3 疾病分類
呼吸內科
4 疾病概述
氣單胞菌屬(aeromonas) 目前有10 個菌種，主要有嗜水氣單胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠氣單胞菌(A.caviae)及溫和氣單胞菌(A.sobria)等。以往多認爲氣單胞菌是一種低毒力的條件致病菌。要傳染源爲帶菌動物和病人，有原發病者如血液病、肝硬化、腎病、腫瘤以及使用廣譜抗生素過程中等均易感本病。
5 疾病描述
氣單胞菌屬(aeromonas) 目前有10 個菌種，主要有嗜水氣單胞菌(A.hydrophilic)、豚鼠氣單胞菌(A.caviae)及溫和氣單胞菌(A.sobria)等。以往多認爲氣單胞菌是一種低毒力的條件致病菌。近年來，由它引起的急性胃腸炎、敗血症和呼吸道、膽道、泌尿道感染性疾病報道日益增多，已引起人們的重視。本節以嗜水氣單胞菌作爲代表介紹。
6 症狀體徵
1.肺炎型 常繼發於某些慢性病，如血液病、肝硬化、尿毒症、腫瘤等。肺部損害時可出現發熱、咳嗽、咳痰、胸痛等症狀，若合併敗血症，則預後較嚴重。
2.急性胃腸炎型 主要表現有低熱(38℃以下)、噁心、嘔吐、腹痛、腹瀉，呈水樣便或霍亂樣腹瀉。腹瀉有時遷延數週。一般臨牀表現輕，無併發症，病程較急性菌痢爲短。
7 疾病病因
嗜水氣單胞菌是早在1937 年Miles 等自一名結腸炎病人的大便標本中分離得到。本菌屬爲革蘭陰性短桿菌，(1～4)μm×(0.4～1)μm，排列成單或成雙，兩端鈍圓，單鞭毛，有穿梭樣動力，無芽孢，有薄莢膜。本菌屬需氧及兼性厭氧菌。在血平板上形成灰白色、光滑、溼潤、凸起、直徑2mm 左右菌落，76%菌株有β型溶血環，3～5 天菌落成爲暗綠色。在腸道選擇性培養基 (如S.S、EMB、麥康凱瓊脂平板等)上形成乳糖不發酵菌落，菌落較混濁、乳灰色無臭味。氧化酶試驗陽性，可與大腸桿菌區別。本菌屬對糖類的利用是發酵型的，產酸或產酸產氣，以資與假單胞菌屬區別。在30℃條件下培養本病菌，在葡萄糖、甘露醇、麥芽糖和海藻糖中產酸，通常伴有產氣；還在蔗糖、阿拉伯糖、山梨醇中產酸產氣。本菌的抗原結構尚不清楚。
8 病理生理
致病性氣單胞菌可以產生腸毒素、溶血素、殺白細胞素、上皮細胞黏附因子、細胞固縮因子；還有各種細胞酶，如蛋白酶、明膠酶等，產生腸毒素的菌株菌體表面在電鏡下可見濃密的纖毛覆蓋。腸毒素可使乳鼠的腸積液水腫而透亮；還可使CHO2 細胞(中國倉鼠卵巢細胞)形態改變，自卵圓形變爲梭形，甚至萎縮崩解。溶血素可使人、兔、羊的紅細胞發生溶解。本菌對蛙及魚等冷血動物有強烈致病性，豚鼠、大白鼠、地鼠等溫血動物接種該菌後，可致全身肌肉壞死而死亡。當機體全身或局部防禦機能減退時，本菌可以引起肺炎、急性胃腸炎、蜂窩織炎以及膽囊炎、腦膜炎等多種疾病。
9 診斷檢查
診斷：診斷須結合臨牀綜合判斷，參考流行病學史，若血、痰液培養陽性可確診，若肺炎合併胃腸炎型者，糞便培養可獲得致病菌，有助於診斷。
實驗室檢查：
1.直接塗片 一般可以採取痰液、膿汁和糞便標本，經直接塗片，乾燥固定用革蘭染色後鏡檢。氣單胞菌呈革蘭陰性短桿菌、兩端鈍圓、無芽孢。
2.細菌培養 標本可用磷酸緩沖劑於4℃作低溫冷增菌，每隔1、3、7 天移種於麥康凱平板，可直接分離接種於麥康凱平板，然後置35℃培養24h，本菌屬呈乳糖不發酵菌落，菌落較混厚、灰白色、大小約1.5～2mm。
11 治療方案
本菌對鏈黴素、慶大黴素、卡那黴素、氯黴素、磺胺甲噁唑(SMZ)、多黏菌素B 均高度敏感，對四環素中度敏感，因可產生β-內酰胺酶，故對多數青黴素和頭孢菌素均不敏感。最近發現有對氯黴素、鏈黴素耐藥株。在較長期用藥中應密切注意藥物的毒副反應，尤其是氯黴素對骨髓的抑制作用。此外，應積極治療原發病並輔以對症及支持療法。胃腸炎型者通常爲自限性經過，一般無需抗菌治療；對重度腹瀉者應及時補充水和電解質，可加用諾氟沙星、環丙沙星、氧氟沙星、司氟沙星(司帕沙星)等喹諾酮類抗菌藥物。
12 併發症
合併敗血症。
14 流行病學
1.傳染源 主要傳染源爲帶菌動物和病人。冷血動物(如魚等)爲本菌的重要自然宿主，爲引起人類感染的主要來源。人亦可作爲傳染源，引起人與人之間的傳播。
2.傳播途徑 主要通過接觸污染的土壤、水源，尤其是皮膚有破損時，或食用被污染的牛奶、雞肉、豬肉等罹患。也可因呼吸道吸入含有致病菌的氣溶膠而罹患。
3.人羣易感性 人類對氣單胞菌普遍易感，當機體全身或局部防禦功能減退或免疫功能低下時更易感。
4.流行特徵 本菌廣泛存在於自然界，可從土壤、水源以及人的糞便標本中分離得到。污染水源是造成本病散發或地方性流行的重要原因。家畜、家禽亦可受感染。有原發病者如血液病、肝硬化、腎病、腫瘤以及使用廣譜抗生素過程中等均易感本病。