問曰∶病有結胸，有髒結，其狀何如？答曰∶按之痛，寸脈浮，關脈沉，名曰結胸也。何謂髒結？答曰∶如結胸狀，飲食如故，時時下利，寸脈浮，關脈小細沉緊，名曰髒結。舌上白苔滑者，難治。結胸者，邪結在胸；髒結者，邪結在髒。二者皆下後，邪氣乘虛入裏所致。下後邪氣入裏，與陽相結者爲結胸，以陽受氣於胸中故爾；與陰相結者，爲髒結，以陰受之，則入五臟故爾。氣與宜通而塞，故痛。邪結陽分，則陰氣不得上通；邪結陰分，則陽氣不得下通。是二者，皆心下硬痛。寸脈浮，關脈沉，知邪結在陽也；寸脈浮，關脈小細沉緊，知邪結在陰也。陰結而陽不結，雖心下結痛，飲食亦自如，故陰氣乘腸虛而下，故時時自下利。陰得陽則解，髒結得熱證多，則易治。舌上白苔滑者，邪氣結胸中亦寒，故云難治。髒結無陽證，不往來寒熱，（趙本注∶“一雲，寒而不熱”）其人反靜，舌上苔滑者，不可攻也。髒結於法當下，無陽證，爲表無熱；不往來寒熱，爲半表半里無熱；其人反靜，爲裏無熱。經曰∶舌上如苔者，以丹田有熱，胸中有寒，（醫統本有“邪氣”二字）以表裏皆寒，故不可攻。病發於陽而反下之，熱入，因作結胸；病發於陰而反下之，（趙本注∶“一作汗出”）因作痞。（趙本有“也”字）所以成結胸者，以下之太早故也。發熱惡寒者，發於陽也，而反下之，則表中陽邪入裏，結於胸中爲結胸；無熱惡寒者，發於陰也，而反下之，（醫統本有“則”字）表中之陰入裏，結於心下爲痞。結胸者，項亦強，如柔狀。下之則和，宜大陷胸丸方。結胸病項強者，爲邪結胸中，胸膈結滿，心下緊實，但能仰而不能俯，是項強，亦如柔之狀也。與大陷胸丸，下結泄滿。大陷胸丸方∶大黃（半斤。味苦寒）葶藶（趙本有“子”字。半升，熬。味苦寒）芒硝（半升。味鹹寒）杏人（趙本作“仁”，半升，去皮尖，熬黑。味苦，甘溫）大黃、芒硝之苦鹹，所以下熱；葶藶、杏人之苦甘，所以泄滿；甘遂取其直達，白蜜取其潤利，皆以下泄滿實物也。上四味，搗篩二味，內杏人、（趙本作“仁”）芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚；別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下更服，取下爲效，禁如藥法。結胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。結胸爲邪結胸中，屬上焦之分，得寸脈浮、關脈沉者，爲在裏，則可下。若脈浮大，心下雖結，是在表者猶多，未全結也，下之重虛，邪氣復結，則難可制，故云∶下之則死。結胸證悉具，煩躁者，亦死。結胸證悉具，邪結已深也。煩躁者，正氣散亂也。邪氣勝正，病者必死。太陽病，脈浮而動數，浮則爲風，數則爲熱，動則爲痛，數則爲虛，頭痛發熱，微盜汗出而反惡寒者，表未解也。醫反下之，動數變遲，膈內拒痛，（趙本注∶“一雲∶頭痛即眩”）胃中空虛，客氣動膈，短氣躁煩，心中懊，陽氣內陷，心下因硬，則爲結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃也。（趙本無“也”字）動數皆陽脈也，當責邪在表。睡而汗出者，謂之盜汗。爲邪氣在半表半里，則不惡寒，此頭痛發熱，微盜汗出反惡寒者，表未解也，當發其汗。醫反下之，虛其胃氣，表邪乘虛則陷。邪在表則見陽脈，邪在裏則見陰脈，邪氣內陷，動數之脈所以變遲，而浮脈獨不變者，以邪結胸中，上焦陽結，脈不得而沉也。客氣者，外邪乘胃中空虛入裏，結於胸膈，膈中拒痛者，客氣動膈也。《金匱要略》曰∶短氣不足以息者，實也。短氣躁（醫統本作“躁”）煩，心中懊，皆邪熱爲實。陽氣內陷，氣不得通於膈，壅於心下，爲硬滿而痛，成結胸也。與大陷胸湯，以下結熱。若胃中空虛，陽氣內陷，不結於胸膈，下入於胃中者，遍身汗出，則爲熱越，不能發黃；若但頭汗出，身無汗，劑頸而還，小便不利者，熱不得越，必發黃也。大陷胸湯方∶大黃（六兩，去皮。苦寒）芒硝（一升。鹹寒）甘遂（一錢，趙本醫統本並有“匕”字。苦寒）大黃謂之將軍，以苦盪滌；芒硝一名硝石，以其鹹能軟硬，夫間有甘遂以通水也。甘遂若夫間之，遂其氣，可以直達透結，陷胸三物爲允。上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓，內芒硝，煮一兩沸，內甘遂末，溫服一升，得快利，止後服。傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。病在表而下之，熱入因作結胸。此不雲下後，而云傷寒六七日，則是傳裏之實熱也。沉爲在裏，緊爲裏實，以心下痛，按之實硬，是以爲結胸，與大陷胸湯，以下結熱。傷寒十餘日，熱結在裏，復往來寒熱者，與大柴胡湯。（趙本有“大柴胡湯方”詳見本書卷三）但結胸無大熱者，此爲水結在胸脅也，但頭微汗出者，大陷胸湯主之。傷寒十餘日，熱結在裏，是可下之證，復往來寒熱，爲正邪分爭，未全斂結，與大柴胡湯下之。但結胸無大熱者，非熱結也，是水飲結於胸脅，謂之水結胸。周身汗出者，是水飲外散，則愈；若但頭微汗出，餘處無汗，是水飲不得外泄，停蓄而不行也，與大陷胸湯以逐其水。太陽病，重發汗，而復下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮熱，（趙本注∶“一雲∶日晡所發心胸大煩”）從心下至少腹，硬滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。重發汗而復下之，則內外重亡津液，而邪熱內結，致不大便五六日，舌上燥而渴也。日晡潮熱者屬胃，此日晡小有潮熱，非但在胃。從心下至少腹，硬滿而痛不可近者，是一腹之中，上下邪氣俱甚也，與大陷胸湯以下其邪。小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。心下硬痛，手不可近者，結胸也。正在心下，按之則痛，是熱氣猶淺，謂之小結胸。結胸脈沉緊，或寸浮關沉，今脈浮滑，知熱未深結，與小陷胸湯，以除胸膈上結熱也。小陷胸湯方∶黃連（一兩。苦寒）半夏（半升，洗。辛溫）栝蔞實（大者一個，趙本作枚。味苦寒）苦以泄之，辛以散之；黃連栝蔞實（醫統本有“之”字）苦寒以泄熱，半夏之辛以散結。上三味，以水六升，先煮栝蔞取三升，去滓，內諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結，脈微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作結胸；未止者，四日復下之，此作協熱利也。太陽病，二三日，邪在表也。不能臥、但欲起、心下必結者，以心下結滿，臥則氣壅而愈甚，故不能臥而但欲起也。心下結滿，有水分，有寒分，有氣分，今脈微弱，知本有寒分。醫見心下結，而反下之，則太陽表邪乘虛入裏，利止則邪氣留結爲結胸，利不止，至次日復如前下利不止者，是邪熱下攻腸胃，爲挾熱利也。太陽病下之，其脈促，（趙本注∶“一作縱”）不結胸者，此爲欲解也。脈浮者，必結胸也；（趙本無“也”字）脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細數者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，協熱利；脈浮滑者，必下血。此太陽病下之後，邪氣傳變。其脈促者，爲陽盛，下後脈促，爲陽勝陰也，故不作結胸，爲欲解；下後脈浮，爲上焦陽邪結，而爲結胸也，經曰∶結胸者，寸脈浮，關脈沉。下後脈緊，則太陽之邪，傳於少陰，經曰∶脈緊者屬少陰。《內經》曰∶邪客於少陰之絡，令人咽（醫統本作“嗌”）痛，不可內食，所以脈緊者，必咽痛。脈弦則太陽之邪傳於少陽，經曰∶尺寸俱弦者，少陽受病也。其脈循脅，絡於耳，所以脈弦者，必兩脅拘急。下後邪氣傳裏，則頭痛未止，脈細數爲邪未傳裏而傷氣也，細爲氣少，數爲在表，故頭痛未止。脈沉緊，則太陽之邪傳於陽明，爲裏實也，沉爲在裏，緊爲裏實，陽明裏實，故必欲嘔。脈滑則太陽之邪傳於腸胃，以滑爲陰氣有餘，知邪氣入裏，幹於下焦也，沉爲血勝氣虛，是爲協熱利、浮爲氣勝血虛，是知必下血。經曰∶不宜下而便攻之，諸變不可勝數，此之謂也。病在陽，應以汗解之，反以冷水之，若灌之，其熱被卻（趙本醫統本並作“劫”）不得去，彌更益煩，肉上粟起，意欲飲水，反不渴者，服文蛤散。若不瘥者，與五苓散。寒實結胸，無熱證者，與三物小陷胸湯，白散亦可服。病在陽，爲邪在表也，法當汗出而解，反以冷水之，灌洗，熱被寒水，外不得出，則反攻其裏。彌更益煩，肉上粟起者，水寒之氣客於皮膚也；意欲飲水者，裏有熱也；反不渴者，寒在表也。與文蛤散以散表中水寒之氣。若不瘥，是水熱相搏，欲傳於裏，與五苓散發汗以和之。始熱在表，因水寒制之，不得外泄，內攻於裏，結於胸膈，心下硬痛，本是（醫統本作“以”）水寒伏熱爲實，故謂之寒實結胸。無熱證者，外無熱，而熱悉收斂於裏也，與小陷胸湯以下逐之。白散下熱，故亦可攻。文蛤散方∶文蛤（五兩。味鹹寒）鹹走腎邪，（醫統本作“則”）可以勝水氣。上一味，爲散，以沸湯和一錢（趙本作“方寸”）匕服，湯用五合。（趙本有“五苓散方”詳見本書卷三）白散方∶桔梗（三分。味辛苦，微溫）芭（趙本作“巴”）豆（一分，去皮心，熬黑，研如脂。平。醫統本作“辛”溫）貝母（三分。味辛苦平）辛散而苦泄。桔梗、貝母之苦辛，用以下氣；芭豆之辛，用以散實。上件（趙本無“件”字）三味爲末，（趙本醫統本並作“散”）內芭（趙本作“巴”）豆，更於臼中杵之，以白飲和服。強人半錢，（趙本醫統本並有“匕”字）羸者減之。病在膈上必吐，在膈下必利，不利進熱粥一杯，利過不止，進冷粥一杯。身熱，皮粟不解，欲引衣自覆者，（趙本無“者”字）若水以（趙本作“以水”）之、洗之，益令熱卻（趙本作“劫”）不得出，當汗而不汗，則煩。假令汗出已，腹中痛，與芍藥三兩如上法。太陽與少陽並病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間，肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語。脈弦，五六（趙本無“六”字）日，譫語不止，當刺期門。太陽之脈，絡頭下項。頭項強痛者，太陽表病也。少陽之脈，循胸絡脅，如結胸心下痞硬者，少陽裏病也。太陽少陽相併爲病，不純在表，故頭項不但強痛而或眩冒，亦未全入裏，故時如結胸，心下痞硬，此邪在半表半里之間也。刺大椎第一間，肺俞，以瀉太陽之邪；刺肝俞，以瀉少陽之邪。邪在表，則可發汗；邪在半表半里，則不可發汗。發汗則亡津液，損動胃氣。少陽之邪，因幹於胃，土爲木刑，必發譫語。脈弦，至五六日傳經盡，邪熱去而譫語當止；若復不止，爲少陽邪熱甚也，刺期門，以瀉肝膽之氣。婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此爲熱入血室也，當刺期門，隨其實而瀉（趙本作“取”）之。中風，發熱惡寒，表病也。若經水不來，表邪傳裏，則入腑而不入血室也；因經水適來，血室空虛，至七八日邪氣傳裏之時，更不入腑，乘虛而入於血室。熱除脈遲身涼者，邪氣內陷而表證罷也。胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，熱入血室而裏實。期門者，肝之募，肝主血，刺期門者，瀉血室之熱。審看何經氣實，更隨其實而瀉之。婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此爲熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。（趙本有“小柴胡湯方”詳見本書卷三）中風七八日，邪氣傳裏之時，本無寒熱，而續得寒熱，經水適斷者，此爲表邪。乘血室虛，入於血室，與血相搏而血結不行，經水所以斷也。血氣與邪分爭，致寒熱如瘧而發作有時，與小柴胡湯，以解傳經之邪。婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此爲熱入血室。無犯胃氣及上二焦，必自愈。傷寒發熱者，寒已成熱也。經水適來，則血室虛空，（醫統本作“空虛”）邪熱乘虛入於血室。若晝日譫語，爲邪客於腑，與陽爭也；此晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀，是邪不入腑，入於血室，與陰爭也。陽盛譫語，則宜下；此熱入血室，不可與下藥，犯其胃氣。熱入血室，血結實（醫統本作“寒”）熱者，與小柴胡湯，散邪發汗；此雖熱入血室，而不留結，不可與發汗藥，犯其上焦。熱入血室，胸脅滿如結胸狀者，可刺期門；此雖熱入血室而無滿結，不可刺期門，犯其中焦。必自愈者，以經行則熱隨血去，血下也已，則邪熱悉除而愈矣。所爲發汗爲犯上焦者，發汗則動衛氣，衛氣出上焦故也。刺期門爲犯中焦者，刺期門則動榮氣，榮氣出中焦故也。《脈經》曰∶無犯胃氣及上二焦，必自愈，豈謂藥不謂針耶。傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡加（趙本無“加”字）桂枝湯主之。（趙本有“柴胡桂枝湯方”詳見本書卷十）傷寒六七日，邪當傳裏之時。支，散也。嘔而心下結者，裏證也，法當攻裏。發熱微惡寒，肢節煩疼，爲外證未去，不可攻裏，與柴胡桂枝湯以和解之。傷寒五六日，已發汗而復下之，胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，此爲未解也，柴胡桂枝幹薑湯主之。傷寒五六日，已經汗下之後，則邪當解。今胸脅滿，微結，小便不利，渴而不嘔，但頭汗出，往來寒熱心煩者，即邪氣猶在半表半里之間，爲未解也。胸脅滿，微結，寒熱心煩者，邪在半表半里之間也。小便不利而渴者，汗下後，亡津液內燥也。若熱消津液，令小便不利而渴者，其人必嘔，今渴而不嘔，知非裏熱也。傷寒汗出則和，今但頭汗出而餘處無汗者，津液不足而陽虛於上也。與柴胡桂枝幹薑湯，以解表裏之邪，復津液而助陽也。柴胡桂枝幹薑湯方∶柴胡（半斤。苦平）桂枝（三兩，去皮。味辛熱）乾薑（三。醫統本作二兩。味辛熱）栝蔞根（四兩。味苦寒）黃芩（三兩。苦味寒）牡蠣（三，趙本醫統本並作二兩，熬。味鹹寒）甘草（二兩，炙。味甘平）《內經》曰∶熱淫於內，以苦發之。柴胡、黃芩之苦，以解傳裏之邪；辛甘發散爲陽，桂枝、甘草之辛甘，以散在表之邪；鹹以軟之，牡蠣之鹹，以消胸脅之滿；辛以潤之，乾薑之辛，以固陽虛之汗；津液不足而爲渴，苦以堅之，栝蔞之苦，以生津液。上七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。初服微煩，復服汗出，便愈。傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此爲陽微結，必有表復有裏也。脈沉，亦在裏也。汗出爲陽微，假令純陰結，不得復有外證，悉入在裏，此爲半在裏半在外也。脈雖沉緊，不得爲少陰病，所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也，可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。傷寒五六日，邪當傳裏之時，頭汗出，微惡寒者，表仍未解也。手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，邪結於裏也。大便硬爲陽結，此邪熱雖傳於裏，然以外帶表邪，則熱結猶淺，故曰陽微結。脈沉雖爲在裏，若純陰結，則更無頭汗惡寒之表證。諸陰脈皆至頸胸中而還，不上循頭，今頭汗出，知非少陰也。與小柴胡湯，以除半表半里之邪。服湯已，外證罷，而不了了者，爲裏熱未除，與湯取其微利，則愈，故云得屎而解。傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下之，不爲逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿，而硬痛者，此爲結胸也，大陷胸湯主之；但滿而不痛者，此爲痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。傷寒五六日，邪在半表半里之時；嘔而發熱，邪在半表半里之證，是爲柴胡證具。以他藥下之，柴胡證不罷者，不爲逆，卻與柴胡湯則愈。若下後，邪氣傳裏者，邪在半表半里，則陰陽俱有邪。至於下後，邪氣傳裏，亦有陰陽之異，若下後，陽邪傳裏者，則結於胸中爲結胸，以胸中爲陽受氣之分，與大陷胸湯以下其結；陰邪傳裏者，則留於心下爲痞，以心下爲陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。經曰∶病發於陽而反下之，熱入因作結胸；病發於陰而反下之，因作痞。此之謂也。半夏瀉心湯方∶半夏（半升。趙本注∶“一方用半夏一升”，洗。味辛平）黃芩（味苦寒）乾薑（味辛熱）人蔘（以上各三兩。味甘溫）黃連（一兩。味苦寒）大棗（十二枚，擘。味溫甘。醫統本作甘溫）甘草（三兩，炙。味甘平）辛入肺而散氣，半夏之辛，以散結氣；苦入心而泄熱，黃芩、黃連之苦，以瀉（醫統本作“泄”）痞熱；脾欲緩，急食甘以緩之，人蔘、甘草、大棗之甘，以緩之。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煮，（趙本作“煎”）取三升，溫服一升，日三服。太陽少陽並病，而反下之，成結胸，心下硬，下利不止，水漿不下，其人心煩。太陽少陽並病，爲邪氣在半表半里也，而反下之，二經之邪乘虛而入，太陽表邪入裏，結於胸中爲結胸，心下硬；少陽裏邪，乘虛下幹腸胃，遂利不止。若邪結陰分，則飲食如故，而爲髒結；此爲陽邪內結，故水漿不下而心煩。脈浮而緊，而復下之，緊反入裏，則作痞。按之自濡，但氣痞耳。浮而緊，浮爲傷陽，緊爲傷陰，當發其汗，而反下之。若浮入裏，爲陽邪入裏，則作結胸；浮不入裏，而緊入裏者，（醫統本有“爲”字）陰邪入裏，則作痞。太陽中風，下利，嘔逆，表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣，汗出，不惡寒者，此表解裏未和也，十棗湯主之。下利，嘔逆，裏受邪也。邪在裏者，可下，亦須待表解者，乃可攻之。其人汗出，發作有時，不惡寒者，表已解也；頭痛，心下痞，硬滿，引脅下痛，乾嘔，短氣者，邪熱內蓄而有伏飲，是裏未和也，與十棗湯，下熱逐飲。十棗湯方∶芫花（熬。味辛苦。醫統本作“溫”）甘遂（味苦寒）大戟（味苦寒）大棗（十枚，擘。味甘溫，趙本無大棗一藥）辛以散之，芫花之辛，以散飲；苦以泄之，甘遂、大戟之苦，以泄水。水者，腎所主也；甘者，脾之味也。大棗之甘者，益土而勝水。右上（趙本無“上”字）三味等分，各別搗爲散。以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內藥末。強人服一錢匕，羸人服半錢，溫服之，平旦服。若下少病不除者，明日更服，加半錢，得快下利後，糜粥自養。太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒，因復下之，心下痞，表裏俱虛，陰陽氣並竭，無陽則陰獨，復加燒針，因胸煩，面色青黃，膚者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。太陽病，因發汗，遂發熱惡寒者，外虛陽氣，邪復不除也，因復下之，又虛其裏，表中虛，邪內陷，傳於心下爲痞。發汗表虛爲竭陽，下之裏虛爲竭陰；表證罷爲無陽，裏有痞爲陰獨。又加燒針，虛不勝火，火氣內攻，致胸煩也。傷寒之病，以陽爲主，其人面色青，膚肉動者，陽氣大虛，故云難治；若面色微黃，手足溫者，即陽氣得復，故云易愈。心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。心下硬，按之痛，關脈沉者，實熱也。心下痞，按之濡；其脈關上浮者，虛熱也，大黃黃連湯，以導其虛熱。大黃黃連瀉心湯方∶大黃（二兩。味苦寒）黃連（一兩。味苦寒）《內經》曰∶火熱受邪，心病生焉。苦入心，寒除熱。大黃、黃連之苦寒，以導瀉心下之虛熱。但以麻沸湯漬服者，取其氣薄而泄虛熱。上二味，以麻沸湯二升漬之，須臾絞去滓，分溫再服。心下痞而復惡寒，汗出者，附子瀉心湯主之。（趙本有“附子瀉心湯方”詳見卷十）心下痞者，虛熱內伏也；惡寒汗出者，陽氣外虛也。與瀉心湯攻痞，加附子以固陽。本以下之，故心下痞，與瀉心湯；痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。（趙本有“一方雲∶忍之，一日乃愈”九字）本因下後成痞，當與瀉心湯除之；若服之痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，爲水飲內蓄，津液不行，非熱痞也，與五苓散，發汗散水則愈。一方∶忍之，一日乃愈者，不飲水（醫統本無“水”字）者，外水不入，所停之水得行，而痞亦愈也。（醫統本有“矣”字）傷寒汗出，解之後，胃中不和，心下痞硬，幹噫，食臭，脅下有水氣，腹中雷鳴下利者，生薑瀉心湯主之。（趙本有“生薑瀉心湯方”詳見卷十）胃爲津液之主，陽氣之根。大汗出後，外亡津液，胃中空虛，客氣上逆，心下痞硬。《金匱要略》曰∶中焦氣未和，不能消谷，故令噫。幹噫、食臭者，胃虛而不殺谷也。脅下有水氣，腹中雷鳴，土弱不能勝水也。與瀉心湯以攻痞，加生薑以益胃。傷寒中風，醫反下之，其人下利，日數十行，谷不化；腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。（趙本有“甘草瀉心湯方”詳見卷十）傷寒中風，是傷寒或中風也。邪氣在表，醫反下之，虛其腸胃而氣內陷也。下利日數十行，谷不化，腹中雷鳴者，下後裏虛胃弱也。心下痞硬，乾嘔心煩，不得安者，胃中空虛，客氣上逆也。與瀉心湯以攻表，加甘草以補虛。前以汗後胃虛，是外傷陽氣，故加生薑；此以下後胃虛，是內損陰氣，故加甘草。傷寒服湯藥，下利不止，心下痞硬。服瀉心湯已，復以他藥下之，利不止，醫以理中與之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹餘糧湯主之。複利（趙本無“利”字）不止者，當利其小便。傷寒服湯藥下後，利不止，而心下痞硬者，氣虛而客氣上逆也，與瀉心湯攻之則痞已，醫復以他藥下之，又虛其裏，致利不止也。理中丸，脾胃虛寒下利者，服之愈。此以下焦虛，故與之，其利益甚。《聖濟經》曰∶滑則氣脫，欲其收也。如開腸洞泄、便溺遺失，澀劑所以收之。此利由下焦不約，與赤石脂禹餘糧湯以澀洞泄。下焦主釐清濁，下利者，水谷不分也。若服澀劑，而利不止，當利小便，以分其氣。赤石脂禹餘糧湯方∶赤石脂（一斤，碎。味甘溫）禹（趙本禹上有“太一”二字）餘糧（一斤，碎。味甘平）《本草》雲∶澀可去脫，石脂之澀以收斂之；重可去怯，餘糧之重以鎮固。以上（趙本作“右”）二味，以水六升，煮取二升，去滓，（趙本有“分溫”二字）三服。傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微。八九日，心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒。經脈動惕者，久而成痿。傷寒吐下後發汗，則表裏之氣俱虛，虛煩，脈甚微，爲正氣內虛，邪氣獨在。至七八日，正氣當復，邪氣當罷，而心下痞，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒者，正氣內虛而不復，邪氣留結而不去。經脈動惕者，經絡之氣虛極，久則熱氣還經，必成痿弱。傷寒發汗，若吐若下，解後，心下痞硬，噫氣不除者，旋復代赭石（趙本無“石”字）湯主之。大邪雖解，以曾發汗吐下，胃氣弱而未和，虛氣上逆，故心下痞硬，噫氣不除，與旋復代赭石湯降虛氣而和胃。旋復代赭石（趙本無“石”字）湯方∶旋復花（三兩。味鹹溫）人蔘（二兩。味甘溫）生薑（五兩，切。味辛溫）半夏（半升，洗。味辛溫）代赭石（趙本無“石”字，一兩。味苦寒）大棗（十二枚，擘。甘溫）甘草（三兩，炙。味甘平）硬則氣堅，鹹味可以軟之，旋復之鹹，以軟痞硬。虛（醫統本作“怯”）則氣浮，重劑可以鎮之，代赭石之重，以鎮虛逆。辛者散也，生薑、半夏之辛，以散虛痞。甘者緩也，人蔘、甘草、大棗之甘，以補胃弱。上件（趙本無“件”字）七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，溫服一升，日三服。下後，不可更行桂枝湯。若汗出而喘，無大熱者，可與麻黃杏子甘草石膏湯。（趙本有“麻黃杏子甘草石膏湯方”詳見卷三）前第三卷二十六證雲∶發汗後，不可更行桂枝湯。汗出而喘，無大熱者，爲與此證治法同。汗下雖殊，既不當損正氣則一，邪氣所傳既同，遂用一法治之。經所謂若發汗、若下、若吐後（醫統本有“者”字）是矣。太陽病，外證未除而數下之，遂協熱而利。利下不止，心下痞硬，表裏不解者，桂枝人蔘湯主之。外證未除而數下之，爲重虛其裏，邪熱乘虛而入，裏虛協熱，遂利不止而心下痞。若表解而下利，心下痞者，可與瀉心湯，若不下利，表不解而心下痞者，可先解表而後攻痞。以表裏不解，故與桂枝人蔘湯和裏解表。桂枝人蔘湯方∶桂枝（四兩。趙本有“別切”二字，去皮。味辛熱）甘草（四兩，炙。味甘平）白朮（三兩。味甘平）人蔘（三兩。味甘溫）乾薑（三兩。味辛熱）表未解者，辛以散之；裏不足者，甘以緩之。此以裏氣大虛，表裏不解，故加桂枝、甘草於理中湯也。上五味，以水九升，先煮四味，取五升，內桂更煮，取三升，（趙本有“去滓”二字）溫服一升，日再、夜一服。傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表未解也，不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。大下後，復發汗，則表裏之邪當悉已。此心下痞而惡寒者，表裏之邪俱不解也。因表不解而下之，爲心下痞，先與桂枝湯解表，表解，乃與大黃黃連瀉心湯攻痞。《內經》曰∶從外之內而盛於內者，先治其外，而後調其內。傷寒，發熱，汗出不解，心下痞硬，嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。傷寒發熱，寒已成熱也。汗出不解，表和而裏病也。吐利，心腹濡軟爲裏虛；嘔吐而下利，心下痞硬者，是裏實也，與大柴胡湯以下裏熱。病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝咽喉，（趙本作“喉咽”）不得息者，此爲胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。病如桂枝證，爲發熱、汗出、惡風，言邪在表也。頭痛、項強，爲桂枝湯證具。若頭不痛，項不強，則邪不在表而傳裏也。浮爲在表，沉爲在裏。今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在裏，而在胸中也。胸中與表相應，故知邪在胸中者，猶如桂枝證而寸脈微浮也。以胸中痞硬，（醫統本有“氣”字）上衝咽喉不得息，知寒邪客於胸中而不在表也。《千金》曰∶氣浮上部，填塞心胸，（醫統本作“胸心”）胸中滿者，吐之則愈。與瓜蒂散，以吐胸中之邪。瓜蒂散方∶瓜蒂（一分，熬黃。味苦寒）赤小豆（一分。味酸溫）其高者越之，越以瓜蒂、豆（醫統本作“香”）豉之苦；在上者湧之，以赤小豆之酸。《內經》曰∶酸苦湧泄爲陰。上二味，各別搗篩，爲散已，合治之，取一錢匕。以香豉一合，用熱湯七合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，溫頓服之。不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。病脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名髒結。死。素有宿昔之積，結於脅下爲痞。今因傷寒邪氣入裏，與宿積相助，（醫統本作“合”）使髒之真（醫統本作“真之”）氣，結而不通，致連在臍旁，痛引少腹，入陰筋而死。傷寒病，（趙本無“病”字）若吐、若下後，七八日不解，熱結在裏，表裏俱熱，時時惡風，大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升者，白虎加人蔘湯主之。（趙本有“白虎加人蔘湯方”詳見卷十）若吐若下後，七八日則當解，復不解，而熱結在裏。表熱者，身熱也；裏熱者，內熱也。本因吐下後，邪氣乘虛內陷爲結熱，若無表熱而純爲裏熱，則邪熱結而爲實；此以表熱未罷，時時惡風。若邪氣純在表，則惡風無時；若邪氣純在裏，則更不惡風。以時時惡風，知表裏俱有熱也。邪熱結而爲實者，則無大渴；邪熱散漫則渴。今雖熱結在裏，表裏俱熱，未爲結實，邪氣散漫，燻蒸焦膈，故大渴，舌上乾燥而煩，欲飲水數升。與白虎加人蔘湯，散熱生津。傷寒無大熱，口燥渴，心煩，背微惡寒者，白虎加人蔘湯主之。無大熱者，爲身無大熱也。口燥渴心煩者，當作陽明病；然以背微惡寒，爲表未全罷，所以屬太陽也。背爲陽，背惡寒口中和者，少陰病也，當與附子湯；今口燥而渴，背雖惡寒，此裏也，則惡寒亦不至甚，故云微惡寒。與白虎湯和表散熱，加人蔘止渴生津。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解者，（趙本無“者”字）不可與白虎湯。渴欲飲水，無表證者，白虎加人蔘湯主之。傷寒脈浮，發熱無汗，其表不解，不渴者，宜麻黃湯；渴者宜五苓散，非白虎所宜。大渴欲水，無表證者，乃可與白虎加人蔘湯，以散裏熱。臨病之工，大宜精別。太陽少陽並病，心下硬，頸項強而眩者，當刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。心下痞硬而眩者，少陽也；頸項強者，太陽也。刺大椎、肺俞，以瀉太陽之邪，以太陽脈下項挾脊故爾；肝俞以瀉少陽之邪，以膽爲肝之腑故爾。太陽爲在表，少陽爲在裏，即是半表半里證。前第五（醫統本作“八”）證雲∶不可發汗，發汗則譫語。是發汗攻太陽之邪，少陽之邪益甚幹胃，必發譫語。此雲慎勿下之，攻少陽之邪，太陽之邪乘虛入裏，必作結胸。經曰∶太陽少陽並病，而反下之，成結胸。太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生薑湯主之。太陽陽明合病，自下利爲在表，當與葛根湯發汗。陽明少陽合病，自下利，爲在裏，可與承氣湯下之。此太陽少陽合病，自下利，爲在半表半里，非汗下所宜，故與黃芩湯以和解半表半里之邪。嘔者，胃氣逆也，故加半夏、生薑，以散逆氣。黃芩湯方∶黃芩（三兩。味苦寒）甘草（二兩，炙。味甘平）芍藥（二兩。味酸平）大棗（十二枚，擘。味甘溫）虛而不實者，苦以堅之，酸以收之，黃芩、芍藥之苦酸，以堅斂腸胃之氣。弱而不足者，甘以補之，甘草、大棗之甘，以補固腸胃之弱。上四味，以水一斗，煮取三升，去滓，溫服一升，日再夜一服。若嘔者，加半夏半升，生薑三兩。（趙本無若嘔者以下十二字，有“黃芩加半夏生薑湯方”詳見卷十）傷寒胸中有熱，胃中有邪氣，腹中痛，欲嘔吐者，黃連湯主之。溼家下後，舌上如苔者，以丹田有熱，胸中（醫統本作“上”）有寒，是邪氣入裏，而爲下熱上寒也；此傷寒邪氣傳裏，而爲下寒上熱也。胃中有邪氣，使陰陽不交，陰不得升，而獨治於下，爲下寒腹中痛；陽不得降而獨治於上，爲胸中熱，欲嘔吐。與黃連湯，升降陰陽之氣。黃連湯方∶黃連（味苦寒）甘草（炙。味甘平）乾薑（味辛熱）桂枝（去皮，各三兩。味辛熱）人蔘（二兩。味甘溫）半夏（半升，洗。味辛。醫統本作甘，溫）大棗（十二枚，擘。味甘溫）上熱者，泄之以苦，黃連之苦以降陽；下寒者，散之以辛，桂、姜、半夏之辛以升陰；脾欲緩，急食甘以緩之，人蔘、甘草、大棗之甘以益胃。上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜二服。傷寒八九日，風溼相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。傷寒與中風家，至七八日再經之時，則邪氣多在裏，身必不苦疼痛，今日數多，復身體疼煩，不能自轉側者，風溼相搏也。煩者風也；身疼不能自轉側者溼也。經曰∶風則浮虛。《脈經》曰∶脈來澀者，爲病寒溼也。不嘔不渴，裏無邪也；脈得浮虛而澀，身有疼煩，知風溼但在經也，與桂枝附子湯，以散表中風溼。若其人大便硬，（趙本注∶“一雲∶臍下心下硬”）小便自利者，去桂枝（趙本無“枝”字）加白朮湯主之。桂，發汗走津液。此小便利，大便硬爲津液不足，去桂加術。桂枝附子湯方∶桂枝（四兩，去皮。味辛熱）附子（三枚，炮，去皮，破八片，趙本無“八片”二字。辛熱）生薑（三兩，切。味辛溫）甘草（二兩，炙。味甘溫）大棗（十二枚，擘。味甘溫）風在表者，散以桂枝、甘草之辛甘；溼在經者，逐以附子之辛熱；姜、棗辛甘行榮衛，通津液，以和表也。上五味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫三服。趙本有去桂加白朮湯方雲∶附子（三枚，炮，去皮破）白朮（四兩）生薑（三兩，切）甘草（二兩，炙）大棗（十二枚，擘）風溼相搏，骨節煩疼，（趙本作“疼煩”）掣痛，不得屈伸，近之則痛劇，汗出短氣，小便不利，惡風不欲去衣，或身微腫者，甘草附子湯主之。風則傷衛，溼流關節，風溼相搏，兩邪亂經，故骨節疼煩，掣痛，不得屈伸，近之則痛劇也。風勝則衛氣不固，汗出，短氣，惡風不欲去衣，爲風在表；溼勝則水氣不行，小便不利，或身微腫，爲溼外薄（醫統本作“搏”）也。與甘草附子湯，散溼固衛氣。甘草附子湯方∶甘草（二兩，炙。味甘平）附子（二枚，炮，去皮破。味辛熱）白朮（二兩。味甘溫）桂枝（四兩，去皮。味辛熱）桂枝、甘草之辛甘，發散風邪而固（醫統本作“和”）衛；附子、白朮之辛甘，解溼氣而溫經。上四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。初服得微汗則解。能食，汗出（趙本作“止”）復煩者，（趙本有“將”字）服五合，恐一升多者，宜服六七合爲妙。（趙本醫統本並作“始”）傷寒脈浮滑，此（趙本有“以”字）表有熱、裏有寒，白虎湯主之。浮爲在表，滑爲在裏。表有熱，外有熱也；裏有寒∶有邪氣傳裏也。以邪未入腑，故止言寒，如瓜蒂散證雲∶胸上有寒者是矣。與白虎湯，以解內外之邪。白虎湯方∶知母（六兩。味苦寒）石膏（一斤，碎。味甘寒）甘草（二兩，趙本有“炙”字。味甘平）粳米（六合。味甘平）《內經》曰∶熱淫所勝，佐以苦甘。知母、石膏之苦甘以散熱，熱則傷氣。甘以緩之，甘草、粳米之甘以益氣。上四味，以水一斗，煮米熟，湯成，去滓，溫服一升，日三服。傷寒脈結代，心動悸，炙甘草湯主之。結代之脈，動而中止能自還者，名曰結；不能自還者，名曰代。由血氣虛衰，不能相續也。心中悸動，知真氣內虛也，與炙甘草湯，益虛補血氣而復脈。炙甘草湯方∶甘草（四兩，炙。味甘平）生薑（三兩，切。味辛溫）桂枝（三兩，去皮。味辛熱）人蔘（二兩。味甘溫）生地黃（一斤。味甘寒）阿膠（二兩。味溫甘，醫統本作甘溫）麥門冬（半升，去心。味甘平）麻子人（趙本作“仁”，半升。味甘平）大棗（十二，趙本醫統本並作三十，枚，擘。味甘溫）補可以去弱，人蔘、甘草、大棗之甘，以補不足之氣；桂枝、生薑之辛，以益正氣。《聖濟經》曰∶津耗散爲枯，五臟痿弱，榮衛涸流，溫劑所以潤之。麻人、阿膠、麥門冬、地黃之甘，潤經益血，復脈通心也。上九味，以清酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，內膠烊消盡，溫服一升，日三服，一名復脈湯。脈按之來緩，而（趙本無“而”字）時一止復來者，名曰結。又脈來動而中止，更來小數，中有還者反動，名曰結陰也；脈來動而中止，不能自還，因而復動，（趙本有“者”字）名曰代陰也。得此脈者，必難治。結代之脈，一爲邪氣留結，一爲真氣虛衰。脈來動而中止，若能自還，更來小數，止是邪氣留結，名曰結陰；若動而中止，不能自還，因其呼吸，陰陽相引復動者，是真氣衰極，名曰代陰，爲難治之脈。經曰∶脈結者生，代者死，此之謂也。