《葉天士醫案精華》

清 葉桂

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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淋濁

由淋痛。漸變赤白濁。少年患此。多有欲心暗動。精離本宮。腐敗凝阻溺竅而成。乃有形精血之傷。三年久病。形消肉減。其損傷已非一髒一腑。然補精充髓。必佐宣通爲是。自能潛心安養。尚堪帶病延年。熟地王麋角蓯蓉遠志赤苓牛膝陰精上承者壽。陽火下陷者危。血淋久而成形窒痛。煩心心火直升。老人陰精已憊。五液化成。敗濁阻竅不通。欲泄必痛。得泄痛減。即痛則不通。痛隨利緩之理。故知柏六味。及歸脾逍遙之屬。愈治癒劇。其守補升補滋濁澀藥。決不中病。用琥珀痛減。乃通血利竅之意。然非久進之方。以不傷陰陽之通潤立方。生地益母草女貞子阿膠琥珀豆皮敗精宿於精關。宿腐因溺強出。新者又瘀在裏。經年累月。精與血並皆枯槁。勢必竭絕成勞不治。醫藥當以任督衝帶調理。亦如女人之崩漏帶下。醫者但知八正釐清。以溼熱治。亦有地黃湯益陰泄陽。總不能走入奇經鹿茸龜甲當歸杞子茯苓小茴鮑魚案牘神耗。過動天君。陽隧直升直降。水火不交。陰精變爲腐濁。精濁便濁異路。故宣利清解無功。數月久延。其病傷已在任督。凡八脈奇經。醫每棄置不論。考孫真人九法專究其事。欲涵陰精不漏。意在升固八脈之氣。錄法參末。鹿茸人蔘菟絲子補骨脂韭子茴香覆盆子茯苓胡桃肉柏子霜蒸餅爲丸用甘露飲淋濁已止。而頭暈左肢麻木胃脘腹中飢則欲痛。咽喉中似有物粘着。咳咯咽痛不解。診脈左勁右濡。據症是水弱木失滋涵。肝陽化風。過膈繞咽達巔。木乘胃土。陽明脈衰。不司束筋骨以利機關。脘腹中痛。得食則緩者。胃虛求助也。今壯年有此。已屬痱中根萌。養肝腎之液以熄虛風。補胃土以充絡脈。務在守常。勿圖速效。可望全好。制首烏蓯蓉天冬杞子柏子霜茯神菊花炭青鹽紅棗肉丸早服晚服豬肚丸方丹溪謂五淋溼熱阻竅居多。三年前曾有是病。月前舉發。竟有血塊窒塞。尿大痛不能溺出。想房勞強忍。敗精離位。變成污濁瘀腐。且少腹堅滿。大便祕澀髒氣無權。腑氣不用。考瀕湖發明篇中。有外甥柳喬之病。與此適符。今仿其義。參入朱南陽法。兩頭尖川楝子韭白小茴桂枝歸尾衝入杜牛膝根汁肝主筋腎主骨陰器者。宗筋之所聚。男子天癸未至。強通其精。異時必有難名之病。今患腰痠痛。宗筋短縮。大便結澀。小便淋瀝。足腿消爍。飭肉拘攣。無非肝虧腎損所致。按脈沉細而兼微數。乃精不營筋。又有伏火。內經所謂發爲筋痿。及爲白淫者是也。治宜滋腎舒肝。使精血漸充。則筋骨亦漸和柔。但幻症日久。非一朝一夕之功。幸弗期速效。熟地歸身牛膝肉桂黃柏魚膠續斷鉤勾久勞鬱勃。夏季尿血。延及白露。溺出痛澀。血凝成塊。阻着尿管。夫淋症。方書列於肝膽部。爲溼熱阻其宣化氣機。故治法苦辛泄肝。淡滲通竭。施於壯實頗效。今望八老翁。上焦必憊。況加精血自敗。化爲瘀濁。真氣日衰。機竅日閉。診候之際。病患自述。夢寐若有交接。未嘗遺泄心陽自動。相火隨之。然清心安腎等法。未能速效。暫以清營通瘀宣竅之劑。天冬生蒲黃龍膽草龜板生地阿膠丹皮焦黃柏男子血淋成塊。尿出痛。醫治一年罔效。夫淋屬肝經鬱火溼熱皆有是病。思少壯情慾勉強。必致敗精凝竅。精腐變瘀。理固有諸。用虎杖散法。服五六日。痛減血少。晨溺尚有血絲。此蓋竅中有未盡之敗濁。宜通不宜澀。人中白琥珀沉香白牽牛川柏韭菜汁丸濁膩膏淋日下。最易損人津液絡脈遂槁。況八脈隧道紆遠。泛然補劑藥力罔效。難經謂十二經屬通渠。旋轉循環無端。惟奇經如溝渠滿溢。流入深河。不與十二經並行者也。樹根草皮。此症亦難奏效。須用血肉填補固澀。庶可希其獲效。麋茸河車人蔘蒸黑於術茯苓湘蓮縮砂雀卵烏賊骨雀卵河車膏爲丸淋屬肝膽。而酒性溼熱之氣。肝膽先受滓汁。次及腸胃。溼甚熱鬱溺竅氣阻。莖管窄溢。久病積熱愈深。不受溫補。當忌酒肉濃味。分利雖投。不能卻病。從經義苦味祛溼。參以解毒。料豆皮牡丹皮山梔蘆薈龍膽草青黛金銀花胡黃連