《葉天士醫案精華》

清 葉桂

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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五竅

先起咳嗽。繼而耳脹痛。延綿百日不愈。此體質陰虛。觸入風溫。未經清理外因。傷及陰分。少陽相火陡起。故入暮厥痛愈劇。當先清降。再議育陰。苦丁茶鮮菊葉金銀花生綠豆川貝母荷葉益元散因大聲喊叫。至右耳失聰。想外觸驚氣。內應肝膽。膽脈絡耳。震動其火風之威。亦能鬱而阻竅。治在少陽。忌食腥濁青蒿葉青菊葉薄荷連翹荷葉苦丁茶腎開竅於耳。心亦寄竅於耳。心腎兩虧。肝陽亢逆。故陰精走泄。陽不內根據。是以耳鳴時閉。但病在心腎。其原實由於鬱。鬱則膽陽獨亢。令肝火上炎。清晨服丸藥以補心腎。午服湯藥以清少陽。以膽經亦絡於耳也。水煮熟地麥冬龜板牡蠣白芍北味建蓮磁石茯神沉香辰砂丸夏枯草丹皮生地山梔女貞子赤苓生甘草煎腎竅開耳。膽絡脈亦附於耳。凡本虛失聰。治在腎。邪幹竅閉。治在膽。乃定例也。今年已六旬。脈形細數。皆是腎陰久虧。肝陽內風上旋蒙竅。五行有聲。多動真氣火風。然非苦寒直降可效。填陰重鎮。滋水制木。佐以鹹味入陰酸以和陽。藥理當如是議。熟地龜板鎖陽牛膝遠志茯神磁石秋石吳萸五味高年。目暗已久。血絡空虛。氣熱乘其空隙。攻觸脈絡。液盡而痛。當夜而甚。乃熱氣由陰而上。想外科用酒調末藥。必系溫散攻堅。因此而痛。虛症可知。羚羊角連翹夏枯草青菊葉全當歸川桂丹皮頭面諸竅。皆清陽遊行之所。邪處於中。則爲堵塞。陽氣不司流行。必畏寒形頹。內痹必鬱而成熱。有鼻柱鼽衄矣。論理當用通聖散。遠處江外。倉猝就診。不可輕投。用輕可去實苦丁茶荷葉蔓荊子連翹心飛滑石白芷素有痰火氣逆。春令地中陽升。木火化風。上引巔頂。腦熱由清竅以泄越。耳鳴鼻淵。甚於左者。春應肝膽。氣火自左而升也。宜清熱散鬱。辛涼達於頭而主治。羚羊角山梔苦丁茶青菊葉飛滑石夏枯草花性情躁急。陽動太過。氣火上升。鬱於隧竅。由春深加病。失其調達之性。經言。春氣病在頭也。考五行六氣。迅速變化。莫若火風。腦熱暗泄。而爲鼻淵。隧道失和。結成癭核。夫東垣昇陽散火。丹溪總治諸鬱。鹹取苦辛爲法。然藥乃片時之效。得能久安。以怡悅心志爲要旨耳。連翹土貝母海藻昆布山梔川芎小生香附鬱金羚羊角夏枯草荷葉邊青菊葉汁泛丸苦丁茶煎湯送形瘦尖長。稟乎木火。陰精不足。腦髓不固。鼻淵淋下。並不腥穢。暖天稍止。遇冷更甚。其爲虛證。顯然明白。醫者愈以風寒中腦主治。發散滲泄。愈耗正氣。豈但難愈。勞怯是憂。用天真丸人蔘白朮山藥蓯蓉當歸天冬羊肉咽喉痛痹。發時如有物阻隔。甚至痛連心下。每晚加劇。是陰液日枯。肝臟厥陽化火風上灼。法以柔劑。仿甘以緩其急耳。細生地天冬阿膠雞子黃元參糯稻根鬚陰涸於下。陽熾於上。爲少陰喉痛。乃損怯之末傳矣。用豬膚甘涼益坎。有情之屬而效。今肉腠消爍殆盡。下焦易冷。髓空極矣。何暇以痰嗽爲理。議滑澀之補。味鹹入腎可也。牛骨羊骨豬骨麋角膠建蓮肉山藥芡實搗丸