3 概述
在一定條件下，人爲刺破皮膚毛細血管後，從血液自然流出到自然停止所需的時間，稱爲出血時間（bleeding time，BT）。BT測定受血小板的數量和質量、毛細血管結構和功能以及血小板與毛細血管之間相互作用的影響，而受血液凝固因子含量及活性作用影響較小。BT測定方法有Duke法和Ivy法，目前推薦使用標準化出血時間測定器法（template bleeding time，TBT）。
4 出血時間的醫學檢查
4.1 檢查名稱
4.2 分類
4.3 出血時間的測定原理
測定在皮膚受特定條件外傷後，出血自然停止所需的時間。此過程反映了毛細血管與血小板的相互作用，包括血管內皮組織與血小板黏附（通過vWF的作用）、血小板的聚集和釋放等反應，以及PGI2與TXA2的動態平衡。
4.4 試劑
（1）出血時間測定器法：
①血壓計，秒錶，乾淨濾紙（1mm厚）。
②出血時間測定器（進口的常爲雙片設計，國產的爲單刀片設計，刀片長均爲6mm，深爲1mm）。
（2）Ivy法：以刺血針替換出血時間測定器,其餘同出血時間測定器法。
（3）Duke法：採血針、秒錶、乾淨濾紙。
4.5 操作方法
（1）出血時間測定器法：
①血壓計袖帶縛於測定上肢的上臂，加壓並維持在5.3kPa（40mmHg），兒童壓力減半。
②在肘前窩下5cm處的尺側做局部消毒後，將測定器垂直貼於皮膚表面，按下按鈕，同時啓動秒錶，移開測定器。
③每隔30s，用乾淨濾紙吸去流出的血液，直至血液自然停止，並記錄秒錶讀數。
（2）Ivy法：
①血壓計縛於測定上肢的上臂，加壓並維持在5.3kPa（40mmHg），兒童壓力減半。
②在肘前窩下5cm處尺側，經局部消毒後，刺一深2～3mm的傷口，並按下秒錶。
（3）Duke法：
③記錄從流血開始到自然停止的時間。
4.6 正常值
（1）出血時間測定器法：2.5～9.5min。
（2）Ivy法： 1～6min。
（3）Duke法：1～3min。
4.7 化驗結果臨牀意義
（1）BT延長：
①血小板數量異常：
A.原發性血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜（可因藥物、中毒、感染、免疫等原因引起）。
B.獲得性血小板病：如藥物引起的血小板病、骨髓增生異常綜合徵等。
③血管性血友病（VWD）。
④血管壁及結構異常（少見）：遺傳性出血性毛細血管擴張症等。
⑤偶見於嚴重的凝血因子缺乏：如凝血因子Ⅱ、Ⅲ、Ⅷ、Ⅺ或纖維蛋白原缺乏，瀰漫性血管內凝血。也見於接受大量輸血後患者。
⑦血漿中抗凝物質增多。
（2）BT縮短：主要見於嚴重的血栓前狀態和血栓形成，如妊娠高血壓綜合徵、心肌梗死、腦血管病變、DIC高凝期等，均可因血管壁損害，血小板或凝血因子活性過度增強所致。
4.8 附註
（1）BT測定的影響因素有：皮膚切口深度、長度、位置、方向，毛細血管所受壓力；皮膚溫度等。其中，最重要的因素是切口深度。對兒童、老年、有瘢痕形成史的患者，可用瘀點計替代TBT作出血時間測定。BT測定器法結果可靠，重複性好。而且根據需要，不同型號的測定器，可作不同長度和深度的標準切口，適用於不同年齡的患者。Duke法簡單易行，被廣泛應用，尤其是術前出血篩選，但因耳垂易受外界溫度和血流分佈的影響，加上穿刺深度和血流速度難於控制，故可靠性較差（表1）。
（2）採血（人工外傷）：需要注意保暖，尤其在冬季，否則會影響結果。Ivy法和Duke法的穿刺傷口長度和深度要掌握好。避免結果誤差。
（4）前二法的刀片長度與前臂平行，以保證傷口與神經、血管走向一致。測定器法對前臂的切口有兩種：刀刃長軸與前臂垂直的爲水平切口，與前臂平行的爲垂直切口；水平切口敏感性高，爲首選方法，但對4個月以下的嬰兒宜作垂直切口，以免形成瘢痕。
（5）濾紙吸去血液時，避免與傷口接觸，更不能擠壓傷口。
（6）患者在檢測前應忌服對血管壁及血小板有影響的藥物，如阿司匹林等。但如口服定量的阿司匹林，測定服藥前和服藥後2、4h的BT，觀察其變化，即阿司匹林耐量試耐量試驗，比BT敏感，如輕型血管性血友病BT正常時此試驗可爲陽性。
4.9 相關疾病
血小板減少性紫癜、血栓性血小板減少性紫癜、原發性血小板增多症、血小板無力症、骨髓增生異常綜合徵、遺傳性出血性毛細血管擴張、血栓形成、妊娠高血壓綜合徵