3 概述
強鹼主要包括氫氧化鈉、氫氧化鉀、氧化鈉、氧化鉀、氧化鈣、碳酸鉀、氫氧化鈣和氫氧化銨及碳酸鈉、氟化鈉等。均屬於強電解質，易溶於水、醇類及甘油等，對人體有強烈的刺激性和腐蝕性。在工業上應用極爲廣泛。強鹼類中毒多爲直接濺灑於皮膚、黏膜、眼所致的刺激與強腐蝕、灼傷，誤服也可中毒。[1]
4 疾病分類
急診科
5 強鹼的毒理作用
強鹼較強酸更具腐蝕性，與機體接觸後，迅速吸收組織水分，能使組織蛋白變性溶解，使組織細胞脫水，並與組織內蛋白質結合爲可溶性膠樣鹼化蛋白鹽，導致蛋白凝固和脂肪皂化，嚴重破壞組織結構和功能。皂化時放熱使深層組織燒傷，形成壞死性、深而不易癒合的潰瘍，嚴重者可達三度燒傷。機體吸收過量強鹼可致全身代謝性鹼中毒，損傷肝腎等臟器。[1]
6 強鹼中毒的臨牀表現
1.口服中毒者，口腔黏膜呈紅色或棕色，有水腫、潰瘍。口腔、食管、胃有燒灼痛及壞死性潰瘍形成，聲音嘶啞、語言障礙、吞嚥困難、噁心、反覆嘔吐、嘔吐物呈血性、腹部絞痛、腹瀉、血性黏液便，甚至消化道穿孔。
2.濺入眼內可怕光、流淚、視力模糊、異物感，致結膜充血、水腫，角膜潰瘍、白斑形成， 重者可致失明。
3.皮膚接觸可導致嚴重化學燒傷。局部充血水腫、糜爛，形成潰瘍，向深處發展。創面白色、劇痛、周圍紅腫。形成的痂皮軟、易碎，與正常組織分界不清，脫落後形成的潰瘍易出血， 難癒合，且癒合後留瘢痕。大面積灼傷可引起體液丟失而發生休克。
4.機體吸收大量強鹼後可致鹼中毒，可有劇烈頭痛、頭暈、手足抽搐等，嚴重者可休克、 昏迷，發生肝腎損傷危及生命。強鹼中毒早期死亡原因多由於休克、出血及喉頭水腫，隨病情發展可併發吸人性肺炎、胸膜炎、心包炎等，數週後可發生感染性肺炎、胃及食管狹窄。
9 強鹼中毒的治療
1.口服中毒者禁忌催吐和洗胃，但也有人主張，在服毒後最初15min以內可考慮置胃管，抽出胃內容物，減少強鹼對胃的腐蝕。操作要輕柔，胃管要細、軟。速給弱酸劑中和，如食醋、大量橘汁、檸檬汁等，但碳酸鹽（如碳酸鈉、碳酸鉀）中毒時禁用，應改服硫酸鎂，以免產生過多二氧化碳導致胃腸脹氣、穿孔。再予口服雞蛋清、牛奶或植物油。口腔護理：先讓患者以清水反覆漱口，再以2%硼酸水漱口，如口內污垢過多，可用1.5%雙氧水除之，疼痛重時， 可以1%地卡因噴霧止痛，然後可塗西瓜霜、錫類散，3～4/d，以減少口腔繼發感染。早期應用腎上腺皮質激素，地塞米松20mg/d，連用2～3周，預防和減輕消化道瘢痕狹窄。
2.鎮痛：強鹼對組織有強烈的腐蝕作用，劇烈疼痛可致休克，應以嗎啡或杜冷丁止痛。 同時密切觀察有無胃、食管穿孔，以免延誤病情。如果突然腹痛加劇，出現板狀腹，血壓下降，應急診手術救治。
3.密切觀察患者體溫，脈搏，呼吸，血壓，尿量，肝、腎功能，必要時監測中心靜脈壓。食入強鹼可出現噁心、嘔吐、嘔血、便血，局部組織可有充血、水腫、糜爛、潰瘍與大量滲液，容易導致機體脫水、電解質紊亂、休克與繼發感染。機體吸收過量強鹼，超出其調節機能時，可出現鹼中毒，應該自靜脈補以足量的液體，其中包括膠體液、晶體液與水分，使中心靜脈壓不低於0.784～1.18kPa（8～12cmH2O），並及時取血檢測鉀、鈉、氯、肌酐、尿素氮。調整液體入量，糾正低血容量性休克，維持水、電解質與酸鹼平衡，加速毒物排出，供給充足的熱量、營養與維生素。同時加用抗生素，預防和控制感染。
4.皮膚灼傷時，爭取在現場立即用大量清水沖洗30min以上，後用3%硼酸溶液或2%醋酸溶液持續溼敷，以中和剩餘鹼液。切忌在沖洗前使用中和劑，以免產生中和熱加重灼傷。皮膚表面被氧化鈣灼傷時，先用植物油清除殘留粉末然後再用清水沖洗，避免氧化鈣與水生成氫氧化鈣加重皮膚灼傷。皮膚灼傷處結痂後爭取早日削痂或切痂處理。
5.眼部接觸鹼後不可用酸性液體中和，避免中和熱加重灼傷，而應迅速使用大量清水沖洗30min以上，再用2%～3%硼酸溶液沖洗，劇痛時可用2%丁卡因滴眼。再點可的松和抗生素藥水，或請眼科處理。眼內進入石灰粉末者可用1%～2%氯化銨溶液沖洗，使之溶解，不可用其他酸性溶液中和，以免產熱造成眼睛熱力燒傷。石灰灼傷禁用生理鹽水沖洗， 以免生成鹼性更強的氫氧化鈉。角膜損傷後期的病變是永久性的，可施行角膜移植治療。糾正水電解質紊亂及抗休克，防治腎衰竭及其他對症處理。出現喉頭水腫而呼吸困難應早做氣管切開。如有抽搐，可靜脈注射10%葡萄糖酸鈣10ml。
6.食入強鹼後而倖存者，約有95%的人有持續性食管狹窄，爲預防食管狹窄，可在穿孔危險期過後2～3d內行食管擴張術，如患者早期即有嚥下困難，可讓其嚥下一根橡皮管並保留，防止食管完全阻塞。同時可在合用抗生素的情況下，使用激素治療，以防瘢痕組織形成，因激素有促進穿孔的危險，在使用激素的同時行食管擴張術應格外小心。
10 預防
加強管理，搞好宣傳工作。工作場所應嚴防泄漏。對強鹼管理嚴格，標記清楚，以防誤服、誤用。生產過程應加以密閉，通風排氣，加強設備檢修，重視容器安全，落實運輸裝卸作業的安全措施，防止事故發生。[3]