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冠状动脉硬化性心脏病
②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍:如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者,即使心绞痛不重,也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面,发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗凝溶栓,保护缺血心肌的作用。
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缺血性心脏病
②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍:如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者,即使心绞痛不重,也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面,发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗凝溶栓,保护缺血心肌的作用。
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冠状动脉性心脏病
②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍:如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者,即使心绞痛不重,也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面,发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗凝溶栓,保护缺血心肌的作用。
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冠状动脉粥样硬化性心脏病
②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍:如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者,即使心绞痛不重,也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面,发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗凝溶栓,保护缺血心肌的作用。
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冠心病
②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍:如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者,即使心绞痛不重,也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面,发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗凝溶栓,保护缺血心肌的作用。
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冠状动脉粥样硬化血栓性心脏病
②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍:如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者,即使心绞痛不重,也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面,发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗凝溶栓,保护缺血心肌的作用。
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冠状动脉病
②排除因心肌梗死所致的心脏机械性障碍:如室间隔穿孔、室壁瘤和乳头肌功能不全造成的心脏。前降支、回旋支及右冠状动脉二者以上重要狭窄者,即使心绞痛不重,也应视为“搭桥”的适应证。基础研究方面,发现活血化瘀法和活血药有增加冠脉流量,降低心肌耗氧量,抑制血小板聚集和抗凝溶栓,保护缺血心肌的作用。
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老年冠心病
①卧位型心绞痛:常在半夜熟睡时发生,可能因做梦、夜间血压波动或平卧位使静脉回流增加,引起心功能不全,致使冠脉灌注不足和心肌耗氧量增加。②适应证:A.③禁忌证:A.弥漫性病变。利用乳内动脉进行冠状动脉搭桥最大的优点在于它基本上不发生内膜病变(如粥样硬化和血栓形成等),但该动脉数量极少(仅有2条),流量有限;
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老年高血压危象
近年来,由于采用有效的药物和综合治疗措施,则1年病死率降至25%,5年病死率为50%。高血压使冠状动脉的储备功能下降,这主要由于血管增生不能满足左室质量增加的需要,此外由于动脉粥样硬化及小动脉壁增厚和管腔狭窄,也可引起心肌供血不足。硝酸甘油:本品连续静脉滴注,发挥作用快,但作用消失亦快。
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老年人高血压危象
近年来,由于采用有效的药物和综合治疗措施,则1年病死率降至25%,5年病死率为50%。高血压使冠状动脉的储备功能下降,这主要由于血管增生不能满足左室质量增加的需要,此外由于动脉粥样硬化及小动脉壁增厚和管腔狭窄,也可引起心肌供血不足。硝酸甘油:本品连续静脉滴注,发挥作用快,但作用消失亦快。
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X综合征
常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
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微血管性心绞痛
常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
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食管胃底静脉曲张及其破裂出血
在门-体侧支循环中最具临床意义的是食管胃底静脉曲张。(3)β-受体阻滞药:普萘洛尔(心得安)口服后可使心排血量减少,内脏血管收缩,门脉血流量减少,门脉压降低。(2)经皮经股动脉脾动脉栓塞术:对肝硬化门脉高压症合并脾亢的病例,而无外科手术条件,或其他治疗不能控制曲张静脉出血者,或顽固性腹水患者,均属适应证。
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变异型心绞痛
当血管内皮损伤时,将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素),使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在,如心率加快或血压增高等。变异型心绞痛的治疗:迅速解除冠脉痉挛,控制胸痛发作:急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉,首次以0.5mg为宜,若3~
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Prinzmetal心绞痛
当血管内皮损伤时,将血管中膜直接暴露于缩血管物质(儿茶酚胺、TXA2及内皮素),使血管平滑肌收缩而发生强烈的缩血管效应。起病前无任何使心肌耗氧量提高的诱因存在,如心率加快或血压增高等。变异型心绞痛的治疗:迅速解除冠脉痉挛,控制胸痛发作:急性发作时可舌下含化硝酸甘油或硝苯地平粉,首次以0.5mg为宜,若3~
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X 综合征
常用的抗心绞痛药物如硝酸酯、钙拮抗药及β受体阻滞药等都可用于本病的治疗,但疗效不恒定。抗抑郁剂丙米嗪(imipramine,50mg/d)可有效地减少胸痛频度50%,绝经后妇女应用激素替代疗法可减弱正常冠脉对乙酰胆碱的作用,增加冠脉血流量,改善内皮依赖冠脉扩张,有一项研究证明此项激素可减少胸痛发作频度50%。
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老年人心肌梗死
(4)老年AMI溶栓治疗过程:溶栓程序:收集病史、症状、体征及心电图拟诊AMI,评估符合溶栓适应证且无禁忌证,准备心电血压监护,除颤器备用,开放通路,嚼服阿司匹林0.3g,若用链激酶(SK),需先用地塞米松5mg静注,静滴溶栓药+辅助用药+常规疗法,检测疗效和安全性,症状、体征及心电图,出血并发症,辅助治疗肝素等。
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缺血性心肌病型冠心病
通过研究发现,很多种因素参与了血管平滑肌痉挛收缩的调节,例如肾上腺素α受体激动,局部血小板聚集和释放血栓素A2(TXA2)以及高胆固醇血症或局部粥样硬化病变均可使血管反应性异常。除PTCA外尚有其他介入性方法可以解除冠状动脉的狭窄病变,如定向内膜旋切术、冠脉内膜切吸术、经皮腔内旋蚀术等。
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肺水肿
高氧环境下,通过补体系统活化,中性粒细胞聚集并活化,产生大量活性氧,当超过抗氧化系统的清除能力时,即可发生肺毛细血管内皮细胞、肺间质与肺泡上皮细胞的损伤,使肺泡毛细血管膜的通透性增高而发生渗透性肺水肿。此外,还可以用硝酸甘油静脉滴注,一般剂量硝酸甘油5mg加入5%葡萄糖液250ml内,缓慢静脉滴注,1次/d。
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老年急性左心衰竭
肺泡内液体还使其表面张力降低,肺顺应性进一步减低。两肺可闻及水泡音及哮鸣音。临床上静脉滴注硝酸甘油比较常见。需要注意的是多巴胺,多巴酚丁胺为拟交感神经正性肌力药物,可使心率加快,加快房室传导,特别是可使快速性室上性心律失常患者的心室率加快,进而诱发或加重急性左心衰竭,临床上应慎用。
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老年人急性左心室衰竭
肺泡内液体还使其表面张力降低,肺顺应性进一步减低。两肺可闻及水泡音及哮鸣音。临床上静脉滴注硝酸甘油比较常见。需要注意的是多巴胺,多巴酚丁胺为拟交感神经正性肌力药物,可使心率加快,加快房室传导,特别是可使快速性室上性心律失常患者的心室率加快,进而诱发或加重急性左心衰竭,临床上应慎用。
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老年人急性左心衰竭
肺泡内液体还使其表面张力降低,肺顺应性进一步减低。两肺可闻及水泡音及哮鸣音。临床上静脉滴注硝酸甘油比较常见。需要注意的是多巴胺,多巴酚丁胺为拟交感神经正性肌力药物,可使心率加快,加快房室传导,特别是可使快速性室上性心律失常患者的心室率加快,进而诱发或加重急性左心衰竭,临床上应慎用。
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门静脉高压
15μm,窦外无基底膜,窦壁由内皮细胞、肝巨噬细胞、贮脂细胞、陷窝细胞及极少量网状纤维、神经纤维构成。长期以来人们对门体静脉侧支循环形成的机理及其形成后对门脉血流动力学产生的影响尚不十分清楚。①常见门体侧支循环:A.这些静脉曲张的发生率各家报道很不一致,一般认为在肝硬化患者门脉高压症时的发生率为1%~
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老年人心力衰竭
如果湿性啰音只发生在一侧的病人,常常以右侧多见。胸水的蛋白质含量(约2%)较皮下水肿液的蛋白质含量(0.2%~Ⅱ级:轻至中度心力衰竭,肺啰音范围小于两肺野的50%,可出现第叁心音、奔马律、持续性窦性心动过速或其他心律失常、静脉压升高,存在肺淤血的X线征象,病死率10%~
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老年人变异性心绞痛
交感神兴奋一般说在人类α肾上腺素受体兴奋引起冠状动脉收缩,β受体兴奋引起冠状动脉扩张,下述各种刺激可以通过交感神经兴奋引起反射性冠状动脉痉挛,如寒冷、剧痛、情绪激动或运动。⑤高胰岛素血症及胰抵抗是变异性心绞痛的危险因素,可引起早期粥样硬化病变,及随后发生阻塞性病变。7.硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
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老年人变异型心绞痛
交感神兴奋一般说在人类α肾上腺素受体兴奋引起冠状动脉收缩,β受体兴奋引起冠状动脉扩张,下述各种刺激可以通过交感神经兴奋引起反射性冠状动脉痉挛,如寒冷、剧痛、情绪激动或运动。⑤高胰岛素血症及胰抵抗是变异性心绞痛的危险因素,可引起早期粥样硬化病变,及随后发生阻塞性病变。7.硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
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老年变异型心绞痛
交感神兴奋一般说在人类α肾上腺素受体兴奋引起冠状动脉收缩,β受体兴奋引起冠状动脉扩张,下述各种刺激可以通过交感神经兴奋引起反射性冠状动脉痉挛,如寒冷、剧痛、情绪激动或运动。⑤高胰岛素血症及胰抵抗是变异性心绞痛的危险因素,可引起早期粥样硬化病变,及随后发生阻塞性病变。7.硝酸甘油或硝苯地平可迅速缓解。
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二尖瓣狭窄
概述:二尖瓣狭窄(mitralstenosis)大多由风湿性心内膜炎所致,少数可由感染性心内膜炎引起,极少数为先天性狭窄或老年性二尖瓣环或环下钙化。瓣口面积可缩小到1~血流动力学和心脏变化:早期,左心房发生代偿性扩张和肥大。单用苄星青霉霉霉素肌注较痛,用苄星青霉霉霉素加普鲁卡因青霉青霉青霉素混合的针剂注射时不痛。
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胆囊管综合征
用缩胆囊素刺激后,胆汁到6~鉴别诊断:根据典型疼痛、胆囊造影无结石且胆囊充盈良好、脂肪餐后胆汁不能充分排空者,应怀疑胆囊管综合征,但确诊则需结合上述检查。胰腺十二指肠疾病:胰腺十二指肠部位的器质性疾病,包括十二指肠、壶腹及胰腺肿瘤、胰腺炎,都有其放射学和实验室检查特点而不易与胆囊管综合征相混淆。
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急性左侧心力衰竭
概述:急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。体征:听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,心动过速,可闻及舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。血管扩张剂:简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~
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Cozzolino胆囊管综合征
用缩胆囊素刺激后,胆汁到6~鉴别诊断:根据典型疼痛、胆囊造影无结石且胆囊充盈良好、脂肪餐后胆汁不能充分排空者,应怀疑胆囊管综合征,但确诊则需结合上述检查。胰腺十二指肠疾病:胰腺十二指肠部位的器质性疾病,包括十二指肠、壶腹及胰腺肿瘤、胰腺炎,都有其放射学和实验室检查特点而不易与胆囊管综合征相混淆。
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急性左心衰
概述:急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。体征:听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,心动过速,可闻及舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。血管扩张剂:简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~
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胆道运动功能障碍
患者禁食4h后注入放射性核素(99mTc)并记录90min,检查发现有排空延迟,对于证实胆总管有部分梗阻的敏感性和特异性分别为67%和85%左右。鉴别诊断:胆总管下段结石:需与乳头括约肌痉挛和牵涉到胆总管的器质性病变进行鉴别。胆囊(管)结石:胆囊(管)结石可导致胆囊扩张,需与高张性胆囊和低动性胆囊进行鉴别。
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原发性慢性胆囊管炎
用缩胆囊素刺激后,胆汁到6~鉴别诊断:根据典型疼痛、胆囊造影无结石且胆囊充盈良好、脂肪餐后胆汁不能充分排空者,应怀疑胆囊管综合征,但确诊则需结合上述检查。胰腺十二指肠疾病:胰腺十二指肠部位的器质性疾病,包括十二指肠、壶腹及胰腺肿瘤、胰腺炎,都有其放射学和实验室检查特点而不易与胆囊管综合征相混淆。
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胆囊运动障碍综合征
用缩胆囊素刺激后,胆汁到6~鉴别诊断:根据典型疼痛、胆囊造影无结石且胆囊充盈良好、脂肪餐后胆汁不能充分排空者,应怀疑胆囊管综合征,但确诊则需结合上述检查。胰腺十二指肠疾病:胰腺十二指肠部位的器质性疾病,包括十二指肠、壶腹及胰腺肿瘤、胰腺炎,都有其放射学和实验室检查特点而不易与胆囊管综合征相混淆。
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胆囊管综合症
用缩胆囊素刺激后,胆汁到6~鉴别诊断:根据典型疼痛、胆囊造影无结石且胆囊充盈良好、脂肪餐后胆汁不能充分排空者,应怀疑胆囊管综合征,但确诊则需结合上述检查。胰腺十二指肠疾病:胰腺十二指肠部位的器质性疾病,包括十二指肠、壶腹及胰腺肿瘤、胰腺炎,都有其放射学和实验室检查特点而不易与胆囊管综合征相混淆。
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急性左心衰竭
概述:急性心力衰竭(acuteheartfailure)是指由于急性心脏病变引起心排血量显著、急骤降低导致组织器官灌注不足和急性肺淤血综合征。体征:听诊时两肺布满湿啰音和哮鸣音,心尖部第一心音减弱,心动过速,可闻及舒张早期奔马律,肺动脉瓣第二心音亢进。血管扩张剂:简便急救治疗可先舌下含服硝酸甘油0.5mg,5~
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胆囊管部分阻塞综合征
用缩胆囊素刺激后,胆汁到6~鉴别诊断:根据典型疼痛、胆囊造影无结石且胆囊充盈良好、脂肪餐后胆汁不能充分排空者,应怀疑胆囊管综合征,但确诊则需结合上述检查。胰腺十二指肠疾病:胰腺十二指肠部位的器质性疾病,包括十二指肠、壶腹及胰腺肿瘤、胰腺炎,都有其放射学和实验室检查特点而不易与胆囊管综合征相混淆。
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亚硝戊酯
亚硝酸异戊酯的药理作用:亚硝酸异戊酯药理作用同硝酸甘油,但其挥发性高,吸入0.2ml迅速自肺部吸收起效,维持时间短,通常30秒起效,药效3~亚硝酸异戊酯的适应证:亚硝酸异戊酯与硝酸甘油相似,唯作用更快,可用于心绞痛发作时急救和氰化物中毒。注意事项:低血低血压者慎用。
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亚硝酸异戊酯
亚硝酸异戊酯的药理作用:亚硝酸异戊酯药理作用同硝酸甘油,但其挥发性高,吸入0.2ml迅速自肺部吸收起效,维持时间短,通常30秒起效,药效3~亚硝酸异戊酯的适应证:亚硝酸异戊酯与硝酸甘油相似,唯作用更快,可用于心绞痛发作时急救和氰化物中毒。注意事项:低血低血压者慎用。
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肝硬化
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床表现:肝肾综合合征发生于失代偿期肝硬化,并常有低蛋白血症、门脉高压和高度腹水,钠潴留严重,常伴黄疸。其中以锌浊度试验最灵敏(正常12单位以下)。40ml静脉滴注。
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肝硬变
有广泛的肝细胞坏死、残存肝细胞结节性再生、结缔组织增生与纤维隔形成,导致肝小叶结构破坏和假小叶形成,肝脏逐渐变形、变硬而发展为肝硬化。临床表现:肝肾综合合征发生于失代偿期肝硬化,并常有低蛋白血症、门脉高压和高度腹水,钠潴留严重,常伴黄疸。其中以锌浊度试验最灵敏(正常12单位以下)。40ml静脉滴注。
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慢性心功能不全
概述:心功能不全被定义为由不同病因引起的心脏舒缩功能障碍,发展到使心排血量在循环血量与血管舒缩功能正常时不能满足全身代谢对血流的需要,从而导致具有血流动力异常和神经激素系统激活两方面特征的临床综合征。表5血管扩张剂的临床应用药名作用作用持续时间剂量副作用心室充盈压心搏量硝酸甘油↓不变静注:舌下:1~
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不稳定性心绞痛介入治疗临床路径(2009年版)
(3)心肌缺血评估(低危、非急诊血运重建患者)。(七)选择用药:1.双重抗血小板药物:常规联用阿司匹林+氯吡格雷。(2)硝酸酯类:舌下含服硝酸甘油后静脉滴注维持,病情稳定后可改为硝酸酯类药物口服。必要时根据病情检查:大便潜血、肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能、超声心动图、胸片、血气分析等。
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老年人肥厚性心肌病
南京1985~心内膜增厚,心外冠状动脉大多正常。超声心动图分型:(1)按血流动力学分型:①梗阻型:室间隔明显增厚,尤以室间隔前上部明显使左室流出道受阻,左心室后壁常有代偿性肥厚,左心室腔中部与主动脉瓣之间血流速度增快,压力阶差增大,在收缩末期达最高峰。若药物治疗无效则要行房室结消融并植入起搏器。
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老年人原发性肥厚型主动脉瓣下狭窄
南京1985~心内膜增厚,心外冠状动脉大多正常。超声心动图分型:(1)按血流动力学分型:①梗阻型:室间隔明显增厚,尤以室间隔前上部明显使左室流出道受阻,左心室后壁常有代偿性肥厚,左心室腔中部与主动脉瓣之间血流速度增快,压力阶差增大,在收缩末期达最高峰。若药物治疗无效则要行房室结消融并植入起搏器。
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勃起功能障碍
北京医科大学泌尿外科研究所检测503例勃起功能障碍患者,器质性因素49.3%(248例)。幼年时受性掻扰的精神创伤、初始性交失败经历、夫妻双方关系不协调、社会人际关系过度紧张、性交场合不适当、惧怕怀孕及染病等,长期焦虑情绪促使交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。
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勃起无力
北京医科大学泌尿外科研究所检测503例勃起功能障碍患者,器质性因素49.3%(248例)。幼年时受性掻扰的精神创伤、初始性交失败经历、夫妻双方关系不协调、社会人际关系过度紧张、性交场合不适当、惧怕怀孕及染病等,长期焦虑情绪促使交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。
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老年人肥厚型心肌病
南京1985~心内膜增厚,心外冠状动脉大多正常。超声心动图分型:(1)按血流动力学分型:①梗阻型:室间隔明显增厚,尤以室间隔前上部明显使左室流出道受阻,左心室后壁常有代偿性肥厚,左心室腔中部与主动脉瓣之间血流速度增快,压力阶差增大,在收缩末期达最高峰。若药物治疗无效则要行房室结消融并植入起搏器。
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勃起机能障碍
北京医科大学泌尿外科研究所检测503例勃起功能障碍患者,器质性因素49.3%(248例)。幼年时受性掻扰的精神创伤、初始性交失败经历、夫妻双方关系不协调、社会人际关系过度紧张、性交场合不适当、惧怕怀孕及染病等,长期焦虑情绪促使交感神经兴奋,释放去甲肾上腺素引起血管收缩、血睾酮下降而出现勃起功能障碍。