瘧論_《胎產心法》

心氣虛，則脈細；肺氣虛，則皮寒；肝氣虛，則氣少；腎氣虛，則泄利前後；脾氣虛，則飲食不入。

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瘧論

妊娠患瘧，無論胎息月數多少，總以安胎爲主。而世之所謂安胎，無過黃芩、白朮，不知黃芩乃治熱盛胎動不寧，白朮乃治脾虛胎氣不固。若氣虛下陷誤用黃芩，氣滯壅逆誤用白朮，爲害何可勝言。予於前安胎方中，亦多有用芩、術，然亦有棄而不用者，總視其病之宜忌及人之氣血，所謂可與意會，難與言傳。業醫之活法，在隨機應變耳。要知胎息安與不安，全在母氣之調與不調，故安胎先安母氣，未有母氣乖戾而胎獨安之理。亦有因胎氣有故而致母病者，則先治胎而母病自愈，如子死腹中之類是也，又安有不去其胎而母得無恙乎？故善治胎產證者，必審孕婦形體之肥瘦，氣血之偏盛。若形盛色蒼，肌肉堅者，必多溼多痰，無論何疾，必顯溼熱本病，脈多滑實有力，絕無虛寒脈弱之候，可峻用豁痰理氣藥治其本質，然後兼客邪見證而爲製劑，治宜二陳湯，隨經加透表藥，或合小柴胡用之。蓋柴胡爲瘧證之嚮導，故多用之。然有自汗過多，尺中微弱，或熱盛手足清，始終不用柴胡而用建中、桂芍收功者。或見煩渴脈實，大便六七日不通，陽明腑實，又宜涼膈去硝、黃，加鮮首烏調之。須知稟質堅固者，其氣多滯，內外壅遏，但有溼熱，絕無虛寒之患。如元氣本弱，或病後得之，必需理脾行氣，惟六君子湯爲合劑。有痰食結滯，則加枳實、草果；內有寒，加炮姜；外受風，加桂枝；胎動上逆不安，加子芩；胎下墜，加柴胡，倍人蔘，以參乃舉胎聖藥也，間有不應，又需補中益氣湯升舉之。若中有留滯，則枳實理中加桂枝、柴胡，合表裏而治之。大抵病邪初發，元氣未耗，疏風滌痰，消導飲食在所必需，然宜大劑白朮培護中土，以脾胃爲一身之津樑，土濃自能載物。其最可慮在三四發至六七發，其勢最劇。若過半月，雖淹纏不止，邪熱漸衰，可無胎隕之虞矣。或有瘧久，氣血虛敗而小產者，此皆失於調治也。若六七發後不止，即當和營健脾。若稟質柔脆，雖有風邪不得純用表藥，以風藥性升，能使胎氣上逆而爲嘔逆、喘脹、膈塞、痞滿之患，雖有實滯不得過用降泄之味，能引邪氣下陷，致胎墜不安，而爲泄利不食、小腹疼重之患矣。若疫瘧毒盛勢劇，急與涼膈、承氣、黃連解毒救之。瘟瘧不爽，煩熱大渴，或壯熱無寒，或先熱後寒者，當與桂枝白虎、人蔘白虎，撤其在裏之熱，不可與夏秋瘧比例而推也。蓋有是證用是藥，有故無隕，惟在速祛邪毒以救胎息之燔灼，若遲疑未決，下手稍軟，救無及矣。又有氣血虛損，其瘧由虛致，不因暑氣而作，如經雲∶陽微惡寒，陰弱發熱。或風寒因虛而乘之，若寒熱不已，重蒸其胎，胎亦受傷而墜，宜輕解表邪，兼大補氣血以主之。更有患胎瘧者，一遇有胎，瘧病即發，此人素有肝火，遇孕則水養胎元，肝虛血燥，寒熱往來，似瘧非瘧也，以逍遙散清肝火，養肝血，兼六味丸以滋化源，寒熱自退。世醫治妊娠瘧初起，用散邪飲，不愈者，用截瘧湯截之。又有初用柴胡知母湯，以平爲期。瘧久不退，則用七聖散截之。然截瘧內常山傷胎，萬不得已，須用白朮煎水煮透用之，然亦宜少用。即尋常治瘧，再以白朮制之，方免嘔泄。又夜明砂單方，亦治孕瘧。予常用加減丹溪安胎飲治孕瘧，甚覺穩妥有效，從未用截藥而孕瘧未嘗不愈也。

枳實理中湯

（附理中湯，又附子理中湯。）治胃虛挾食，及結胸本虛，不能受攻。人蔘（一錢至三錢）白朮（一錢至二錢，土炒焦）炮姜炙草（各五分）枳實（七八分，麩炒）茯苓（一錢）水煎服。此方參、術、姜、草四味，方名理中湯，治胸痹，心胸痞氣，霍亂吐瀉不渴，一切脾胃虛寒，嘔吐清水，飲食不入，完谷不化。理中湯內加熟附子，名附子理中湯，如方中人參用一錢，附子則宜用三分。