《明醫指掌》

明 皇甫中

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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痘瘡十三

【歌】熱徹標形必定稀,根紅色澤滿而肥。清便自可身無羌,飲食如常不用醫。出不快時尤可發,密宜解毒勿教遲。鮮紅恐後翻成紫,泄痢須知裏氣虛。五六日來生癢塌,切牙寒噤異功宜。瘡稠力薄難肥滿,大劑參歸及桂,紫草川芎白芷,更加糯米復何疑。青幹黑陷溲便澀,可用宣風急下之。身熱煩渴微腹滿,喘而便祕面紅,心煩悶亂溲黃赤,利水還須導赤除。七八日來猶發熱內因熱盛外蒸皮,故使斑瘡痂不着,宣風散子入生犀。耳居反熱知歸腎,黑陷分明有死期。百祥丸膀胱火,下後身溫飲水奇,急用溫脾爲上策,十中一二可扶持。【論】夫痘瘡皆由子在母胎中受其三穢液毒,停蓄臟腑,皆太陰溼土壅滯,君、相二火之所作。因小兒真氣既盛,正氣初旺,邪無所容,或風寒傷於表,食飲傷於裏,其毒由是發焉。故因外者治外,因內者治內,內外皆和,其痘自出。至於惡寒者發之,表太熱者奪之,裏渴者清之,祕者通之,驚者安之,泄者分之,虛者補之,寒者溫之,熱者和之,不可執一,大抵如傷寒隨經用藥,最爲高論。若輕者,發熱四、五日;熱徹始出,其瘡必稀,故前後心無,頭面稀少,明潤光澤,作三、四次出,無內外邪證,便溺如常,飲食如故,此受之最輕也,不用服藥自已。其一熱便涌出,密如針頭,不分根腳,尚有表邪,時忽泄利嘔逆,飲食不進,或煩悶不安,或狂躁不寧,大、小便祕澀不通,瘡色鮮紅,或灰白而不澤,或隱隱在於皮膚中,或咳嗽鼻噴不止,或腰痛不能立起,耳居反熱,身體反冷,惡寒振慄,切牙,癢塌,燥渴不止,黑陷青紫倒靨,此皆沉重之候也。必審其寒、熱、虛、實而調之,則無不效矣。大抵寒爲虛,熱爲實。氣虛寒則宜溫補,氣實熱則宜清涼,血虛則宜補血血熱則宜解毒,必取其氣血中和,無過不及可也。凡痘灰白不紅,綻不起,發出不快,昏暗陷頂,皆表寒而虛。二便清,飲食不化,身涼,手、足、口氣俱冷,不渴,少食,脣白涕清,皆裏寒而虛。此表、裏虛寒之證,急宜溫脾胃,補氣血,當用參、、四物、木香肉桂等藥,以助貫膿收靨。夫表虛者,以補氣爲主而補血次之。裏虛者,於補血之中而兼補氣。苟能補氣,而脾胃自壯,胃氣隨暢,在後必無陷伏之憂;既能補血,則氣血周流,送毒出盡,不致凝滯,在後必無癢塌之患。凡紅紫幹滯,黑陷焦枯者,皆表熱而實。大便祕結小便赤澀身熱鼻幹,氣熱脣燥,煩渴者,皆裏熱而實。此表、裏實熱之證,急宜涼血解毒,當用化毒湯紅花紫草黃芩牡丹皮蟬蛻、鼠粘、荊芥之類。如表熱者,宜清涼解表,而分利次之。裏熱者,則重於解毒而兼清涼,或在二、三日之前,熱毒盛者,微下之亦可。蓋涼血不至紅紫,解毒則免黑陷。故表虛不補,則成外剝;裏虛不補,則成內攻;表實過補,則不結靨;裏實過補,則發癰毒,所以痘證變遷無常,若色一轉,又當變通,不可拘於一定也。

氣虛

氣虛之證,初發身熱手足厥冷,乍涼乍熱精神倦怠,肌肉白,飲食減少,四肢倦而睡臥安靜,便清自調,虛證無疑。未見點前,用參飲加輕劑發散,如∶紫蘇防風白芷見點之後,用參飲加輕劑開提,如∶川芎桔梗見點四日之後,重用參飲,隨病加減處治。七、八日漿足之後,保嬰百補湯調養氣血而已。此證末梢,塌陷黑靨者,多用木香異功散收功。

血熱

血熱之證,初發身熱壯盛,腮紅臉赤,毛焦色枯,煩躁,渴欲飲水,日夜啼哭,睡臥不寧,好睡冷處,小便赤澀熱證無疑。未出之前,治從升麻葛根湯升麻流氣飲,雖皆可服,縱不若十神解毒湯爲穩。既出至見點三、四日後,熱證悉平,勢將行漿,從太乙保和湯加減。八、九日漿足之後,則有保嬰百補湯調養之。

毒盛

熱毒壅遏之證,初發身熱壯盛,腮紅臉赤,毛焦皮燥,氣粗喘滿腹脹煩躁狂言譫語,睡臥不寧,大便祕結小便赤澀面浮眼脹,多啼多怒,的系熱毒壅遏。未見點時,先須升麻葛根湯一服,隨服羌活散鬱湯。至見點三日之內,諸證悉平,勢將行漿,則服益元透肌散加減。漿足之後,即服保嬰百補湯調養而已。六、七日外,有紫黑乾枯及青灰幹白陷者,則有奪命、大造、百祥、牛李豬尾、宣風、獨聖等方,皆可審用。惟曾經泄瀉,有木香異功證,則從木香異功散治之。參保元湯氣虛痘證。人蔘(一錢)黃(二錢)甘草(五分,初熱生用,出定炙用)官桂(三分)上銼,加生薑三片,糯米一撮,水煎,入人乳溫服。按∶參、、甘草性味甘溫,專補中氣之虛,而又加官桂以制其血。血在內,引而出之;血在外,引而入之。參、非桂之逐血引導,則不能獨樹其功也。又加生薑糯米,以助參、之力。十神解毒湯血熱痘證,古人用黃連解毒湯,恐驟用寒涼,不惟冰伏,熱毒反出不快,抑且熱毒爲其所抑,則鬱於臟腑,或肚痛腹脹,內潰而死者有之,豈若此方內外分消,用之爲當?生地丹皮赤芍歸尾紅花川芎桔梗木通連翹腹皮身熱壯盛加葛根前胡;毒盛綿密咽痛,加甘草荊芥、鼠粘子;口渴煩躁麥冬天花粉大便祕加枳殼前胡酒蒸大黃小便短澀,睡臥不寧,譫語山梔竹葉燈心;發斑加玄蔘犀角紫草羌活散鬱湯治毒盛壅遏喘脹,或爲風寒外搏者。羌活防風白芷荊芥桔梗地骨皮川芎紫草甘草連翹惡實大腹皮上爲粗散,水一鍾,燈心十四莖,煎六分,溫服太乙保和湯(又名紫草透肌湯)專治血熱痘證。服十神解毒湯後,熱證悉去,內外和平,見點三日之後,不易長大,用之則能保和元氣活血解毒,助痘成漿。紫草川芎山楂桔梗人蔘甘草生地紅花木通糯米生薑燈心升麻葛根湯治痘初發熱疑似之間。葛根升麻甘草芍藥生薑煎服。益元透肌散專治壅熱痘證。服羌活散鬱湯後,壅證悉開,氣血和平,見點三、四日後不肥大,不成漿者,用之則能勻氣解毒,透肌達表,領出元陽,助痘成漿而易結膿窠也。鼠粘蟬蛻陳皮桔梗木通山楂川芎紫草人蔘甘草大棗燈心,煎服。異功散表虛癢塌,內虛泄瀉寒戰切牙,頭溫足冷。木香官桂人蔘附子當歸白朮茯苓陳皮厚朴丁香肉果半夏木香散治痘灰白表虛內虛泄瀉腹脹木香丁香人蔘甘草茯苓腹皮桂心青皮前胡訶子煨姜大棗保嬰百補湯治痘瘡八、九日漿足之後別無他證,以此方調養氣血,資補脾胃。若有別證,隨虛實加減。當歸芍藥熟地山藥人蔘白朮茯苓甘草黃大棗水煎溫服