3 概述
絕經期關節炎是女性更年期綜合徵的表現之一。女性更年期綜合徵（menonpausal syndrome）是指女性由於性腺發生退行性改變，包括更年前期因手術切除雙側卵巢或放射治療後破壞雙側卵巢致使下丘腦-垂體-性腺軸之間的平衡制約關係紊亂，進而導致一系列全身性的病理變化，臨牀以精神症狀、自主神經功能紊亂、性功能障礙等爲其主要表現。有些人症狀較輕，不影響生活、學習和工作，但有1/3以上的婦女可出現嚴重症狀，有的人這些症狀持續時間較短，可以自我控制，有些人則反覆出現症狀達10餘年。絕經期關節炎屬中醫髒燥等範疇。
用促腎上腺皮質激素（ACTH）或性腺激素，或者能獲得較良好的效果。目前最妥善的處理是：加強營養；安定患者精神；減輕局部疼痛，適當運用藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥；控制骨質疏鬆。麻醉療法如星狀神經節阻滯、腕管注射療法對改善症狀亦有較好的效果。
中醫臨牀對更年期綜合徵的治療，總以調補五臟氣血、陰陽爲主。在具體治法上，或以治一髒爲主，兼顧他髒，或綜合治療，或採用基本方隨證加減治療。若兼有實邪者，又當祛邪。推拿治療絕經期關節炎以疏肝理氣，滋陰補腎等治法爲主。
6 別名
arthropathia ovaripriva；climactic arthritis；更年期關節炎
10 絕經期關節炎的病因
更年期的病理變化主要包括兩方面：卵巢功能衰退，雌激素缺乏所引起的變化；機體老化的變化，二者常交結在一起。
中醫學認爲，婦女在經絕前後，腎氣漸衰，天癸將竭，衝任脈虛，生殖功能逐漸減退以致喪失，臟腑功能逐漸衰退，使機體陰陽失於平衡而導致該病，腎虛是致病之本。
11 發病機制
由於體內雌激素水平降低可引起以下病理、生理變化。婦女年齡到達更年期，機體老化，卵巢功能衰退，雌激素缺乏。婦女在經絕前後，由於體內雌激素水平降低可引起以下病理、生理變化：
12 絕經期關節炎的臨牀表現
12.1 骨關節症狀
婦女任何年齡均可發病，但常見於更年期。任何周圍關節均可被侵犯，而以腕、手指、肘和踝等關節受累最多。遊走性和時愈時發的傾向非常顯著，精神刺激、貧血和一般體質不健康等，均能加重關節炎的症狀。老年婦女患此病時，其受累關節，多數爲掌指關節和腕關節。掌指關節屈曲攣縮，並向尺側偏，腕關節活動多受限制，背伸功能可能完全消失。關節周圍的軟組織，有慢性腫脹，關節活動範圍減少，局部疼痛時輕時重，患者感情有波動或輕度勞累，或偶爾有着涼時，亦可加重局部症狀。可能延長數年或數十年。在此期間，病理變化繼續在發展，產生結構的破壞或畸形。
12.2 其他症狀
12.2.1 （1）月經的改變
週期延長、經期縮短、經量逐漸減少而停止或週期紊亂、經期延長、經量增多。
12.2.2 （2）心血管症狀
潮紅、潮熱，這是本病最突出的症狀，伴有頭暈、汗出、畏寒；有的有高血壓表現特別是收縮壓升高，波動較大；心悸及“假性心絞痛”，用硝酸甘油不能緩解；用雌激素有效，有的還有陣發性心動過速或過緩。
12.2.3 （3）精神、神經症狀
食慾及記憶力減退，憂鬱、失眠或易怒，甚至喜怒無常，思想不集中、煩躁，有類似精神病發作，多晨起情緒最差，午後至傍晚漸好轉。
12.2.4 （4）代謝紊亂
血糖升高，糖尿病發生率增加；血脂升高，體趨肥胖；水腫；易發生骨折；尿頻、尿急；口咽乾澀、灼熱；陰道乾燥，性交痛，易發生陰道感染；皮膚乾燥，有蟻行感、瘙癢；肌肉痠痛，疲乏無力，皮膚病發病率升高。
14 實驗室檢查
血促性腺激素含量升高，雌激素含量降低，陰道塗片激素水平偏低。垂體促性腺激素過多。血中雌激素免疫測定，絕經前E2量大於雌酮，而絕經後雌酮量大於E2，雌酮爲122pmol/L，E2爲47.71pmol/L，均提示極度低落。
18 絕經期關節炎的治療
18.1 西醫治療
目前，尚無完善的治療方法，普通所用的女性內分泌替補療法，亦未獲得任何令人滿意的效果。
用促腎上腺皮質激素（ACTH）或性腺激素，或者能獲得較良好的效果。目前最妥善的處理是：加強營養；安定患者精神；減輕局部疼痛，適當運用藥物，如阿司匹林等非甾體抗炎藥；控制骨質疏鬆。麻醉療法如星狀神經節阻滯、腕管注射療法對改善症狀亦有較好的效果。
18.2 中醫治療
18.2.1 （1）辨證論治
臨牀對更年期綜合徵的治療，總以調補五臟氣血、陰陽爲主。在具體治法上，或以治一髒爲主，兼顧他髒，或綜合治療，或採用基本方隨證加減治療。若兼有實邪者，又當祛邪。
18.2.1.1 ①肝陽上亢
治以補益肝腎、平肝潛陽，方選天麻鉤藤飲加柴胡、鬱金、生地、巴戟天。失眠甚者加夜交藤、合歡花；眩暈甚者加?甲、鱉甲。
18.2.1.2 ②肝鬱氣滯
治以疏肝解鬱，偏煩躁易怒者選用龍膽瀉肝湯加減；偏抑鬱者用丹梔逍遙散加減。
18.2.1.3 ③脾腎虧虛治
以補中益氣、調和脾胃，方選補中益氣湯加減。若見納少、腹脹、便溏者，可用健脾丸加減。
18.2.1.4 ④心腎不交
治以滋陰安神，方選天王補心丹加減。心火偏亢者，見心煩不得眠，可用黃連阿膠湯加味；精神、神經症狀明顯者可用百合甘麥大棗湯。
18.2.1.5 ⑤肝腎陰虛
治以滋補肝腎，方選六味地黃丸加味。盜汗甚者加?甲、鱉甲；耳鳴、眼花重者加枸杞、菊花；虛火甚者加知母、黃柏。
18.2.1.6 ⑥腎陰兩虛
18.2.1.7 ⑦心脾兩虛
18.2.1.8 ⑧脾腎陽虛
治以溫腎健脾，方選理中湯合真武湯。月經淋瀝不斷者，加阿膠、炮姜等。
18.2.1.9 ⑨痰瘀互結
治以活血化瘀，化痰散結。方選血府逐瘀湯加瓜蔞、海藻、夏枯草。若痰瘀互結日久，而成本虛標實之頑症，見眩暈頭頭痛，精神抑鬱甚則陣發性啼哭，烘熱心煩，胸悶不暢，心悸陣作，體重持續增加，腰膝、關節酸楚，四肢麻木等，可用痰瘀雪消飲。
18.2.2 （2）推拿治療
①患者俯臥，術者用雙掌自患者上背部兩側直推到小腿數遍，順勢向背腰部兩側分推數遍。用單掌反覆揉壓背腰部膀胱經線。用雙拇指交替撥揉背腰兩側夾脊穴和膀胱經內側線；用拇指重點揉壓神道、命門、膏肓、心俞、肝俞、脾俞和其相對應的夾脊穴及背腰部的敏感點；用單掌橫搓腰骶部，以溫熱爲佳；用指背關節揉壓八骼穴。
②患者仰臥，術者用雙掌揉搓患者兩側胸肋部，四指併攏從璇璣穴按壓至中庭穴數遍，食、中、無名三指併攏揉壓中府、雲門、膻中及胸部壓痛點。用雙手大魚際分推左右肋弓。然後用雙拇指在患者腹部運三脘，疊掌緩揉上腹部，並用拇指揉點中脘、梁門、章門、期門等穴。繼而單掌順時針方向緩緩揉小腹部，四指併攏緩揉陰交至曲骨一段的任脈和兩側衝脈，疊掌揉壓小腹部，拇指點揉氣海、關元、中極等穴。雙手大魚際壓放兩側氣衝穴，再單掌揉小腹部。在患者下肢，點揉血海、陰陵泉、三陰交、太溪、湧泉、太沖、足三裏、陽陵泉等穴，再次揉拿大小腿。在患者頭部，用雙拇指交替自印堂推至前髮際數遍，然後沿頭側弧形推至耳前，多指或掌反覆摩、揉、擦頭側少陽經線。用雙拇指交替揉壓頭頂至前額一段的督脈和兩側膀胱經線。拇指點揉百會、頭維、率谷等穴以及顳部的壓痛點。多指快速在頭部兩側行掃散法。
③患者正坐，術者自上而下多指拿揉頸後部數遍，着重在第三頸椎處行提拿法。雙拇指從正中線沿枕骨下緣向兩側分壓至乳突部數遍，拇指點揉風池、完骨、安眠等穴及其周圍的壓痛點。用大魚際揉壓肩井穴，拇指點揉肩井穴，並揉拿雙側岡上肌。對患者雙上肢行揉拿法，着重撥揉內側三陰經線，繼以指點揉內關及其上下的反應點。再點揉神門、合谷穴。最後用雙掌自上而下揉搓上肢而結束。