《葉天士醫案精華》

清 葉桂

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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泄瀉

平素操持積勞。五志之火易燃。上則鼻竅堵塞。下有肛痔漏紅。冬春溫邪是陽氣發越。邪氣乘虛內伏。夫所伏之邪。非比暴感發散可解。況兼勞倦內傷之體。病經九十日來。足跗日腫。大便日行五六次。其形粘滯。其色黃赤紫膩。小便不利。必隨大便而稍通。此腎關樞機已廢。二腸陽腑失司。所進水谷脾胃。不主營運。釀溼墜下。轉爲瘀腐之形。正當土旺。入夏脾胃主氣。此溼氣內淫。由乎脾腎日傷。不得明理之醫。一誤再誤。必致變現腹滿矣。夫左脈之緩澀。是久病陰陽之損。是合理也。而右脈弦大。豈是有餘形質之滯。即仲景所云。弦爲胃減。大則病進。亦由陽明脈絡漸弛。腫自下而上之義。守中治中。有妨食滋滿之弊。大旨中宜運通。下宜分利。必得小溲自利。腑氣開闔。始有轉機。若再綿延月餘。夏至陰生。便難力挽矣。四苓加椒目厚朴益智廣皮白三瘧劫截不效。必是陰髒受病。衄血熱渴。食入不化。痛瀉。二者相反。思病延已久。食物無忌。病中勉強進食。不能充長精神。即爲滯濁阻痹。先以脹瀉調理。不必以瘧相混。草果厚朴陳皮木香茯苓皮大腹皮豬苓澤瀉經營勞心。納食違時。飢飽勞傷。脾胃受病。脾失運化。夜屬陰晦。至天明洞瀉粘膩。食物不喜。脾弱惡食柔濁之味。五苓通膀胱。分泄溼氣。已走前陰之竅。用之小效。東垣謂中氣不足。溲便爲變。陽不營運。溼多成五泄矣。人蔘白朮茯苓炙草炮姜肉桂脈沉緩。肌肉豐盛。是水土稟質。陽氣少於營運。水谷聚溼。布及經絡下焦每有重着病痛。食稍不運。便易泄瀉經水色淡。水溼交混。總以太陰脾臟。調理若不中竅。恐防脹病人蔘茯苓白朮炙草廣皮羌活獨活防風澤瀉晨泄難忍。臨晚稍可寧安。易飢善食。仍不易消磨。其故在乎脾胃陰陽不和也。讀東坦脾胃論。謂脾宜升則健。胃而降則和。援引升降爲法。人蔘生於術炮附子炙草炒歸身炒白芍地榆炭煨葛根升麻炮姜灰能食不化。腹痛泄瀉。若風冷外乘。肌肉着冷。其病頃刻即至。上年用膏石安腎丸。初服相投。兩旬不效。知是病在中焦。不必固下矣。自述行走數十里。未覺衰倦。痛處繞臍。議用治中法。足太陰陽明主治。生於術生茅術生益智乾薑胡蘆巴茯苓木瓜蓽茇