3 註解
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一種以不完全可逆性氣流受限爲特徵的疾病狀態，氣流受限呈進行性發展。如患者出現症狀加重和(或)需要增加藥物治療，稱爲慢性阻塞性肺病急性加重(AECOPD)，是臨牀常見急危重症。
4 中醫治療
本病相當於中醫學“哮病”、“喘病”、“肺脹病”、“痰飲病”等範疇，針對其臨牀特點，我們總結出以下中醫診治規律，並對其診療規範進行探討。
4.1 外寒內飲證
症狀：受涼後出現咳嗽，流涕，喘促氣急，喉中痰聲轆轆，痰色白清稀，胸悶氣憋，面色晦滯，口不渴，或喜溫飲。舌質淡，苔薄白，脈滑，脈浮緊或弦緊。
方藥：小青龍湯加減。麻黃9g，桂枝9g，細辛3g，乾薑6g，制半夏9g，白芍9g，五味子6g，炙甘草6g等。
療效評估：本期患者症狀較輕，中醫藥治療效果較好，可使患者病情迅速逆轉，是提高總體療效的關鍵階段。
4.2 痰濁閉阻證
症狀：咳嗽喘息，咯唾痰涎，胸脅膨滿，氣短，不得平臥，心胸憋悶疼痛。伴倦怠乏力，口黏納呆，噁心便溏，苔白膩，脈弦滑。
方藥：寬胸理肺湯：法半夏、茯苓各15g，全瓜蔞30g，薤白、杏仁、陳皮、桃仁、地龍各12g，麻黃9g，甘草6g。
中成藥：脾氣虛者可選用補中益氣丸或黃芪顆粒，腎虛者可選用金水寶。
注射劑：脾氣虛者可選用黃芪注射液靜注。脾腎陽虛者可選用喘可治注射液肌注。
療效評估：採用以瓜蔞薤白半夏湯爲主組成的寬胸理肺湯治療本證取得良好的臨牀療效。瓜蔞薤白半夏湯是通陽泄濁、豁痰開結的代表方，有明顯的鎮咳、化痰、平喘作用，可改善肺通氣功能，改善低氧血癥，降低肺動脈高壓等作用。
4.3 痰熱壅肺證
症狀：咳嗽氣粗喘急，痰黃質稠，不易咯出，胸滿煩熱，目睛脹突，口乾渴欲飲，溲黃，便幹。舌紅，苔黃膩或無苔，脈滑數。
方藥：麻杏石甘湯合千金葦莖湯加減。麻黃6g，杏仁9g，生石膏24g，甘草6g，葦莖60g，薏苡仁30g，冬瓜仁24g，桃仁9g等。
中成藥：痰熱壅肺證可選用十味龍膽花膠囊、金蕎麥片、貝羚膠囊。咳喘痰稠，大便祕結者可合用礞石滾痰丸。
注射劑：痰熱壅肺證可選用穿琥寧注射、痰熱清注射液、魚腥草注射液。
超聲霧化：魚腥草注射液、鮮竹瀝口服液超聲霧化，並以氧氣爲動力驅動吸入。
療效評估：感染是AECOPD的重要誘因。臨牀所見，此期患者常表現爲痰熱蘊肺，爲伏痰化熱所致，與感染有關。清熱解毒化痰是此期的重要治則。
4.4 肺氣鬱閉證
症狀：常因情志刺激而誘發，發時突然呼吸短促，息粗氣憋，胸悶，咽中如窒，但喉中痰鳴不甚，或無痰聲。平素多憂思抑鬱，失眠、心悸。苔薄，脈弦。
方藥：五磨飲子加減。木香6g，沉香6g（後下），檳榔9g，枳實9g，臺烏藥9g等。
中成藥：發作與情志相關者，可服用柴胡疏肝丸，兼有寒象者可服通宣理肺丸，痰量較多者，可服用竹瀝化痰丸。
療效評估：本型患者常因情志不遂，憂思氣結，氣機不利而致肺氣鬱痹，故保持心情開朗以配合治療，可減少復發，提高療效。
4.5 痰瘀阻肺證
症狀：咳嗽咯痰，喘促，氣逆痰湧，胸部憋悶，脣甲青紫，脅下痞塊，面黯，脣甲青紫，舌質紫暗，苔濁、脈弦滑。
方藥：桃紅四物湯合葶藶大棗瀉肺湯加減。當歸12g，白芍12g，熟地黃9g，川芎12g，桃仁15g，紅花15g；葶藶子9g、大棗4枚。
中成藥：痰瘀阻肺證者可選用川芎平喘合劑，瘀血之象重者可加用血府逐瘀顆粒。
療效評估：痰和瘀作爲COPD的重要病理因素，二者常相互影響，互生互助，膠結難解。對於熱象較盛、痰黏難出、久不能愈，尤其處於急性加重期的COPD患者，在常規治療的基礎上，加用活血化瘀中藥或中成藥能顯著提高療效，並改善患者預後。
4.6 痰熱蒙竅
症狀：咳逆喘促，神志恍惚，躁煩不安，撮空理線，表情淡漠，嗜睡，昏迷，舌質暗紅，苔白膩或黃膩，脈細滑數。
方藥：滌痰湯加減。半夏12g，茯苓12g，膽黃星10g,陳皮12g,枳實10g,石菖蒲12g,竹茹10g等
灌腸：可採用大承氣湯加味保留灌腸。組方：大黃15g，芒硝10g(衝)，枳實30g，厚朴30g，黃芩15g，魚腥草30g。
療效評估：本證型病情危重,多見於肺性腦病患者，如不及時控制則預後不良，應積極救治。中醫清熱滌痰開竅法可促進炎症吸收和痰液的排出。
4.7 陽虛水泛證
症狀：喘促氣急、痰涎上湧、不得平臥，動則喘咳更甚，心悸氣短、煩躁不安，尿少肢腫、形寒肢冷，腹脹、顏面灰白、口脣青紫，舌體胖、邊有齒印、苔白，脈沉滑數。
方藥：真武湯加減。茯苓30g，芍藥9g，白朮6g，生薑9g，炮附子15g，葶藶子30g，地龍9g，大棗15g。
療效評估：COPD患者併發肺心病右心衰，多表現爲陽虛水泛證，治以溫陽利水多收良效。
中醫藥對AECOPD的治療有獨到的優勢，能顯著改善AECOPD臨牀症狀和提高生活質量，其辨證論治和個體化治療方案，具有重要的臨牀意義。充分發揮中醫藥優勢，可爲COPD急發期的治療開闢新的領域。