3 《外臺祕要》卷二方之芍藥地黃湯
芍藥地黃湯爲方劑名，出自《外臺祕要》卷二方，即《備急千金要方》卷十二方記載的犀角地黃湯的別名[1]。
3.1 別名
3.2 組成
3.3 製法
上藥爲粗末[1]。
3.4 用法用量
分三次服[1]。
3.5 功能主治
功能清熱解毒，涼血散瘀[1]。主治傷寒及溫病，熱入營血、心包而致的高熱，神志不清，吐血，衄血，便血，發癍發疹，舌質紅絳，脈細數；近代也用於血小板減少性紫癜、急性白血病、急性黃色肝萎縮、肝昏迷、尿毒症、各種敗血症、疔瘡腫毒等出現高熱、出血而屬於血熱者[1]。
3.6 運用
3.7 方解
方中犀角清熱涼血，並能解毒；生地黃養陰清熱，涼血止血；赤芍藥涼血化瘀；丹皮瀉血中伏熱，涼血散瘀[1]。四藥合用，清熱之中兼以養陰，使熱清血寧而無耗血之慮；涼血之中兼以散瘀，使血止而無留瘀之弊[1]。
3.8 附註
《外臺祕要》卷二引《小品方》之芍藥地黃湯及《嚴氏濟生方》卷二之犀角地黃丸的組成、主治均與本方相同[1]。
3.9 藥理作用
4 《外臺祕要》卷二引《小品方》之芍藥地黃湯
4.1 別名
犀角地黃湯（《備急千金要方》卷十二）、地黃湯、解毒湯、解毒散
4.2 處方
4.3 製法
上四味，切。上切。
4.4 功能主治
功在消化瘀血；清熱解毒，涼血散瘀。主治熱擾心營，神昏譫語，斑色紫黑，舌絳起刺；熱入血分，吐血，衄血，尿血，便血；蓄血發狂，漱水不欲咽，胸中煩痛，自覺腹滿，大便色黑；傷寒及溫病，應發汗而不發之，內瘀有蓄血，其人脈大來遲，腹不滿，自言滿者；及鼻衄吐血不盡，內餘瘀血，面黃，大便黑者；勞心動火，熱入血室，吐血衄血，發狂發黃，小兒瘡痘血熱；小兒臟腑蘊熱，積毒發瀉，斑瘡稠密，膿血大盛，狂躁發渴，咽嗌不利，遍身潰爛，苦無全膚，不能轉側，疼痛不任；跌打損傷墜墮之證，惡血留內，脅肋少腹疼痛。
功在清熱解毒，涼血散瘀。主治熱盛動血，吐血、衄血、尿血、便血者；蓄血發熱，漱水不欲咽，腹不滿，但自覺痞滿，大便黑而易解者，熱擾心營，神昏譫語，斑色紫黑，舌絳起刺者。現用於急性出血性紫癜、血小板減少性紫癜、急性黃色肝萎縮、獼漫性血管內凝血、尿毒症、急性白血病、斑疹傷寒、敗血症、疔瘡腫痛等屬熱入營血者。
4.5 用法用量
用水1升，煮取400毫升，去滓，每次溫服200毫升，一日二次。
以水1鬥，煮取4升，去滓，溫服1升，日2-3次。
4.6 運用
有熱如狂者，加黃芩6克。
有熱如狂者，加黃芩2兩。
4.7 方解
方中犀角清營涼血，清熱解毒爲君；生地清熱涼血，滋養陰液爲臣；芍藥和營泄熱，丹皮泄血分伏熱，涼血散瘀，共爲佐、使。四藥相合，清熱之中兼以養陰，涼血之中兼以散瘀，故爲治療熱入血分之要方。
4.8 用藥禁忌
體衰弱不宜用；若陰虛火動吐血與咳咯者，可以借用成功；若陰虛勞力及脾胃虛者，俱不宜。
4.9 臨牀應用
1.胃出血：謝某某，男，36歲。有胃痛史，忽然大痛，吐紫血塊，大便亦下血塊，頭汗淋漓，心慌頭暈，吐下不止，脈洪大，診爲胃出血。投犀角地黃湯，四劑愈。方用：烏犀角1錢，生地黃5錢，丹皮3錢，杭白芍3錢。犀角別研極細末，另3味藥以水1.2升，煎至800ml，分四次兌犀角末服。
2.咯血：胡某某，男，42歲。咯痰帶血1月餘，右胸痛連後背，口中腥臭，繼之吐血，脈細數，頭暈眼花，心煩氣短，咳嗽胸痛，診爲肺出血。投犀角地黃湯，加阿膠、枇杷葉。三服後止血，後用千金葦莖湯三劑愈。
3.崩漏：馮某某，女，31歲。突然血崩，時下時止，纏綿3月餘，消瘦，貧血，頭暈氣喘，手足心午後發燒，脈細數，投犀角地黃湯，一劑崩止，三劑愈。
4.血小板減少性紫癜：以犀角地黃湯爲主，治療11例原發性血小板減少性紫癜。患者均有不同部位，不同程度的出血症狀，並均有發熱及不同程度的頭昏眼花，心悸無力等貧血症狀，其中2例因大量失血而發生昏迷。血小板6萬/mm3以下者5例，其餘均在6萬至8萬之間。鑑於病情急性發作者均有口乾思飲，煩躁不安，面紅，溲黃，舌紅有薄苔不潤，脈象滑數而躁動不寧等一派內熱熾盛之象，故採用清熱涼血解毒法爲主。服用此湯後，多見出血症狀首先停止，出血時間縮短，血小板數上升，血塊收縮隨之改善。據此，本方可能是首先改善毛細血管壁之通透性，繼而使血小板數逐漸恢復。加減法：熱盛者，配合紫雪丹或羚羊角；出血較多，加參三七粉、雲南白藥及十灰散等；後期出現出血減少，舌紅少苔，脈細數無力等陰虛內熱症狀者，酌加龜版、阿膠、旱蓮草、女貞子、麥冬等。
4.10 各家論述
1.《醫方考》：心主血，生地黃所以涼心血；肝納血，白芍藥所以和肝血；火能載血，牡丹皮所以去血中伏火；熱能行血，生犀角所以解諸經之熱。
2.《醫方集解》：此足陽明、太陰藥也。血屬明，本靜，因清經火逼，遂不安其位而妄行。犀角大寒，解胃熱而清心火；芍藥酸寒，和陰血而瀉肝火；丹皮苦寒，瀉血中之伏火；生地大寒，涼血而滋水，以共平諸經之僭逆也。
3.《千金方衍義》：血得辛溫則散，得苦寒則凝。此方另開寒冷散血之門，特創清熱解毒之法，全是犀角通利陽明，以解地黃之滯；猶賴赤芍、牡丹下氣散血，允爲犀角、地黃之良佐。
4.《醫宗金鑑》：吐血之因有三：曰勞傷，曰努傷，曰熱傷。勞傷以理損爲主，努傷以去瘀爲主，熱傷以清熱爲主。熱傷陽絡則吐衄，熱傷陰絡則下血。是湯治熱傷也，故用犀角清心去火之本，生地涼血以生新血，白芍斂血止血妄行，丹皮破血以逐瘀。此方雖曰清火，而實滋陰；雖曰止血，而實去瘀。瘀去新生，陰滋火熄，可爲探本窮源之法也。
4.11 附註
犀角地黃湯（《備急千金要方》卷十二）、地黃湯（《傷寒總病論》卷三）、解毒湯（《衛生總微》卷八）、解毒散（《楊氏家藏方》卷十九）。
5 《陳素庵婦科補解》卷五方之芍藥地黃湯
5.1 組成
芎、歸、白芍、生地、丹皮、柴胡、桔梗、黑荊芥、焦山梔（7日外加）、澤蘭、香附、甘草、陳皮。
5.2 功效主治
《陳素庵婦科補解》卷五方之芍藥地黃湯功在補血清肝，解鬱扶脾。主治血虛兼七情所傷，暴怒傷肝，憂鬱傷脾，產後乳汁不行及乳少者。
5.3 各家論述
6 《普濟方》卷一三九方之芍藥地黃湯
6.1 組成
6.2 功能主治
《普濟方》卷一三九方之芍藥地黃湯主治傷寒發熱疹出血，並有積，喜忘如狂，鼻衄面黃，大便黑；及時行本有蓄血，腹脅滿如鼓者。
6.3 用法用量
上以水6升，煮取3升，去滓溫服，每次1升，日3次。
7 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：575．