4 疾病別名
性高潮抑制,Female orgasmic disorder
7 疾病概述
女性性高潮障礙屬於一種獨立的綜合徵。它與性慾障礙或性喚起困難是不同的。女性性高潮障礙係指女性雖有性興趣和要求，性慾正常甚至較強，但在性活動時雖然受到足夠強度和有效性刺激並出現正常性興奮期反應(如生殖器腫脹和陰道充分潤滑)之後，性高潮仍反覆地或持續地延遲或缺乏，她們只能獲得低水平的性快感，因此很少或很難達到性滿足。
女性性高潮障礙分爲4 類。①原發性性高潮障礙：係指婦女在性成熟後的任何條件下從未發現過性高潮；②繼發性性高潮障礙：女性以往曾體驗過性高潮，而以後又消失者；③境遇性性高潮障礙：一些女性在性交時不出現性高潮，而手淫或其他方式性刺激時，則可出現性高潮；④隨意性性高潮障礙：此類婦女在不同條件下出現性高潮，但其頻率很低。
8 疾病描述
女性性高潮障礙屬於一種獨立的綜合徵。它與性慾障礙或性喚起困難是不同的。女性性高潮障礙係指女性雖有性興趣和要求，性慾正常甚至較強，但在性活動時雖然受到足夠強度和有效性刺激並出現正常性興奮期反應(如生殖器腫脹和陰道充分潤滑)之後，性高潮仍反覆地或持續地延遲或缺乏，她們只能獲得低水平的性快感，因此很少或很難達到性滿足。人們目前對女性性功能障礙的認識遠遠趕不上對男性性功能障礙的認識。女性在激發性高潮的刺激類型或強度上存在廣泛的變異，根據目前的臨牀研究和長期觀察沒有發現在特定的人格特徵或心理病理狀況與性高潮障礙之間的聯繫。按照對照研究，高潮能力與陰道大小和陰道口的位置高低無關。盆腔肌肉強度一般不影響女性性高潮能力。
根據Masters-Johnson 的分類，將女性性高潮障礙分爲4 類。①原發性性高潮障礙：係指婦女在性成熟後的任何條件下從未發現過性高潮；②繼發性性高潮障礙：女性以往曾體驗過性高潮，而以後又消失者；③境遇性性高潮障礙：一些女性在性交時不出現性高潮，而手淫或其他方式性刺激時，則可出現性高潮；④隨意性性高潮障礙：此類婦女在不同條件下出現性高潮，但其頻率很低。
10 疾病病因
引起女性性高潮障礙的原因很多，主要是社會心理精神性因素。國外學者對大量患性高潮障礙的女性作了研究，發現95%以上的患者是由於精神心理因素引起。只有少數病人(＜5%)是由於患有器質性疾病而出現性高潮障礙，如破壞調節性高潮反射的脊髓中樞的退行性疾病或腫瘤，陰蒂或陰道上皮神經末梢有缺陷，患有內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能低下、下丘腦-垂體-性腺功能不全等所引起。
(1)社會環境因素：很多性心理學家認爲，現代文明社會里的婦女，其性反應通常有所束縛，而不能像原始社會那樣讓性反應自然而強烈地流露。因此，對女性的性知識教育往往有些片面和缺乏科學依據，在少年時期給予女性以否定性生活的文化薰陶，以致使很多婦女對性知識處於無知或存在誤解。尤其在我國，長期受封建禮教男尊女卑的影響，性知識教育貧乏，女性在整個童年期、青春期和成年期接受抑制性行爲的教育，要求女性抑制性感情和性行爲。長此以往，使得許多女性在婚後性生活中仍有意抑制自己，在性活動中表現出羞怯、被動，故而影響性高潮的出現。
(2)心理精神性因素：心理性因素可以導致女性性高潮抑制，如女性經歷過性創傷往往容易使其對性產生恐懼，有些女性擔心性交疼痛，害怕妊娠和流產，或懼怕經歷性快感或性高潮時導致情緒失控。或者由於情感因素及心理疾病(如精神抑鬱、焦慮及強迫症等)均可引起性高潮障礙，前者如精神過度緊張、工作生活壓力大、崗位競爭激烈、受到驚嚇、煩惱、憂傷，或者自覺容貌平庸、形象欠佳、才疏學淺而產生自卑情緒，有意迴避性接觸。有些女性身體欠佳，或患有其他疾病，擔心自己不能滿足丈夫的性要求而存在焦慮心理。有些患有精神疾病的患者，如抑鬱症、焦慮症及精神分裂症等，其本身也均可引起性高潮障礙。
2.器質性因素 臨牀並不多見，主要見於生殖泌尿系統的疾病，例如外陰、陰道、子宮及附件、膀胱、尿道的疾病以及盆腔炎、腫瘤等，性交時會引起疼痛和不適，因而也就抑制了性高潮的出現。全身其他系統的疾病，都會不同程度地抑制和干擾性反應，破壞性高潮的獲得。女子患有生殖器官發育不良、卵巢內分泌功能不全、較嚴重的神經衰弱症、結核病、肝腎功能不全、影響脊髓或外周盆腔器官神經支配的疾病(脊髓損傷或腫瘤、多發性硬化、糖尿病周圍神經病變、肌萎縮性側索硬化、嚴重的營養不良和維生素缺乏、脊髓灰質炎等)、陰道血循環障礙(血栓性梗阻、嚴重動脈粥樣硬化)等，或者患有內分泌疾病如糖尿病、甲狀腺功能低下或亢進、下丘腦-垂體-性腺功能不全等都可引起性高潮障礙。
Kolodny 等研究表明患糖尿病的女性約有35.2%無性高潮。除此之外，損傷、創傷或手術及藥物去勢、盆腔放療和長期應用避孕藥，以及患神經系統疾病如精神病，有抑鬱、焦慮、妄想和強迫感等症狀，又服用抗抑鬱類藥物治療，在雙重影響下，無疑將會出現女性性高潮障礙。
3.藥物因素 有的女子患有精神疾病，長期服用抗抑鬱類藥物治療，可導致女性性高潮障礙。有學者指出，5-羥色胺(5-HT)再攝取抑制劑(SSRIs)如氟西汀、帕羅西汀、舍曲林等是治療精神分裂症常用的有效藥物，其作用機制是阻斷5-HT能神經末梢觸突前膜對5-HT 的再攝取，使腦內5-HT 增加，有抗憂鬱作用，但可引起性高潮抑制，表現爲性慾降低或性高潮缺乏，停藥後可恢復正常。近來有報道，西地那非可以成功治療SSRIs 導致的女性性高潮障礙。
其他能改變病人精神狀態、神經傳導、生殖器官血流供應和性激素水平的藥物都有可能導致性慾減退、性功能低下，或者出現性高潮障礙。
11 病理生理
女性性興奮反應同男性勃起反應類似，也是由心理性和反射性機制引起。心理性機制是指當通過性幻想，產生性慾意念以及色情刺激興奮大腦的各級性中樞，產生性興奮，心理性機制容易受心理因素如潛意識中的性壓抑、緊張、焦慮、恐懼、抑鬱、不合理的信念而壓抑下去。性中樞興奮可使雌二醇(E2)釋放增加，電信號引起骶髓(S2～S4)側角副交感中樞興奮，經交感神經的腹下叢(L1～L3)和副交感神經的盆腔叢(S2～S4)和陰部神經傳到生殖器官，通過盆神經釋放一氧化氮(NO)和血管活性腸多肽(VIP)，NO 和VIP 參與陰道舒張和分泌過程的調控，而且NO 還可引起全身血管擴張。另外，性中樞興奮抑制胸、腰側角交感神經元，經由去甲腎上腺素能神經遞質(NA)介導使乳房充血腫脹、乳頭豎起、胸腹部皮膚潮紅等性興奮反應。最近研究發現人的陰道血管平滑肌和陰蒂海綿體平滑肌細胞均可表達一氧化氮合酶(NOS)和V 型磷酸二酯酶(PDE5)，NOS 分解左旋精氨酸產生NO，NO 作爲非腎上腺素能非膽鹼能(NANC)神經遞質，與性喚起時生殖系統血管性和非血管性平滑肌舒張有關。NO 在性刺激時由陰蒂海綿體神經及內皮細胞釋放，NO 活化細胞質內鳥苷酸環化酶，後者把叄磷酸鳥苷(GTP)轉化爲環磷酸鳥苷(cGMP)，作爲第二信使的cGMP，其濃度的增高和量的增加，使平滑肌細胞內Ca2＋濃度降低，從而引起平滑肌舒張。磷酸二酯酶在調節第二信使(cAMP 和cGMP)信號傳導通路中起關鍵作用，體內的PDE5 可降解cGMP，生成磷酸鳥苷(GMP)而失去對平滑肌的舒張作用，PDE5 可被高選擇性磷酸二酯酶抑制劑——西地那非(Sildenafil)所抑制，使cGMP 不被降解，若與性刺激時陰蒂海綿體神經及內皮細胞所產生的NO 結合，則可增強血管擴張程度，引起陰脣充血腫脹、陰蒂勃起、會陰出現熱感，增加陰道滑液分泌，大大增強女性的性反應。與NO 類似，NANC類神經遞質VIP 也可引起陰蒂海綿體平滑肌及陰道平滑肌舒張，增加盆腔和陰道的血流及陰道的潤滑和分泌作用。
反射性性興奮機制是指由外陰、生殖器、全身皮膚、嗅、聽、視、觸覺等感受器受到刺激，反射性引起的性興奮反應。感覺衝動來自大腦性快感感覺和陰蒂、陰阜、陰脣、乳頭等處外周觸壓覺刺激，經腦內各級性中樞興奮擴散到呼吸中樞(呼吸急促)、心血管中樞(心率增快、血壓升高、皮膚潮紅)、肌張力中樞(肌張力升高)，最後興奮會聚到下丘腦、腦幹，再經由T12～L2、S1～S4 段傳出，引起坐骨海綿體肌、球海綿體肌、會陰橫紋肌節律性收縮。
女性陰道幾乎沒有任何感受器，而男性觸覺感受器主要集中在陰莖頭和陰莖繫帶上，這一點與男性不同。外生殖器感覺刺激通過陰部神經、腹下神經、生殖股神經、骼腹股溝神經傳入到T12～L2 側角，該區的交感中樞受抑制，而S1～S4側角副交感中樞興奮，再通過盆神經(副交感纖維)、腹下神經(交感纖維)、陰部運動神經纖維傳出而產生性興奮反應。當大腦性快感感覺缺乏，陰蒂及乳頭等處觸壓覺刺激不足，大腦注意力不集中或處於意識朦朧狀態，對會陰部肌肉節律性收縮感覺遲鈍，就會出現反射性性高潮障礙。
12 診斷檢查
診斷：女性性活動中，必須要有足夠時間和強度的性刺激，使性興奮和性緊張達到一定水平才能出現性高潮。因此只有在持續一定強度和時間的有效性刺激，仍不能出現性高潮時，才能診斷爲性高潮障礙。臨牀工作中，女性性反應很難定量評價，其間發生的各種變化既難測量也難以觀察和認識，評價女性性反應過程中生理變化的方法主要來自心理治療學家和生理學家對陰道充血、內徑脹大的測量。
實驗室檢查：相關的實驗室檢查如血性激素(FSH、LH、睾酮及雌二醇)和甲狀腺激素水平、血糖和血脂測定等，都有助於發現引起女性性高潮障礙器質性因素，對可能出現的性激素水平低下、甲狀腺功能減退或糖尿病等都可儘早發現。
其他輔助檢查：女性生殖道血流、陰道pH、陰道順應性及生殖道震動感應閾值等。在施行性刺激的前後分別予以測量，彩超測定陰蒂、陰脣、尿道、陰道和子宮血液流速(最大收縮期流速)和靜脈池(舒張期末流速)。陰道pH 是陰道潤滑的間接指標，可用數字式pH 測量探頭測量，陰道壓力/流量變化可採用順應性測量儀測定，陰蒂和陰脣震動閾值可用標準的生物震感閾值測量器記錄。在性刺激前及觀看15min 色情錄像和使用震動器後測量、診斷女性性高潮障礙，既要評價性反應異常又要診斷器質性疾病，如血管供血不足、內分泌異常和神經系統病變。陰道和陰蒂部位的溫覺及震動覺閾值測定即可作爲診斷神經源性女性性高潮障礙的手段。
13 治療方案
在性高潮抑制的治療上主要採用心理分析、誘導治療方法，達到行爲治療的效果，對於原發性性高潮障礙，主要治療目的是讓其體會到初次性高潮的興奮，摧毀那種無意識對高潮反射的壓抑。可採用分散注意力；放鬆高度痙攣的會陰層及陰道肌肉，讓其有節奏地收縮放鬆；將高潮轉移到異性情愛情景中，融合上升；還可應用振盪器刺激陰蒂誘導或採用手淫法體會達到高潮的舒暢而逐步轉移至夫妻性高潮中。完全性性高潮障礙的治療則比較棘手，除了心理治療、手淫和振盪器等治療外，還可輔以藥物、理療等。
1.藥物治療
(1)激素類：干擾下丘腦-垂體-性腺軸或繼發於化療和手術後的激素缺乏往往可影響女性性高潮障礙，這類患者對藥物治療敏感。主要針對絕經後女性(自然的或手術所致的)，除了緩解發熱潮紅，防止骨質疏鬆及降低心臟病的危險性之外，雌激素替代治療還可增加陰蒂的敏感性和性慾，減輕性交疼痛。局部應用雌激素霜劑可以緩解女性絕經後併發的陰道乾澀、灼熱感以及尿頻、尿急感。目前有一種雌二醇的陰道栓劑，局部應用可爲乳腺癌或其他原因不能使用雌激素的患者提供低劑量的雌激素。另有報道應用甲睾酮(通常與雌激素合用)可減輕絕經後婦女因性交疼痛和陰道乾澀而引起性高潮障礙的患者。局部應用睾酮霜劑也可增加陰蒂的敏感性、陰道的潤滑作用和性慾，增強性喚起能力，促使性高潮的出現。其副作用包括體重增加、陰蒂增大、顏面部毛髮增多、血紅蛋白升高和高膽固醇血癥等。
(2)西地那非：作爲高選擇性的V 型磷酸二酯酶的抑制劑，西地那非可以減少第二信使cGMP 的降解，增強NO 介導的陰蒂和陰道海綿體平滑肌的舒張作用。西地那非單用或與其他血管活性藥物聯合應用，治療女性性喚起障礙療效明顯，現在正在進行西地那非治療女性性喚起障礙的有效性和安全性評價的臨牀試驗研究。近來有研究報道，西地那非對繼發於5-羥色胺再攝取抑制劑治療的女性性高潮障礙特別有效，西地那非治療女性性功能障礙可部分改善患者的主觀症狀，對性功能指數則無顯着變化。其藥物不良反應主要表現在不同組織抑制磷酸二酯酶(PDE)的藥理學活性，其中包括頭痛(16%)、顏面潮紅(10%)、眩暈(2%)和視覺異常(3%)等。
(3)精氨酸(左旋精氨酸)：精氨酸(左旋精氨酸)是NO 合成的前體物質，在NOS的作用下分解爲N0，該藥對女性性功能障礙治療的研究工作在進行中。
(4)前列地爾(前列腺素E1)：爲一種尿道內使用、經尿道黏膜吸收的前列地爾(前列腺素E1) 的0.01%凝膠製劑。自1995 年起應用於治療男性陰莖勃起功能障礙，療效肯定，而陰道內使用的類似製劑正在臨牀研究中，其治療女性性高潮障礙是否有效尚有待證實。
(5)酚妥拉明：非選擇性α 受體阻滯藥，可引起陰蒂海綿體和陰道血管平滑肌舒張。一項對絕經後婦女研究結果顯示，酚妥拉明可以增加陰道血流，改善性喚起能力。
(6)中醫中藥：中醫學認爲，腎爲先天之本，內藏真陰真陽，是人體生長、發育、生殖的源泉。肝司謀慮，凡精神情志之調節功能，與肝密切相連。心主神明，神動則欲起。脾爲後天之本、氣血生化之源。故腎、肝、心、脾中任何一環節的紊亂，都可導致性高潮障礙。如稟賦不足、或久病傷腎、或房事過度等，都可能損傷命火腎精。所欲不遂，情慾不能疏泄，久生抑鬱，或因病致鬱，每使肝氣鬱結，因病傷脾，勞心過度，縱慾傷神，導致水火失濟。
15 預後及預防
預後：對目前單獨的或聯合的心理和生理治療的有效性還需要作進一步的觀察；還存在經多種治療仍無改善者(難治性性高潮障礙)。
預防：積極預防、科學指導、正確治療女性性高潮障礙是婚姻家庭、社會安定、精神文明的不可少的組成部分。近年來，人類對性健康和性和諧美滿的重視已達到前所未有的程度，而性無知、性迷信卻會嚴重影響人們的整體生活質量。因此，應做好性學的宣傳和指導工作。並且對患有器質性疾病的婦女進行相應疾病的矯正和治療。