全身各器官，引起胸痛、咳嗽、咳血痰或咯血、持續發熱或不規則發熱、心動過速或心律不齊、煩躁不安，甚至昏迷等表現。痰、尿鏡檢及培養可獲陽性，但血培養陽性率低。
4.皮膚麴黴病 主要表現爲增殖性肉芽腫，上覆黃痂，可擠出膿液。鏡檢和培養麴黴爲陽性，病理切片可在組織內發現麴黴。
5.外耳道麴黴病 在耳癬中，麴黴引起的約佔80%。麴黴刺激外耳道產生炎性反應和鱗屑，耵聹增多，由於耵聹呈管狀或膜狀，可阻塞耳道，以致聽力減退。自覺症狀有癢或脹滿感。如有繼發感染，則有疼痛。將耵聹除去後，其下皮膚充血潮紅，間有糜爛化膿，患處皮膚可增厚。如病變累及鼓膜，可見鼓膜充血；如鼓膜穿孔，則麴黴侵入中耳引起中耳炎。
6.眼麴黴病 主要由於外傷引起，以角膜損害最常見，主要症狀爲局部疼痛，怕光、流淚等角膜刺激症狀，程度一般較輕。檢查可見睫狀體充血或混合充血，如不及時治療，可致失明。還可發生眼瞼炎、淚囊炎或脈絡膜炎，甚至眼球膿腫，表現爲眼球突出，亦可造成失明。
10 疾病病因
麴黴屬分爲18 個羣，132 個種和18 個變種，絕大部分爲非致病菌。可引起人類疾病者有：煙麴黴、黃麴黴、黑麴黴、土麴黴、構巢麴黴和構巢裸殼孢菌、棒麴黴、雜色麴黴、米麴黴、灰綠麴黴、聚多麴黴、亮白麴黴、日本麴黴、阿姆斯特丹麴黴、焦麴黴、侷限麴黴、黃柄麴黴、多育麴黴等，以煙麴黴最常見。
12 診斷檢查
診斷：主要根據臨牀症狀、體徵和X 線表現及實驗室檢查來診斷。病理檢查具有重要的診斷意義。
實驗室檢查：
1.直接鏡檢 可檢到菌絲及孢子。
其他輔助檢查：胸部X 線片常見肺的中下部有散在的片狀、結節狀或團塊狀陰影。亦可形成空洞，有時呈不規則分佈的細小顆粒狀結節陰影；CT、磁共振檢查可發現腦部佔位性病變。
14 治療方案
1.抗真菌藥物
(1)兩性黴素B：是治療麴黴感染最有效的藥物。可以全身應用，也可以局部應用。但兩性黴素B 毒性作用較大。
(2)兩性黴素B 脂質體：兩性黴素B 的新型製劑，毒性僅爲兩性黴素B 的1/70。用法：將稀釋的兩性黴素B 脂質體加入5%的葡萄糖液進一步稀釋至0.2～2mg/ml後，使用輸血過濾器避光靜脈滴注，6h 內滴注完畢，用量可從0.3mg/kg 體重開始，逐漸增量，總量可達5～8g，8～12 周爲1 個療程。
(3)伊曲康唑：常用劑量爲口服200～400mg/d，3～8 個月爲1 個療程。主要不良反應有胃腸道不適、頭暈、皮疹、嗜睡等，肝臟損害少見。
2.手術治療 手術指徵：①單純型麴黴球患者；②複雜型麴黴球，而原發病需要外科治療者；③診斷有疑問，又不能排除肺化膿性疾病或肺腫瘤疾病患者；④肺麴黴球伴發陳舊性結核空洞引起反覆大咯血，此爲手術的絕對適應證。清除病竈後加用抗真菌藥物治療，可鞏固療效。
16 預後及預防
預後：近來發現因本病咯血致死已屢見不鮮，不應忽視。
預防：在接觸麴黴污染的環境工作時，應戴防護口罩。如脫粒時稻穀飛入眼內，切不能用力擦眼，應及時用生理鹽水沖洗，以免角膜損傷。在清理有麴黴生長的日常用品，如鞋、傢俱、食物或機器等物品時，宜用溼布擦拭，以防麴黴孢子飛揚，污染空氣。對有明顯麴黴生長的物品、場所，可用甲醛溶液或過氧乙酸溶液噴灑。忌喫黴變的花生、果品等食物。對有較嚴重的原發病又常用抗生素、皮質激素及細胞毒性藥物的患者，可定期作鼻拭子、痰等多途徑真菌培養。一旦發現麴黴侵襲，即給予抗真菌藥物治療。
17 流行病學
麴黴廣泛分佈於自然界，從地球的南北兩極到熱帶都發現有麴黴的存在。它存在於空氣、糧食、花生、乾草、土壤、動物皮毛、衣服、鞋、帽、傢俱中，亦可從正常人的皮膚、黏膜上分離到。健康人完整的皮膚、黏膜並不適於麴黴孢子的生長繁殖，而且有抵禦菌絲侵襲的能力，因此，正常人的帶菌通常不引起疾病。當機體抵抗力降低或有大量病原體入侵時，即可能發生疾病。本病與職業有一定的關係，較多見於農民、園藝工人和釀酒工人。本病多爲外源性感染，主要爲呼吸道吸入了麴黴孢子引起肺部麴黴病，或侵入血流播散至全身各器官。如農民及家鴿、家禽飼養者，因經常接觸發黴的穀物、飼料，或釀造車間大量麴黴孢子污染空氣，均可能致病。其次爲皮膚創傷性接種，尤其是燒傷患者創面暴露於空氣中，或接觸有麴黴污染的衣服、被褥等，可使創面感染致病。