積瘀在絡。動絡血逆。今年六月初。時令暴熱。熱氣吸入。首先犯肺。氣熱血湧。強降其血。血藥皆屬呆滯。而清空熱氣。仍蒙閉於頭髓空靈之所。諸竅閉塞。鼻窒肉。出納之氣。都從口出。顯然肺氣鬱蒸。致腦髓熱蒸。脂液自下。古稱爍物消物莫如火。但清寒直泄中下。清空之病仍然。議以氣分輕揚。無取外散。專事內通。醫工遇此法。則每每忽而失察。連翹牛蒡子通草桑葉鮮荷葉汁青菊花葉生石膏以毒藥燻瘡。火氣逼射肺金。遂令咳嗆痰血。咽乾胸悶。診脈尺浮。下焦陰氣不藏。最慮病延及下。即有虛損之患。姑以輕藥。暫漸清上焦。以解火氣。杏仁綠豆皮冬瓜子苡仁川貝兜鈴脈數澀小結。痰血經年屢發。仍能納食應酬。此非精血損怯。由乎五志過動。相火內起肝膽。操持鬱勃。皆令動灼。致絡血上滲混痰火。必靜養數月方安。否則木火劫爍。胃傷減食。病由是日加矣。丹皮薄荷梗菊花葉黑梔淡黃芩生白芍鬱金川貝虛不肯復謂之損。納食不充肌膚。臥眠不能着左。遇節令痰必帶血。脈左細右勁數。是從肝腎陰血之傷。延及氣分。倘能節勞安逸。僅能帶病永年。損症五六年。無攻病之理。髒屬陰。議平補足三陰法。人蔘山藥熟地天冬五味女貞內經分上下失血爲陰絡陽絡。是腑絡取胃。髒絡論脾。今飲食甚少。柔膩姑緩。上下交病。治在中焦。其午火升煩嗽。亦因血去陽傷。以胃藥從中鎮補。使生氣自充也。人蔘茯苓白朮炙草扁豆白芍山藥向有失血。是真陰不旺。夏至陰生。伏天陽越於表。陰伏於裏。理宜然矣。無如心神易動。暗吸腎陰。絡脈聚血。陽觸乃溢。陰伏不固。隨陽奔騰。自述下有衝突逆氣。血湧如泉。蓋任脈爲擔任之職。失其擔任。衝陽上衝莫制。皆腎精肝血不主內守。陽翔爲血溢。陽墜爲陰遺。腰痛足脛畏冷。何一非精奪下損現症。經言精不足者。補之以味。藥味宜取質靜填補。重着歸下。莫見血以投涼。勿因嗽以理肺。若此治法。元海得以立基。衝陽不來犯上。然損非旬日可復。須寒暑更遷。凝然不動。自日遂安適。調攝未暇縷悉也。人蔘炒熟地鮮河車膠茯苓炒黑枸杞子北五味沙苑紫石英早晨未進飲食。咳逆自中焦上衝。有欲嘔之象。虛裏左脅呼吸牽引震動。背部四肢寒冷。入暮心腹熱灼。而舌上幹辣。夫陽虛外生寒。陰虛生內熱。陽屬腑氣。主乎外衛。陰屬髒真。主乎內營。由絡血大去。新血未充。谷味精華。不得四布。知味容納。而健運未能自然。脅右少舒。全系胃絡。下焦陰精損傷。中焦胃陽不振。夏至初陰不主來複。交節絡血再動。總是既損難以驟復之徵。大意下焦陰陽宜潛宜固。中焦營衛宜守宜行。用藥大旨如此。至於潛心滌慮。勿擾情志。再於子午。參以靜功。俾水火交。陰陽偶。是藥餌以外工夫。皆培植生氣之助。幸留意焉。養營湯去黃遠志操持怫鬱。五志中陽動極。失血咳嗆有年。皆由性情內起之病。草木難以奏安。今形色與脈。日現衰憊。系乎生氣克削。慮春半以後。地氣升。陽氣泄。久病傷損。裏真少聚。冬春天冷主藏。總以攝補足三陰髒。扶持帶病延年。就是人工克盡矣。人蔘炒白芍熟地炭五味建蓮炙草脈堅。形瘦久咳。失血有年。食物厭惡。夜寢不適。固以培本爲要。所服七味八味湯丸。乃肝腎從陰引陽法。服之不效。此液虧不受桂附之剛。當溫養攝納其下。兼與益胃津以供肺。早服熟地柏子仁杞子五味胡桃肉牛膝蓯蓉茯苓蜜丸晚服人蔘麥冬五味炙草茯苓山藥鮮蓮子半月前恰春分。陽氣正升。因情志之動。厥陽上燔。致咳震動絡中。遂令失血。雖得血止。診右脈長大透寸部。食物不欲納。寐中呻吟囈語。由至陰損及陽明。精氣神不相交合矣。議斂攝神氣法。人蔘茯神五味炙草棗仁龍骨金箔血大去。則絡脈皆空。其傷損已非一腑一髒之間矣。秋分寒露。天氣令降。身中氣反升越。明明裏不肯收攝。虛象何疑。今診脈弱濡澀。肢節微冷。氣傷上逆。若煙霧迷離。燻灼喉底。故作嗆逆。大旨以上焦宜降宜通。下焦宜封宜固。得安谷崇土。再商後法。人蔘炒黑杞子炒黑牛漆茯神炒山藥生苡仁憂思怫鬱。五志氣火內燔。加以煙辛泄肺。酒熱戕胃。精華營液。爲熱蒸化敗濁。經雲。陽絡傷則血外溢。蓋胃絡受傷。陽明氣血頗富。猶勉強延磨歲月。至於陽明脈絡日衰。斯背先發冷。右脅痠痛。而咳吐不已。胃土愈憊。肝木益橫。厥陽愈逆。穢濁氣味。無有非自下泛上。大凡左升屬肝。右降屬肺。由中焦胃土既困。致有升無降。壅阻交迫。所以着左臥眠。遏其升逆之威。且煩蒸熱灼。並無口渴飲水之狀。病情全在血絡。清熱滋陰之治。力量不能入絡。茲定清養胃陰爲主另進通絡之方。肝膽厥陽少和。冀其涎少脅通。積久沉。調之非易。桑葉丹皮苡仁蘇子鉤藤鬱金降香桃仁有年冬藏失司。似乎外感熱熾。辛散苦寒。是有餘實症治法。自春入夏。大氣開泄。日見懨懨衰倦。呼吸喉息有聲。脅肋窒板欲痛。咯嗆紫血。絡脈不和。議以辛補通調。不致寒凝燥結。冀免關格上下交阻之累。柏子仁細生地當歸須桃仁降香茯神先有骨痛鼓慄。每至旬日必吐血碗許。自冬入夏皆然。近僅可仰臥。着右則咳逆不已。據說因怒勞致病。都是陽氣過動。而消渴舌翳。仍納谷如昔。姑以兩和厥陰陽明之陽。非徒泛泛見血見嗽爲治。石膏熟地麥冬知母牛膝脈數左堅。當夏四月。陽氣方張。陡然嗔怒。肝陽勃升。絡血上湧。雖得血止。而咳逆欲嘔。眠臥不得欹左。此肝陽左升太過。木失水涵。陰虧則生熱。是皆本體陰陽迭偏。非客邪實火可清可降之比。最宜恬澹無爲。安靜幽閒。經年不反。可望轉偏就和。但圖藥治。難減損怯矣。經雲。胃咳之狀。咳逆而嘔。木犯胃土貫膈。即至衝咽入肺。肺衰。木反刑金。從內經甘緩以制其急。米炒麥冬糯稻根鬚女貞子茯神生甘草南棗肉血去胃傷。當從中治。況五年前勞怒而得病。肝木無不克土。醫者溫補競進。氣壅爲脹。至夜咽乾無寐。食物不思。杳不知味。爲嘔爲咳。全是胃陽升逆。經雲。胃不利則臥不安。而陽不潛降。似屬濁氣膠痰有形之物。阻撓升降而然。古人有二虛一實。當先治實。以開一面之文。餘從胃病爲主。制肝救中。理氣清膈。乃不足中有餘。圓通之治。此機勿得亂治。人蔘枳實半夏杏仁甘草竹茹生薑大棗脈左弦。右小濡。據病源起於憂鬱。鬱勃久而化熱。蒸迫脈絡。血爲上溢。凝結成塊者。離絡留而爲瘀也。血後納食如昔。是腑絡所貯頗富。況腑以通爲用。血逆氣亦上並。漉漉有聲。皆火氣旋動。非有形質之物。凡血病五臟六腑皆有。是症當清陽之絡爲要。致於病發。當治其因。又不必拘執其常也。枇杷葉苡仁茯苓蘇子桑葉丹皮炒桃仁降香末診脈左手平和。尺中微動。右手三部。關前動數。尺脈帶數。夜臥不寐。咳嗆有血。晝日咳嗆無血。但行走微微喘促。夫陰陽互爲樞紐。隆冬天氣藏納。緣心煩勞神。五志皆動。陽不潛伏。當欲寐之時。氣機下潛。觸其陽氣之升。衝脈升動。絡中之血未得寧靜。隨咳嗆溢於上竅。至於步趨言談。亦助其動搏氣火。此咳嗆喘息失血。同是一原之恙。當靜以制動。投藥益水生金以制君相之火。然食味宜遠辛辣熱燥。凡上實者必下虛。薄味清肅上焦。正謂安下。令其藏納也。愚見約方。參末俟裁。生扁豆麥冬川斛上阿膠小根生地真北沙蔘脈細小如無。素多鬱怒。經來即病。冬患胃痛。隨有咯血不止。寒戰面赤。驚惕頭搖。顯是肝陽變風。絡血沸起。四肢逆冷。真氣衰微。內經有肝病暴變之文。勢豈輕渺。議用景嶽鎮陰煎法。制其陽逆。仍是就下之義。熟地灰牛膝炭肉桂茯神生白芍童便水寒外加。驚氣內迫。陰瘧三年。繼患嗽血。迄今七年。未有愈期。詢及血來紫塊。仍能知味安谷。參其瘧傷驚傷。必是肝絡凝瘀。得怒勞必發。勿與酒色傷損。亂投滋陰膩濁之藥。恐胃氣日減。致病漸劇。桃仁鱉甲川桂枝歸須大黃茺蔚子色蒼肉瘦。形象尖長。木火之質。陰液最難充旺。春間咳嗽。雖系風溫外邪。但既屬陰虧。冬藏先已不固。因咳逆震動。浮陽上胃。清空自阻。用藥宜取沉靜質重。填陰鎮陽方是。閱方辛氣居半。與磁石相阻。蓯蓉陰中之陽。亦非收攝。不效宜矣。大熟地靈磁石萸肉五味子牡丹皮雲茯苓阿膠懷山藥澤瀉龜板脅膈左右。懊不舒。嘔逆帶血。凡人臟腑之外。必有脈絡拘絆。絡中乃聚血之地。中年操持。皆令耗血。血不和氣。氣攻入絡。病狀難以自明。宣通血分以和絡。俾不致瘀着。可免噎膈反胃。新絳青蔥管橘葉桃仁栝蔞仁鉤藤頻年發失血症。嗽甚痰出。繼以嘔噯。日晡寒熱。夜深汗泄。據述醫見血。投以鬱金薑黃韭汁制大黃逐瘀下走。希圖血止。此是有餘治法。夫人稟陰陽。偏則致病。自內損傷。即是不足。脈左動數。尺不附骨。明明腎精肝血內奪。弱陰無能交戀其陽。衝陽上逆。吸氣不入。是以咳嗽氣升。旋必嘔噯濁涎粘沫。內經謂五臟六腑皆令人咳。奈何今人以咳治肺。見痰降濁清熱。損者更損。殆不復藏陰府陽消長之機。雜藥徒伐胃氣。經年累月。已非暴病。填實下隙。須藉有情之屬。人蔘紫衣胡桃紫石英茯神五味子山萸肉河車膠秋石診脈左數微弦。寸尺關虛數。閱五年前病原。左脅映背脹痛。不能臥席。曾吐瘀血。凝塊紫色。顯然肝鬱成熱。熱迫氣逆血瘀。雖經調理全愈。而體質中肝陰不充。肝陽已動。凡人身之氣。左升主肝。右降主肺。今升多降少。陰不和陽。胃中津液。乏上供涵肺之用。此燥癢咳嗆。吐出水沫。合乎經旨肝病吐涎沫矣。肝木必犯胃土。納谷最少。而肢軟少力。非嗽藥可以愈病。此皆肝陽逆乘。實系肝陰不足。仲聖雲。見肝之病。先理脾胃。俾土濃不爲木克。原有生金功能。據述凡食雞子。病必加劇。則知呆滯凝澀之藥。皆與病體未合。北沙蔘生扁豆麥冬玉竹桑葉生甘草蔗漿脈右弦左濡。秋涼宿飲。上泛咳嗆。入夜着枕欲寐。氣衝胃脘。心悸震動。必欲起坐。仲景論脈篇。弦爲飲。背寒爲飲。當治飲。不當治咳。飲屬陰邪。乘暮夜竊發。金匱法中每以通陽滌飲。與世俗僅以肺藥疏降迥異。用小青龍減麻辛法。桂枝五味子乾薑茯苓白芍炙草半夏