6 疾病概述
血吸蟲病是由血吸蟲寄生於人體靜脈系統所引起的寄生蟲病。急性期主要表現爲發熱，肝腫大，腹痛，腹瀉，便血。慢性期以肝脾腫大，慢性腹瀉爲主要表現。晚期表現主要有肝硬化、巨脾、腹水等。病人及保蟲宿主爲主要傳染源。
各期臨牀症狀及體徵：
（2）慢性期：慢性腹瀉、肝脾腫大。
實驗室檢查：（1）病原學檢查。（2）免疫學檢查。（3）血象。（4）肝功能檢查。
治療：（1）病原治療：呲喳酮。（2）對症治療。
7 疾病描述
血吸蟲病是全球性重要寄生蟲病，全球病人可能超過200萬。我國多由日本血吸蟲引起，流行區包括長江中下游流域及南方十叄省。3％－5％的病人累及中樞神經系統，爲腦型血吸蟲病。建國後血吸蟲病曾得到基本控制，但近年來發病率又有增高趨勢。
8 症狀體徵
臨牀分爲急性和慢性兩型：
（1）急性型：較少見，常暴發其病，主要表現腦膜腦炎，如發熱、頭痛、意識模糊、嗜睡、昏迷、偏癱、部分性及全身性癲癇發作等；
（2）慢性型：通常發生於感染後3－6個月，長者達1－2年，主要表現慢性血吸蟲病，蟲卵導致肉芽腫形成，臨牀表現頗似腫瘤，出現頭痛、嘔吐、視乳頭水腫等顱內壓增高症狀，局竈性神經功能損害體徵，也常見部分性及全身性癲癇發作。脊髓肉芽腫形成引起急性不完全性橫貫性脊髓損害症狀體徵。
10 病理生理
糞便中血吸蟲卵污染水源，在中間宿主螺內孵育成尾蚴，人接觸疫水後經皮膚或粘膜侵入人體，在門靜脈系統發育成蟲，數月內出現症狀，亦可遷延1－2年內出現症狀，原發感染後數年可復發。日本血吸蟲寄居腸繫膜小靜脈，異位寄居於腦小靜脈引起腦損害，或經血液循環進入腦內。
11 診斷檢查
1、輔助檢查：
急性型腦血吸蟲病患者外周嗜酸性粒細胞、淋巴細胞增多。如腦肉芽腫較大或脊髓損害引起蛛網膜下腔部分梗阻，可使腦脊液壓力升高，淋巴細胞、蛋白含量輕至中度增高。CT和MRI可見腦和脊髓病竈。
2、診斷：
根據患者來自血吸蟲病疫區，有疫水接觸，胃腸不適病史，胃腸不適病史，血嗜酸性粒細胞增多，糞便和尿液檢出血吸蟲卵，血清學試驗和直腸活檢亦有助於診斷。本病治療後預後較好。
12 治療方案
藥物治療首選吡喹酮，對人類叄種（日本、埃及和曼氏）血吸蟲感染都有效。常用二日療法，每次劑量100mg/kg口服，3次/d。急性病例需連服4日。癲癇發作可用抗癲癇藥。若蛛網膜下腔阻塞可口服皮質類固醇減輕腦水腫，或行椎板切除減壓術，巨大肉芽腫可以手術切除。
13 特別提示
1、內科治療：藥物治療首選吡喹酮，20毫克/公斤/日，分3次口服，連用10天。停藥觀察一月後，必要時還可重複應用。
2、伴癲癇發作者，應同時予以抗癇藥物；顱內壓增高者，應予脫水治療；有明顯變態反應表現者，應給予類固醇激素藥物靜脈滴注或口服。
3、手術治療：適應證：血吸蟲蟲卵肉芽腫經藥物治療無效，或不能耐受藥物治療的患者；伴有嚴重顱內壓增高並可能出現腦疝者；與腦瘤鑑別診斷困難，需活檢者，均爲手術治療適應證。手術治療後仍需根據病情進行必要的藥物治療。
4、在我國流行的爲日本血吸蟲病。含血吸蟲卵的糞便污染水源，在中間宿主釘螺體內孵育成尾蚴。人接觸疫水後，尾蚴經皮膚或粘膜侵入人體，在門脈系統內發育爲成蟲，然後隨血液循環到達身體各處，在數月內產生血吸蟲病的症狀，也有遷延至1~2年後纔出現臨牀表現的。
5、日本血吸蟲易侵犯大腦皮質，蟲卵寄生後可引起腦實質細胞壞死和鈣沉積、蟲卵肉芽腫、假結核結節等。
6、另外，血吸蟲成蟲及蟲卵所分泌的毒素、代謝產物及蟲體、蟲卵等異種蛋白也可引起腦組織的中毒反應和變態反應，嚴重者甚至可引發腦疝形成，還可見血管炎性反應。