《雜病心法要訣》

清 吳謙

目錄

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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內傷外感辨似

內傷脈大見氣口,外感脈大見人迎頭疼時痛與常痛,惡寒溫解烈火仍,熱在肌肉內泛熱在皮膚捫內輕,自汗氣乏聲怯弱,雖汗氣壯語高聲,手心熱手背熱鼻息氣短鼻促鳴,不食惡食內外辨,初渴後渴少多明。【注】內傷外感脈皆大,內傷之脈、氣口大於人迎,不似外感之脈、人迎大於氣口也。內傷外感頭痛內傷頭痛有時而痛,有時不痛,不似外感頭痛,常常而痛不休也。內傷外感惡寒內傷惡寒得就溫衣而即解,不似外感惡寒,雖近烈火而仍惡也。內傷外感發熱內傷發熱,熱在肌肉,以手捫之,熱從內泛,不似外感發熱熱在皮膚,以手捫之,熱自內輕也,內傷外感自汗內傷自汗氣短聲怯弱,不似外感自汗,氣壯促語聲高也,內傷外感手皆熱,內傷之熱手心熱,不似外感之熱,手背熱也,內傷外感皆鼻不和,內傷鼻息氣短而喘,不似外感鼻息氣促而鳴也。內傷外感不食內傷不食口中無味,不似外感不食,聞食則惡也,內傷外感皆渴,內傷之渴初病即渴,其飲甚少,不似外感之渴,三日後始渴,其飲甚多也。

補中益氣湯

補中益氣昇陽清,熱傷氣陷大虛洪,頭痛表熱自汗出,心煩口渴畏寒風,睏倦懶言無氣動,動則氣高喘促聲,保元甘溫除大熱,血歸氣術補脾經,佐橘降濁散滯氣,升柴從胃引陽升,陰火腎躁加地柏,陽熱心煩安神寧。【注】補中益氣湯內傷清陽下陷,因勞役過度,熱傷元氣,故脈虛大而洪也,內傷頭痛,時作時止也。內傷表熱,嘗自汗出也。心煩氣虛惡煩勞也。口渴氣陷不蒸化也,畏寒畏風。表氣虛失衛也,睏倦懶言,中氣乏不周也。動則氣喘上氣,不足息也。保元,謂人蔘、黃、甘草,名保元湯也。臣當歸和脾血,白朮益脾氣,佐橘皮降濁、散胸中滯氣,升、柴、升清,從胃中引陽也,陰火時顯躁熱,加黃柏、生地,補水救陰。陽熱晝夜心煩,合硃砂安神丸,瀉火安神

調中益氣湯

調中弦洪緩沉澀。溼熱體倦骨酸疼,氣少心煩忽肥瘦,口沫食出耳鳴聾,胸膈不快食無味,二便失調飧血膿,保元升柴蒼橘柏,去柏加木亦同名。【注】調中益氣湯亦治內傷清氣下陷濁氣上乘,清濁相干而兼溼熱者,故二便不調,飧瀉膿血也。此湯與補中益氣湯,雖互相發明,然其證脈則不可不分別也。內傷之病,脾胃元氣一虛,四髒失其調和,所以五臟之脈,交相混見,故肝弦、心洪、脾緩之脈反見於上。按之沉澀,肺脈而反見於下也。身肢重倦,氣不周也。骨節痠疼,血不榮也。氣少中氣乏也。心煩心血少也。忽肥忽瘦者,火乘土位,上並陽分。則血脈上行而上盛,故面赤紅而肥;下並陰分,則血脈下行而上虛,故面青白而瘦,即今之虛損病患,早則面青白瘦而惡寒,午後則面紅赤肥而發熱者是也,口沫,謂口中沃沫,脾不散精也。食出,謂食入反出,胃虛不納也,耳鳴聾,謂耳鳴、耳聾陰火上衝也。胸膈不快,濁氣滯也,飲食無味,胃氣傷也。二便不調,謂大便時瀉不瀉,小便時利不利,脾溼不分也。飧,謂完谷不化之飧瀉,脾虛溼不化也。血膿,謂大便後或見膿見血,脾溼熱釀成也。保元,謂保元湯,即人蔘、黃、炙草,升麻柴胡蒼朮橘皮黃柏也。去黃柏木香,亦名調中益氣湯,以熱少氣不和者宜之也。

昇陽益胃湯

內傷昇陽益胃湯,溼多熱少抑清陽,倦怠懶食身重痛,口苦舌幹便不常,灑灑惡寒肺病,慘慘不樂乃陽傷,六君白芍澤瀉,羌獨黃柴與防。【注】內傷氣虛,溼多熱少,遏抑春生清氣,不得上升,脾胃之證,宜服此湯。其證倦怠懶食,身重而痛,口苦舌幹。便不常,謂大便不調,小便頻數不如常也,灑灑惡寒衛氣不足,屬肺皮毛之病也,慘慘不樂,面色不和,乃陽氣傷而不伸也。六君,謂人蔘白朮茯苓、炙草、橘皮半夏也。加白芍黃連澤瀉、黃、羌活獨活柴胡防風,即是昇陽益胃也。

補脾胃瀉陰火昇陽湯

補中昇陽瀉陰火,火多溼少困脾陽,雖同昇陽益胃證,然無瀉數肺陽傷。補脾胃氣參草,昇陽柴胡升與羌,石膏芩連瀉陰火長夏溼令故加蒼。【注】內傷氣虛,熱多溼少,陰火困脾,陽氣不得上升,脾胃之證,宜服此方。此方所治,雖同昇陽益胃之證,然無大便不調,小便頻數,灑灑惡寒肺病,慘慘不樂陽傷之證也。內傷補中、調中。益胃等湯加減法∶冬加薑桂草蔻益,秋芍白蔻檳榔,夏月氣衝芩連柏,春加風藥清陽長夏沉困精神少,人蔘麥味澤苓蒼。肺熱咳嗽減參去。春加金沸款冬芳,夏加麥冬五味子,秋冬連根節麻黃頭痛蔓荊甚芎入,巔腦本苦細嘗,沉重懶倦或嘔逆痰厥頭疼半夏姜。口乾嗌幹表熱,加葛生津胃陽大便燥澀元明粉,血燥歸桃熟大黃痞脹香砂連枳樸,寒減黃連加炒姜。胃痛草蔻寒益智氣滯青皮白蔻香,腹痛芍草芩桂審,臍下痛熟地黃內外煩疼歸和血,脅下痛急草柴良,身重腳軟己蒼柏,身疼發熱防羌。【注】冬加乾薑、官桂。草豆蔻益智,助陽氣也,秋加白芍白豆蔻、縮砂仁檳榔,助燥收也。夏月加黃連黃芩黃柏,降陰火也。或腹中氣上衝逆,屬陰火衝上,雖非夏月亦加之。春加風藥,謂羌活獨活防風,本之類,佐參之品;能鼓清陽氣上升也。長夏身肢沉困,精神短少,加人蔘麥冬五味子,恐暑傷氣也。加澤瀉茯苓蒼朮,去脾溼也。肺中有熱咳嗽,減人蔘、遠肺熱也,春加金沸草款冬花,散肺風也。夏加麥冬五味子,保肺氣也。冬加連根節麻黃,散肺寒也。頭痛蔓荊子,引太陽也。痛甚加川芎,上行捷也。巔痛腦痛加本,入督脈也。苦頭痛細辛,走少陰也。痰厥頭痛,沉重懶倦,或嘔逆痰涎,加半夏生薑,治痰逆也。口乾嗌幹,或表發熱,加葛根生津解肌也。大便燥澀加元明粉,血虛燥加當歸,血實燥加桃仁,熱實燥加大黃心下痞脹氣不快加木香,食不消加砂仁心下結熱加黃連心下結氣加枳實胃氣壅塞加厚朴。如胃中寒,或冬月,減去黃連,加炒乾薑胃痛草豆蔻胃寒或唾沫加益智氣滿不快加白豆蔻青皮腹痛白芍甘草。審其有熱加黃芩,有寒加官桂。臍下痛肉桂熟地黃。腹內身外刺痛,此屬血澀不足,加當歸以活血也,脅下痛或急縮,加甘草柴胡,以和肝也。身重腳軟,加防己蒼朮黃柏,去溼熱在內也。身痛發熱,加本、防風羌活疏風在表也。

清暑益氣湯清燥湯

長夏溼暑交相病,暑多清暑益氣功,汗熱煩渴倦少氣惡食尿澀便溏行,補中去柴加柏澤,麥味蒼曲甘葛青,溼多痿厥清燥地,豬茯柴連減葛青。【注】長夏之令,暑溼炎蒸,交相爲病。暑多溼少爲病,其證則自汗身熱心煩口渴,倦困少氣惡食小便澀少,大便稀溏,宜清暑益氣湯,即補中益氣湯柴胡,加黃柏澤瀉麥冬五味子蒼朮神曲甘葛青皮也。若溼多暑少爲病,則成痿厥之證。腰以下痿軟,難於轉動,行走不正,兩足欹側,宜清燥湯。即本方更加生地、豬苓茯苓柴胡黃連,減去甘葛青皮也。

昇陽散火湯火鬱湯

血虛胃弱過食涼,陽鬱於脾散火湯,肌膚筋骨肢困熱,捫之烙手熱非常,羌獨芍防升柴葛,人蔘二草棗生薑火鬱加蔥減參獨,惡寒沉數發之方。【注】二草,炙甘草、生甘草惡寒,謂身雖有如是烙手之熱而反惡寒。脈來沉數,則可知火鬱肌裏,宜以此方發之。

白朮附子湯加味理中湯

內傷水來侮土病,寒溼白朮附子湯,涎涕腹脹時多尿,足軟無力痛爲殃,腰背胛眼脊背痛,丸冷陰陰痛不常,蒼附五苓陳半樸,虛宜理中附苓蒼。【注】東垣內傷熱中之病,用補中益氣湯寒中之病,用白朮附子湯寒中爲水來侮土,寒溼之病,其證內則腹脹多尿涎涕,外則足軟胛脊腰背睾丸痛。脾胃寒溼而氣不虛者,宜用是方,即五苓散蒼朮附子陳皮半夏厚朴也。若脾胃寒溼而氣虛者,則宜用理中湯附子茯苓蒼朮是也。

人蔘資生丸

資生脾胃俱虛病,不寒不熱平補方,食少難消倒飽脹,面黃肌瘦倦難當。【注】繆仲醇制資生丸方,爲脾胃俱虛,不寒不熱平補之藥,其所治之證,乃飲食減少,過時不化,倒飽脹悶,面色痿黃肌肉漸瘦,睏倦無力也。方見諸書,故不錄藥味。

清胃理脾湯

清胃理脾治溼熱傷食平胃酌三黃,大便粘穢小便赤,飲食愛冷口舌瘡。【注】清胃理脾湯,即平胃散黃連黃芩大黃也。酌三黃者,謂有熱滯而不實者,不可入大黃也。傷食,謂傷食病證,如痞脹、噦嘔、不食吞酸噁心噫氣之類。更兼大便粘臭,小便赤澀,飲食愛冷,口舌生瘡,皆傷醇酒濃味,溼熱爲病之證也。

理中湯

理中虛寒溼傷,食少喜熱面青黃,腹痛腸鳴吐冷沫,大便腥穢似鴨溏。【注】白朮附子湯,治脾胃寒形氣實者也。理中湯,治脾胃寒形氣虛者也,虛者,其證食少,喜食熱物,面色青黃,腹痛腸鳴,吐冷涎沫,大便腥穢不臭,似鴨糞澄澈清溏也,故宜此湯。

消食健脾丸

胃強脾弱脾胃病,能食不化用消食,平胃炒鹽胡椒共,麥柏楂曲白蒺藜。【注】脾胃病中,有胃強脾弱一證,胃強所以能食,脾弱不能消化,宜服消食健脾湯丸,助其消化。用蒼朮陳皮厚朴甘草、炒鹽、胡椒山楂神曲麥芽白蒺藜,末,蜜丸服之,更節其飲食,自然脾胃和而能健運矣。

開胃進食湯

開胃進食治不食,少食難化胃脾虛,丁木藿香蓮子樸,六君砂麥與神曲。【注】此方治不思飲食,少食不能消化,脾胃兩虛之證。方即六君子湯,加丁香木香藿香蓮子厚朴、縮砂、麥芽神曲也。

平胃散

一切傷食胃病痞脹噦嘔不能食吞酸噁心噫氣,平胃蒼樸草陳皮,快膈枳術痰苓半,傷谷二芽縮神曲,肉滯山楂萊菔。滯熱芩連柏大宜。【注】傷食等證,宜用平胃散,即蒼朮厚朴甘草陳皮也。快膈加枳實白朮,有痰加半夏茯苓傷谷滯者,加麥芽谷芽、縮砂、神曲傷肉滯者,加山楂傷面滯者,加萊菔。有熱者,加黃芩黃連黃柏大黃,酌而用之。

葛花解酲湯

葛花解酲發酒汗,懶食熱倦嘔頭疼,參葛四苓白蔻縮,神曲乾薑陳木青。【注】傷酒宜用葛花解酲湯汗之,汗出立愈。其證頭痛懶食,嘔吐身熱,倦怠而煩,似乎外感而實非外感,皆因酒所致也。方即人蔘葛花白朮茯苓豬苓澤瀉白蔻、縮砂、神曲乾薑陳皮木香青皮

祕方化滯丸

祕方化滯寒熱滯,一切氣積痛攻方,巴豆醋制莪術,青陳連半木丁香。【注】祕方化滯丸,治不論寒熱一切氣滯積痛,攻下之妙藥也。即巴豆三棱莪術青皮陳皮黃連半夏木香丁香也,此方出《丹溪心法附餘》書中,屢試屢驗,按證隨引,量其老少虛實增損進退。以意用之,久久自得其效。

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