夫痢者，古云滯下，今爲痢疾。《脈經》雲∶腸下膿血，脈沉小留連者生，數實且大有熱者死。又腸筋攣，其脈小細，安靜者生，浮大緊者死。嚴氏雲∶下痢之脈，微小者生，洪者難治，腸下膿血者脈宜滑大，若弦急者死。仲景分治之法，下痢脈沉弦者下重，脈大者爲未止，脈微弱數者爲欲自止，雖發熱不死。下痢手足厥冷無脈者，灸之不溫，若脈不至，反微喘者死。下痢有微熱而渴，脈弱者令自愈，脈數有微熱，汗出令自愈。設脈緊爲未解，下痢脈數而渴者令自愈。設不差，必清膿血，以有熱故也。病機要雲∶後重則宜下，腹痛則宜和，身重則除溼，脈弦則去風。膿血稠粘，以重劑竭之；身冷自汗，以藥溫之；風邪內縮宜汗之；溏爲痢當溫之。又云∶在外發之，在裏下之，在上湧之，在下竭之，身表熱內陳之，小便澀分利之。又曰∶盛者和之，去者送之，至者止之。《蘭室祕藏》雲∶假令傷寒，飲食脹滿而傳飧泄者，宜溫熱之劑以消導之；傷溼熱之物而成膿血者，宜苦寒之劑以內疏之。風邪下陷者升舉之，溼氣內勝者分利之，裏急者下之，後重者調之，腹痛者和之。洞泄腸鳴無力，不及拈衣，其脈弦細而弱者，溫之收之；膿血稠粘，至圊而不能便，其脈洪大而有力者，寒之下之，機要又云∶太陰經受溼，而爲水泄虛滑，身重微滿，不知谷味，久則防變而爲膿血。脾經傳腎，謂之賊邪，故難愈者，若先痢而後滑，謂之微邪，故易痊，此皆脾土受溼之所爲也。陳無擇雲∶滯下之證，《內經》所載血溢血泄，血便注下，古方則有清膿血，今爲痢疾，其實一也。多由脾胃不和，飲食過度，停積於腸胃，不能克化，又爲風寒暑溼之氣所幹，故爲此疾。傷熱則赤，傷冷則白，傷風則下清血，傷溼則下如豆汁，冷熱交併，赤白兼下。治法當通利之藥，疏滌臟腑，嚴氏以巴豆等劑推其積熱，後辨以冷熱風溼之證，用藥調治，熱赤者清之，冷白者溫之，傷風而下清血者則祛逐之，傷溼而下豆汁者分利之，冷熱相併，溫涼以調之，仍須先調胃氣，切不可驟用罌粟訶子之藥，止之澀之，使停滯不泄，多致危殆。陳無擇又云∶古方風停膚腠，下瘀血或下鮮血，溼毒下如豆汁，皆外因之所致。古方有五泄，因髒氣鬱結，隨其所發，使利膿血，作青黃赤白黑，一一不同，即內因也。又飲食油膩熱物，酒醴醢，縱情恣欲，房室致傷精血，腸胃粘溢，久積冷熱，遂成毒痢，皆不內外因。治之先推其歲運，以平其外，察其鬱結，以調其內，審其所傷，以治不內外，條然明白，不致妄投也。此分三因，而治用藥當以三因內求之。《大全良方》雲∶有一方，一家之內，上下傳染，長幼相似，是疫毒痢也。治法雖當察運氣之相勝，亦不可狎泥。當先察其虛實冷熱，首用敗毒散，倍加人蔘甘草陳皮，隨證用之。陳無擇又云∶飲食冷熱，酒醴醢，腸胃粘溢，久積冷熱，遂成毒痢。嚴氏雲∶或有飲冷酒寒物，房欲勞傷精血，而成久痢，則宜化毒以保衛之。《病機》雲∶裏急後重，脈大而洪實爲裏，熱甚而閉，是有物結墜也。若脈大，甚不宜下，雖裏急後重，而脈沉細弱者，謂寒在內而氣散，可溫養自愈。裏急後重閉者，大腸經氣不宣通也，宜加檳榔木香，宣通其氣。《原病式》雲∶下迫後重，裏急窘迫，急痛也，火性急速而能燥物故也。《機要》雲∶腹痛者和之，如發熱惡寒，腹不痛，以黃芩多用。腹痛甚者，加當歸倍芍藥。《百一選方》雲∶禁口痢是毒氣上衝心肺所致，用石蓮肉以通心氣。丹溪雲∶喫病氣自下衝上，屬火之象，古方悉以胃弱言之，殊不知胃弱者，陰弱也，虛之甚也，滯下之義，多見此證，乃久下而陰虛也。《原病式》曰∶或言下痢白爲寒者誤也，若果爲寒，則不能消谷，何由反化爲膿也？所謂下痢谷，反爲膿血，如世之谷肉果菜，溼熱甚則自化，腐爛潰發，化爲污水也。其熱爲赤，熱屬心火故也；其溼爲黃，溼屬脾土也；燥鬱爲白，屬肺金也。經曰∶諸氣憤鬱，皆屬於肺，謂燥金之化也。然諸瀉痢皆兼於溼，今反言氣燥者，謂溼熱甚於腸胃之內，而腸胃怫鬱，結而又溼至於否，以致氣液不得宣通，因以成腸胃之燥，使煩渴不止也。假如下痢赤白，俗言寒熱相兼，其說尤誤，豈知水火陰陽寒熱者，尤權衡也，一高則必一下，一盛則必一衰，豈能寒熱俱甚於腸胃，而同爲痢也。如熱瘡瘍而出白膿者，豈可以白爲寒歟？其在皮膚之分屬金，故色白也；次在血脈之分，屬心火故爲血也，其色紅；在肌肉屬脾土，故作黃膿；在筋部屬肝木，故其膿色帶蒼；深至骨屬腎水，故紫黑血出也。各隨五臟之部，面見五色，是其標也；本則一出於熱，但分淺深而已。大法下迫窘痛，後重裏急，小便赤澀，皆屬燥火，而下痢白者，必多有之，然爲熱明矣。又云∶白痢既爲熱病，何故服辛熱之藥，亦有愈者耶？蓋辛熱之藥，能開發腸胃鬱結，使氣液宣通，流溼潤燥，氣和而已。蓋病微者可愈，甚者鬱結不開，其病轉加而死矣。凡治熱甚吐瀉亦然，夫治諸痢者，莫若以辛苦寒藥治之，或微加辛熱佐之則可。辛能發散，開通鬱結，苦能燥溼，寒能勝熱，使氣宣平而已，如錢氏香連丸之類是也。故治諸者，黃連黃柏爲多，以其至苦大寒，正主溼熱之病，乃若世傳辛熱金石毒藥，治諸吐瀉下痢，或有愈，以其善開鬱結故也。然雖亦可驗者，或不中效，反更加害。丹溪曰∶或問河間之言，滯下似無挾寒者乎？予曰∶泄痢之病，水谷或化或不化，虛實何如？惟覺睏倦，若滯下則不然，或膿或血，或膿血相雜，或腸垢，或無糟粕，或糟粕相混，有痛不痛大痛之異，然皆裏急後重，逼迫腦人，似乎皆熱實證也。《原病式》雲∶所論痢之赤白，皆雲有熱，熱在氣分爲白，熱在血分爲赤，赤白相雜者，氣與血皆受病也。且滯下之證，古人多與泄瀉同論，至《三因方》，始能另立條目，蓋實有不同。夫病有從外感而得者，須分六氣之異，外既受傷，腸胃鬱結，遂成赤白等證，當隨其氣血虛實以調之。有因髒氣發動，干犯腸胃而得者，須察其何髒相乘，以平治之。又有因飲食失節而得者，則又審其何物所傷，以消克之。世之感此疾者，其因誠不越乎是三者，但其受病之後，腸胃怫鬱，膿血稠粘，裏急後重諸方，雖有寒熱虛實之論，劉河間則以爲熱，《內經》亦以熱多而寒少，丹溪以爲挾虛寒之證，且前人立論，各有立法，見證立方，各有受病之源，隨證用藥。後之學人，宜深審之，可不懼諸，人之命豈可輕忽也！