3 概述及分類
應用避孕藥物是開展計劃生育的重要措施之一。目前常用的幾乎全部是女用避孕藥,大多由孕激素和雌激素配伍而成,也有一些非甾體藥物,它們能影響生殖過程中的不同環節,從而達到抗生育的目的。避孕藥自1960年開始使用,目前世界上採用避孕藥進行避孕的婦女約有7500萬,避孕藥的主要作用,包括抑制排卵,並改變子宮頸黏液,使精子不易穿透,或使子宮腺體減少肝糖的製造,讓囊胚不易存活,或是改變子宮和輸卵管的活動方式,阻礙受精卵的運送。男用避孕藥的研究和使用進展緩慢,目前臨牀上尚無滿意的藥物。
避孕藥又分爲短效避孕藥、長效避孕藥、速效避孕藥等,針對不同的避孕需求,可針對性服用。
根據作用環節的不同,女用避孕藥可歸納爲如下四類:①主要抑制排卵的藥物:多爲雌激素和孕激素組成的複方製劑。②主要阻礙受精的藥物:如低劑量孕激素、外用殺精子劑及絕育藥等。③主要干擾孕卵着牀的藥物:如較大劑量孕激素及其他事後避孕藥。④主要影響子宮和胎盤功能的藥物:如抗孕激素、3β-羥甾脫氫酶抑制劑及前列腺素等。
4 作用特點
服用避孕藥進行避孕,是一種比較安全、有效的避孕方法,能夠大大減少妊娠的可能性。使用於除哺乳期外的所有正常健康的女性。避孕藥的優點一是成功率比較高,堅持使用,能達到99%的避孕率。二是具有可逆性,停藥後即可再次懷孕,三是具有一些治療作用,四是緊急事後避孕藥,能夠作到緊急避孕。
5 禁忌
以下女性不適合服用避孕藥:
1.各種重大疾病患者如急慢性肝炎、腎炎、惡性腫瘤、糖尿病患者等。2.血液病及內分泌疾病患者。3.婦科腫瘤患者。4.哺乳期婦女。5.年齡大於45歲者。6.精神病患者。7.有吸菸嗜好的婦女。
6 毒副作用
避孕藥也有些副作用,如類似早孕反應,出血、閉經或經量減少、白帶增多、胃痛、頭痛、皮疹等,有些症狀在堅持服藥2—3月後會自然消失,或在停藥後自行恢復。在出現不適時最好到醫院就診,聽取醫生意見並對症治療。
7 避孕藥中毒
避孕藥主要包括由人工合成的雌激素和孕激素。常見的雌激素有炔雌醇、炔雌醚;孕激素有炔諾酮、甲地孕酮、炔諾孕酮、左炔諾孕酮、去氧孕烯、氯地孕酮等。
臨牀上主要分爲:
1.短效避孕藥
主要抑制排卵,目前以此類爲主,常用的由炔雌醇和孕激素(如炔諾酮、甲地孕酮、炔諾孕酮、左炔諾孕酮及去氧孕烯)配合組成。
2.長效避孕藥
也主要抑制排卵,多由長效雌激素(炔雌醚)和孕激素(氯地孕酮、炔諾孕酮)組成。
主要作用是不利於精子穿透和受精卵着牀,如大劑量的炔諾酮或甲地孕酮製成藥片屬於此類。
4.其他
如將外用避孕藥製成藥膜,可在陰道中發揮殺精子作用。本類藥物對下丘腦一垂體一卵巢軸有明顯的抑制作用,通過抑制排卵、影響子宮內膜、改變官頸黏液的理化性質等達到避孕的作用。中毒多因服用過量,注射錯誤劑量,小兒當做糖果誤服。
7.1 臨牀表現
可出現類早孕反應如噁心、嘔吐、頭暈、乏力、嗜睡等。少數可出現陰道不規則出血、閉經、乳房脹痛等現象;服藥期間可能發生突破性出血;少數出現高泌乳素血癥或溢乳。可引起水鈉瀦留、體重增加。偶有皮疹或瘙癢發生、皮膚色素斑及性慾或精神改變。誤服超劑量時,有類似阿托品的中毒表現,可有皮膚潮紅、灼熱、體溫升高、呼吸和心率加快、血壓升高、瞳孔散大、光反應遲鈍、譫妄、煩躁不安、脣周發紺;嚴重者可併發中毒性心肌炎、中毒性肺炎、喉頭水腫、肺水腫、腦水腫和酸中毒等,甚至昏迷,直到死亡。[2]
7.2 實驗室檢查
7.3 診斷
2.臨牀表現
(2)月經改變:月經週期延遲和閉經,突破性出血或不規則出血。
(3)體重增加。
(4)面部蝴蝶斑。
(5)可引起動靜脈血栓。
(7)誤服大劑量後,可出現皮膚紅熱、體溫升高、呼吸和脈搏加快、血壓升高、發紺、譫妄等。
7.4 治療與預防
1.清除毒物
出現中毒症狀後立即停止用藥,誤服大劑量藥物後,應立即催吐,1:5000高錳酸鉀液洗胃並導瀉。有昏迷者,禁止催吐。
2.對症治療及支持療法
(1)立即靜滴10%葡萄糖液以促進毒物排泄,並糾正水、電解質、酸鹼失衡,改善組織缺氧,保護心、腦、腎等重要臟器功能等。
(2)症狀較重者,可酌情應用細胞色素C,並可用雄激素,必要時可用腎上腺皮質激素, 以降低全身毛細血管的通透性,減輕各臟器水腫。
(3)積極治療肺水腫、腦水腫;喉頭水腫較重者,儘早做氣管切開。
(4)類早孕反應等一般不處理,可自行消失。
3.預防
避免誤服,誤注射。急、慢性肝炎或腎炎、嚴重心血管疾病、糖尿病、甲狀腺功能亢進、血栓性疾病患者、子宮及乳房腫瘤患者、哺乳期婦女等忌用。