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脑疝
概述:当颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔的压力比邻近分腔的压力高,脑组织从高压区向低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内,称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。②各种颅内肿瘤特别是位于一侧大脑半球的肿瘤和颅后窝肿瘤;
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颅内血肿
疾病分类:神经外科疾病概述:颅内血肿是脑损伤中最常见最严重的继发性病变。(3)颅骨X线摄片,头部CT检查;3.钻孔探查术已具备伤后意识障碍进行性加重或出现再昏迷等手术指征,因条件限制术前未能作CT检查,或就诊时脑疝已十分明显.已无时间作CT检查,钻孔探查术是有效的诊断和抢救措施。8g静脉滴注。
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闭合性脑损伤
4.颅内压增高与脑疝为继发脑水肿或颅内血肿所致,使早期的意识障碍或瘫痪程度有所加重,或意识好转、清醒后又变为模糊,同时有直压升高、心率减慢、瞳孔不等大以及锥体束征等表现。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂,伴有外伤性蛛网膜下腔出血。硬脑膜外血肿因不易吸收,也应放宽手术指征。8g静脉滴注。
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急性脑疝
疾病分类:神经外科,急诊科疾病概述:颅腔内某一分腔有占位性病变时,该分腔内的压力高于邻近分腔,脑组织从同比区问低压区移位,从而引起一系列临床综合征,称为脑疝。2.枕骨大孔疝由于脑脊液循环通路被堵塞,颅内压增高,病人剧烈头痛。常见病因有:(1)外伤所致各种颅内血肿,如硬膜外面肿、硬膜下血肿及脑内血肿;
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耳源性脑脓肿
约占脑脓肿发病率的80%。多由于胆脂瘤型中耳炎破坏鼓室盖、鼓窦盖、乳突盖或破坏乙状窦、窦脑膜角骨板,炎症直接侵入脑组织,或循静脉周围进入脑组织所致;若病情重笃,有脑疝危象者,可由神经外科先钻颅穿刺抽脓,或作侧脑室引流术,待颅内压降低后再作乳突手术。若未见骨质破坏者,颞叶脓肿可凿开鼓窦盖1-2cm(图3)。
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老年人蛛网膜下腔出血
脑室内可见血液或血凝块,有的颅底区内脑组织被穿破,造成继发性脑出血改变。但是,病情较重,出现昏迷或有明显的神经系统局灶体征者,腰穿检查容易导致脑疝时,应该先进行脑CT扫描,其目的是能及时明确诊断,同时能很容易地排除继发性蛛网膜下腔出血。
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急性硬脑膜外血肿
但有时,由于骨折线穿越上矢状窦或横窦,亦可引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿,这类血肿的不断扩张,多为硬脑膜与骨内板剥离后,因新的再出血所致,而非仅由静脉压造成继续出血。原发脑损伤严重,伤后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加重,无典型中间清醒期,颅内血肿征象被原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖,易漏治。
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急性硬膜外血肿
但有时,由于骨折线穿越上矢状窦或横窦,亦可引起骑跨于窦上的巨大硬膜外血肿,这类血肿的不断扩张,多为硬脑膜与骨内板剥离后,因新的再出血所致,而非仅由静脉压造成继续出血。原发脑损伤严重,伤后持续昏迷或仅表现意识好转后进行性加重,无典型中间清醒期,颅内血肿征象被原发脑干损伤或脑挫裂伤掩盖,易漏治。
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出血性梗塞形成
概述:出血性脑梗死(hemorrhagicinfarction,HI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关,临床症状突然加重,而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。
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脑梗死后脑出血
概述:出血性脑梗死(hemorrhagicinfarction,HI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关,临床症状突然加重,而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。
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出血性脑梗死
概述:出血性脑梗死(hemorrhagicinfarction,HI)是指在脑梗死期间,由于缺血区血管重新恢复血流灌注,导致的梗死区内出现继发性出血,脑CT扫描或脑MRI检查显示在原有的低密度区内出现散在或局限性高密度影。早发型常与栓子迁移有关,临床症状突然加重,而迟发型大多与侧支循环有关。临床上原有神经系统症状无加重。
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硬脑膜外血肿
由于还受到原发性脑损伤的影响,因此,意识障碍的类型可有三种:(1)当原发性脑损伤很轻(脑震荡或轻度脑挫裂伤),最初的昏迷时间很短,而血肿的形成又不是太迅速时,则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间有一段意识清楚时间,大多为数小时或稍长,超过24小时者甚少,称为“中间清醒期”;皆应高度重视有硬脑膜外血肿可能。
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颅内高压综合征
所以,颅内压的生理调节是通过脑脊液、脑血流、脑组织及颅腔的体积相应缩减或增加来实现的。对于颅内压增高的患者,腰椎穿刺有促使脑疝发生的危险,对于临床怀疑颅内压增高,而其他检查又无阳性发现者,在无后颅窝体征或颈项强直时,可以考虑慎重进行,应在给予脱水剂后进行腰穿密闭测压为妥。多数患者脑膜刺激征阳性。
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颅内并发症-耳源性脑脓肿
疾病病因:耳源性脑脓肿由中耳炎播散而来,其他大多先形成硬脑膜外脓肿,硬脑膜下脓肿或乙状窦周围脓肿,乙状窦脓肿,以后再侵入脑组织,化脓性迷路炎经内淋巴管,内淋巴囊或内耳道向颅内发展引起的脑脓肿多为小脑脓肿。3、脓肿诊断性穿刺除钻颅穿刺探查外,尚可在严格无菌操作条件下,经乳突术腔作诊断性穿刺。
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外伤性脑脓肿
脓肿的发生多在伤后2周~颅骨X线检查,有助于了解有无碎骨片或异物存留。脑部创腔需用庆大霉素(1500U/ml)或杆菌肽(500~预后及预防:预后:一般预后良好,当脓肿引起脑疝,或者脓肿破溃时由于脓肿内压力骤然改变而致突然破溃时,脓液流入蛛网膜下腔或脑室内引起急性化脓性脑膜炎或脑室炎,如抢救不及时,常致病人死亡。
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硬脑膜外血肿清除术
手术名称:硬脑膜外血肿清除术别名:颅内硬膜外血肿清除术;颅骨板障内有网状的板障静脉和穿通颅骨的导血管,损伤后出血可沿骨折线流入到硬脑膜外形成血肿。硬脑膜外血肿,单发者占绝大多数,少数有发生在双侧者,也有人报道有迟发性者。
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颅内硬膜外血肿清除术
手术名称:硬脑膜外血肿清除术别名:颅内硬膜外血肿清除术;颅骨板障内有网状的板障静脉和穿通颅骨的导血管,损伤后出血可沿骨折线流入到硬脑膜外形成血肿。硬脑膜外血肿,单发者占绝大多数,少数有发生在双侧者,也有人报道有迟发性者。
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脑挫裂伤失活组织清除术
手术名称:脑挫裂伤失活组织清除术分类:神经外科/颅脑损伤手术/颅脑闭合伤手术ICD编码:01.5902概述:在闭合性颅脑损伤中,冲击伤及对冲伤所引起的脑实质的挫裂伤及伤后继发的脑肿胀和脑水肿,常常是重型颅脑伤的主要死亡原因之一。麻醉和体位:气管内插管全身麻醉或局部麻醉。如此逐步清除,脑亦逐渐变软并塌陷。
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脑室内血肿清除术
若大部血块积聚在侧脑室后部时则采取顶后部马蹄形切口。2.开颅:做额部或顶部骨瓣开颅,一般钻4个孔,额部骨瓣翻向前方,顶部骨瓣翻向颞部。5.清除血肿:血肿在脑室内呈占位性压迫,与脑室很少有粘连,可用吸引器将血肿分块吸出(图4.4.1.3-2B),也可用取瘤钳把血块分块钳出,千万不要加重脑室壁及周围结构的损伤。
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腰池穿刺术
操作名称腰池穿刺术适应症1、诊断方面①需采取脑脊液进行常规、生化、免疫学、细胞学及细菌学检查,协助诊断者;3、颅内压增高疑为炎性脑水肿所致者,可在腰穿前静脉快速滴注20%甘露醇250ml,以减轻脑水肿、降低颅内压,然后再穿刺。2、腰背痛及神经根痛因穿刺针损伤神经根而引起的神经根痛苦或者腰背部痛。
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颅内压增高
3.视神经乳头水肿这是颅内匝增高的重要客观体征之一。5.其他症状和体征头晕、猝倒,张。脑疝发生后,移位脑组织被挤进小脑幕裂孔、硬脑膜裂隙或枕骨大孔中.压迫脑干,产生一系列危急症状。不能进食的病人应予补液,补液量应以维持出入液量的平衡为度,补液过多可促使颅内压增高恶化。④呋塞米(速尿)20—40mg,每日3次;
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高血压性脑病
相关药品:氧、萝芙木、甲基多巴、胶原、尿素、硝普钠、硝酸甘油、甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明、呋塞米、葡萄糖、甘露醇、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥、巴比妥、利血平、卡托普利、硝苯地平、人血白蛋白、地塞米松、卡马西平相关检查:单胺氧化酶、脑脊液压力、血尿素氮、尿素氮、儿茶酚胺
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高血压脑病
相关药品:氧、萝芙木、甲基多巴、胶原、尿素、硝普钠、硝酸甘油、甘油、尼卡地平、拉贝洛尔、乌拉地尔、酚妥拉明、呋塞米、葡萄糖、甘露醇、水合氯醛、苯妥英钠、苯巴比妥、巴比妥、利血平、卡托普利、硝苯地平、人血白蛋白、地塞米松、卡马西平相关检查:单胺氧化酶、脑脊液压力、血尿素氮、尿素氮、儿茶酚胺
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急性和亚急性硬脑膜下血肿
③颞肌下减压或去骨瓣减压术:急性硬脑膜下血肿伴有严重脑挫裂伤脑水肿或并发脑肿胀时,虽经彻底清除血肿及糜碎挫裂的脑组织之后,颅内压仍不能有效缓解,脑组织依然膨隆时,则需行颞肌下减压去骨瓣减压,必要时尚需将受累的额极和颞极切除,作为内减压措施,然后关闭颅腔。枕部中线着力易致双侧额极、颞尖部血肿;
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基底节区出血
疾病分类:神经内科疾病概述:壳核和丘脑是高血压性脑出血的两个最常见部位。脑水肿可使颅内压(ICP)增高和导致脑疝,是脑出血主要死因。2、外科治疗可挽救重症患者生命及促进神经功能恢复,手术宜在发病后6-24h内进行,预后直接与术潜意识水平有关,昏迷患者通常手术效果不佳。③重症脑室出血导致梗阻性脑积水;
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钻孔探查术
3.伤后意识障碍不见好转,且为后枕部着力,或有骨折线通过脑膜中动脉或上矢状窦、横窦者。
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神经外科手术的麻醉
神经外科手术的麻醉图1脑血流的调节图2颅内顺应性曲线生理学基础脑血流量(cbf)1、脑组织的供血来自颈内动脉(67%)和椎动脉(33%)。②利尿:常用药为速尿,可减少脑脊液的产生,并使血液浓缩和渗透压升高,达到脑组织脱水和降低颅压的目的。(2)一般认为,氟烷增加cbf和icp比异氟醚或安氟醚更明显。
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腰椎穿刺术
操作名称:腰椎穿刺术概述:腰椎穿刺术是肿瘤学上常用的一种诊断治疗技术。4.颅内占位性病变,已有严重颅内压增高者或脑疝症象者禁忌穿刺。5.脑脊液流出后,立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数,即脑脊液的初压。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升,称为动力试验阴性,提示蛛网膜下腔完全阻塞。
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急性硬脑膜下血肿清除术
最后用大量生理盐水冲洗出术野内积血。如血肿量不太多,脑挫裂伤较重,血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出,并确已证明无其他部位血肿时,在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除,并去骨瓣,行颅内外减压术(图4.2.1.4-8),否则,术后严重的脑水肿和脑肿胀常常导致脑疝或脑干功能衰竭,病人难免于死亡。
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侧脑室穿刺引流术
名称:侧脑室穿刺引流术概述:侧脑室引流是一种紧急的颅内减压术。适应证:侧脑室穿刺引流术适用于:1.严重脑水肿并高颅压综合征,药物降颅压效果不明显者。4.脑疝前期或早期。对脑脊液蛋白含量高,有蛛网膜粘连者也可配合腰穿及鞘内注药或用生理盐水冲洗置换脑脊液。成人结脑,脑室内注药用异烟肼50mg(或阿米卡星50~
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老年人颅内压增高
其中单侧头痛,肢体软弱或癫痫样发作首发部位常为脑部病灶的定位性症候;诊断检查诊断对有恶性肿瘤病史者出现头痛或神经系统症状或体征应作全面检查,明确是否有颅内高压和脑转移;6h后颅内压不仅可再次增高,而且可出现“反跳”,颅内压比治疗前更高,因此应根据病情,每6、8或12小时给药1次,甘露醇或山梨醇为1~
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神经外科护理常规
神经外科护理常规护理措施1.卧位颅内压增高和颅脑手术后清醒患者,取头高位(15-30°)以利颅内静脉回流;休克患者取平卧位。(3)眼的护理:昏迷和面神经损伤患者眼睑闭合困难,三叉神经第一支损伤患者角膜感觉消失,均易发生角膜溃疡,可用蝶形胶布或上睑皮下注空气使眼睑闭合,亦可用眼罩、风镜或凡士林纱布护眼。
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急性硬膜下出血清除术
最后用大量生理盐水冲洗出术野内积血。如血肿量不太多,脑挫裂伤较重,血肿清除后仍有明显脑肿胀或出现急性脑膨出,并确已证明无其他部位血肿时,在应用脱水药物的同时将额极和颞极做适当切除,并去骨瓣,行颅内外减压术(图4.2.1.4-8),否则,术后严重的脑水肿和脑肿胀常常导致脑疝或脑干功能衰竭,病人难免于死亡。
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艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径(2012年版)
基本信息:《艾滋病合并新型隐球菌脑膜炎临床路径(2012年版)》由卫生部于2012年8月31日《关于印发艾滋病合并肺孢子菌肺炎等6个艾滋病机会感染病种临床路径的通知》(卫办医政发〔2012〕107号)印发。(2)肝功能、肾功能、电解质、血沉、腰穿测脑脊液压力;(3)脑脊液生化、常规、墨汁染色、抗酸染色、革兰氏染色。
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火器性颅脑损伤
颅内多有碎骨片或枪弹存留,伤区脑组织有不同程度的破坏,并发弹道血肿的机会多,属重型伤,通常将穿通伤又分为:(1)盲管伤:只有入口而无出口,在颅内入口附近常有碎骨片与异物,金属异物存留在颅内,多位于伤道的最远端,局部脑挫裂伤较严重。下列情况硬脑膜不予缝合修补,而需行减压术:①清创不彻底;
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急性硬脑膜下血肿
急性硬脑膜下血肿的临床表现:急性硬膜下血肿多合并较重脑挫伤,临床分类大多数为重型颅脑损伤,伤后原发昏迷多较深,复合性硬膜下血肿中间清醒期少见,多表现意识障碍进行性加重,较少出现中间清醒期,即使意识障碍程度曾一度好转,也为时短暂,随着脑疝形成迅又陷入深昏迷。临床应用也证明标准外伤大骨瓣开颅术(10~
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椎管注射法
操作名称:椎管注射法椎管注射法的目的:1.诊断通过测定脑脊液压力、脑脊液动力学试验、脑脊液的外观色泽和清亮度及脑脊液常规、生化检查,判定是否有血液系统及非血液系统疾病的中枢损害,如出血、中枢神经系统白血病、恶性淋巴瘤、恶性组织细胞增生症的中枢浸润及相关并发症。2.颅内压力明显增高,特别是有脑疝征象者。
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颅后窝血肿
病理生理颅后窝血肿主要见于枕部着力伤,常因枕骨骨折损伤静脉窦或导静脉而致,以硬脑膜外血肿多见,血肿多位于骨折侧,少数可越过中线累及对侧,亦有的可向幕上发展,形成骑跨性硬脑膜外血肿,当小脑皮质血管或小脑表面注入横窦的导静脉撕裂时,可形成硬脑膜下血肿,发病急骤,更易形成脑疝。
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高血压脑出血外科治疗临床路径(2010年版)
:第一诊断为高血压脑出血(ICD-10:I61.902)。③小脑出血:由于出血对脑干的直接压迫,患者先出现昏迷而非先出现偏瘫。1.开颅血肿清除术手术适应征:(1)患者出现意识障碍,双侧瞳孔不等大等脑疝表现;3.术后继发其他内、外科疾病,如肺部感染、下肢深静脉血栓、应激性溃疡等,需进一步诊治,导致住院时间延长。
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高血压脑出血开颅血肿清除术临床路径(2016年版)
基本信息:《高血压脑出血开颅血肿清除术临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年4月19日《国家卫生计生委办公厅关于实施阿尔茨海默病等24个病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕401号)印发。1.开颅血肿清除术手术适应证:(1)患者出现意识障碍,双侧瞳孔不等大等脑疝表现;(4)颅脑CT扫描。
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高血压脑出血临床路径(2011年县医院版)
:根据《临床诊疗指南-神经外科学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)、《临床技术操作规范-神经外科分册》(中华医学会编著,人民军医出版社)、《王忠诚神经外科学》(王忠诚主编,湖北科学技术出版社)、《神经外科学》(赵继宗主编,人民卫生出版社)。(4)头颅CT扫描。肝肾功能不全者、有胃肠道疾病史者慎用;
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非火器性颅脑开放伤
概述:非火器性颅脑开放伤是指由锐器或钝器严重打击造成的开放性颅脑损伤。鉴别诊断:非火器性颅脑开放伤需与闭合性颅脑损伤相鉴别,后者硬脑膜无裂口,无脑脊液漏,X线平片及CT扫描对判断有帮助。手术时要先扩大额部伤口或采用冠状切口,翻开额部皮瓣,完成脑部清创与硬膜修补术,然后对鼻旁窦作根治性处理。
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颅骨凹陷性骨折临床路径(2019年版)
2.辅助检查:(1)头颅X线平片:包括正位、侧位和骨折部位切线位平片,后者可显示骨折片陷入颅内深度。4.术中用药:抗菌药物、脱水药。生命体征平稳。(十一)变异及原因分析:1.术后继发其他部位硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、脑内血肿、脑挫裂伤和颅内高压等,严重者需要再次开颅手术,导致住院时间延长,费用增加。
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Adie氏综合征
概述:又称,强直性瞳孔综合征;(二)不完全型有四种情况:1.只有瞳孔强直;当双侧钩回疝或脑干下移时,牵扯双侧动眼神经则引起双侧瞳孔同时可相继发生散大。瞳孔散大在先,以后才出现眼外肌麻痹,眼球运动障碍及上睑下垂。此外,脑疝时还往往伴有意识障碍、偏瘫、去脑强直和生命体征的改变。
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脑血吸虫病
概述:脑血吸虫病系血吸虫卵经血液循环沉积于脑组织引起病变的一种脑寄生虫病。主要为中毒反应与变态反应引起的脑水肿、急性脑炎或脑脊髓炎,突发高热、头痛、精神异常、痉挛发作、瘫痪、大小便失禁及意识障碍等,还可伴有咳嗽、咯血、腹泻、荨麻诊、肝脾肿大,脑脊液压力、蛋白含量、白细胞数均增高。
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急性及亚急性脑内血肿
概述:外伤性脑内血肿绝大多数均属急性,少数为亚急性,特别是位于额、颞前份和底部的浅层脑内血肿,往往与脑挫裂伤及硬脑膜下血肿相伴发,临床表现急促。手术方法多采用骨窗或骨瓣开颅术,于清除硬脑膜下血肿及挫碎糜烂脑组织后,应随即探查额、颞叶脑内血肿,予以清除。嗣后,至2~
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颅内肿瘤
疾病分类:神经外科疾病概述:颅内肿瘤即各种脑肿瘤,是神经系统中常见的疾病之一,对人类神经系统的功能有很大的危害。继发性肿瘤指身体其它部位的恶性肿瘤转移或侵入颅内形成的转移瘤。9.鉴别诊断应与慢性硬脑膜下血肿、脑蛛网膜炎、脑脓肿、脑血管意外、脑寄生虫病等颅内占位性病变和良性颅内压增高症等相鉴别。
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颚口线虫病
疾病名称:颚口线虫病英文名称:gnathostomiasis别名:棘颚口线虫病分类:感染内科寄生虫病蠕虫病ICD号:B83.1流行病学:传染源:棘颚口线虫的第一中间宿主剑水蚤、第二中间宿主(淡水鱼类)、转续宿主(蛙、蛇、鸭、猪等)和终宿主(猫、狗)等都是本病的传染源。多无皮下游走性肿块。皮下结节活检可发现猪囊尾蚴。
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皮下及肌肉囊尾蚴病
疾病分类:感染科疾病概述:囊尾蚴病俗称囊虫病,其危害程度大于绦虫病。2.脑囊尾蚴病。个别人反应较重,可发生过敏性休克或脑疝,原有癫痫发作者尤应注意,也可加重脑水肿,此主要是虫体死亡后产生炎症脑水肿,引起颅内压增高以及过敏反应所致。疗程中亦可常规应用地塞米松和甘露醇,以防止副反应的发生或加重。
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壳核血肿清除术
2.脑疝晚期,双侧瞳孔已散大,去脑强直、病理性呼吸,脑干有继发性损伤者,手术选择应慎重。若减压不满意时应剪开手术区硬脑膜,除去骨瓣,并在血肿腔内置引流管,术后持续引流。(5)清除血肿:用吸引器吸除血凝块,发现活动性出血的豆纹动脉分支,用双极电凝止血,切勿电凝或夹闭未出血的动脉,以免加重脑功能损害。