2 概述
沙石淋爲病名[1]。見《世醫得效方》卷第八。又稱沙淋（見《中藏經·論淋瀝小便不利》），即石淋（stony strangury）[1]。是指以小便排出砂石爲主症，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，腰腹絞痛難忍爲主要表現的爲淋證[2][2]。
石淋（stony strangury）爲病名[3]。諸淋之一[3]。又稱砂淋（《中藏經·論淋瀝小便不利》）、沙石淋（見《世醫得效方》卷第八）。是指以小便排出砂石爲主症，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，腰腹絞痛難忍爲主要表現的爲淋證[3]。多因下焦積熱、煎熬水液所致[3]。溼熱蘊結，釀而成石，故尿中帶有砂石，排尿堵塞，刺痛難忍或少腹絞痛，或呈血尿[4]。
《中藏經·論淋瀝小便不利》：“砂淋者，腹臍中隱痛，小便難，其痛不可忍，須臾從小便中下如砂石之類，有大者如皁子，或赤或白（一作黃），色澤不定。”
3 沙石淋的病因病機
《諸病源候論·石淋候》：“石淋者，淋而出石也。腎主水，水結則化爲石，故腎客沙石。腎虛爲熱所乘，熱則成淋，其病之狀，小便則莖裏痛，尿不能卒出，痛引少腹，膀胱裏急，沙石從小便道出，甚者塞痛令悶絕。”
4 沙石淋的症狀
沙石淋患者尿中時挾砂石，小便艱澀，或排尿時突然中斷，尿道窘迫疼痛，少腹拘急，或腰腹絞痛難忍，痛引少腹，尿中帶血，舌紅，苔薄黃，脈弦或帶數。若病久砂石不去，可伴見面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱，或腰腹隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數。[5][6][7]
《張氏醫通·淋》：“石淋者，臍腹隱痛，小便難，痛不可忍，溲如砂石，或黃赤或渾濁，色澤不定，正如湯瓶久受煎熬，底結白鹼，宜清其積熱，滌其砂石。”
5 證候分析
溼熱蘊結下焦，日久成石：溼熱下注，煎熬尿液，結爲砂石，故爲石淋。砂石不能隨尿排出，則小便艱澀，尿時疼痛；如砂粒較大，阻塞尿路，則尿時突然中斷，並因阻塞不通而致疼痛難忍，結石損傷脈絡，則見尿中帶血；初起陰血未虧，溼熱偏盛，故舌質紅，苔薄黃，脈弦或帶數。久則陰血虧耗，傷及正氣，或爲陰虛，或爲氣虛，而表現爲虛實挾雜之證，陰虛者，腰痠隱痛，手足心熱，舌紅少苔，脈細帶數；氣虛者，面色少華，精神萎頓，少氣乏力，舌淡邊有齒印，脈細而弱。[7][7][7]
6 沙石淋的辨證分型
6.1 石淋·下焦溼熱證
石淋·下焦溼熱證（stony strangury with pattern of dampness-heat in lower jiao[7]）是指溼熱蘊積下焦，以腰腹絞痛，小便澀痛，尿中帶血，或排尿中斷，刺痛難忍，大便乾結，身熱口渴，舌紅，苔黃膩，脈滑數等爲常見症的石淋證候[8][8]。
6.2 石淋·下焦瘀滯證
石淋·下焦瘀滯證（stony strangury with pattern of qi stagnation and blood stasis in lower jiao[8]）是指下焦血瘀氣滯，以腰痛發脹，少腹刺痛，尿中夾血塊或尿色暗紅，解時不暢，舌紫暗或瘀斑，脈細澀等爲常見症的石淋證候[8][8]。
6.3 石淋·腎氣虛證
石淋·腎氣虛證（stony strangury with kidney qi deficiency pattern[8]）是指腎氣不足，氣化不利，以腰腹隱痛，排尿無力，少腹墜脹，神倦乏力，甚則顏面浮腫，畏寒肢冷，舌淡胖，脈沉細弱等爲常見症的石淋證候[8][8]。
6.4 石淋·腎陰虛證
石淋·腎陰虛證（stony strangury with kidney yin deficiency pattern[8]）是指腎陰虧虛，虛火內生，以腰腹隱痛，排尿無力，頭暈目眩，耳鳴，心煩咽燥，腰膝痠軟，舌紅，苔少，脈細數等爲常見症的石淋證候[8][8]。
7 沙石淋的治療
7.1 治法
7.2 方藥治療
7.2.1 方一
沙石淋可用石葦散[備註]石葦散（《證治匯補》）：石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子作爲主方進行治療。石葦散有清熱利溼，通淋排石的功效，並可加金錢草、海金砂、雞內金等以加強排石消堅的作用。腰腹絞痛者，可加芍藥、甘草以緩急止痛。如見尿中帶血，可加小薊草、生地、藕節以涼血止血。如兼有發熱，可加蒲公英、黃柏、大黃，以清熱瀉火。如石淋日久，證見虛實夾雜，當標本兼顧，氣血虛虧者，宜二神散[備註]二神散（《雜病源流犀燭》）：海金砂、滑石合八珍湯[備註]八珍湯（《正體類要》）：人蔘、白朮、茯苓、甘草、當歸、白芍藥、川芎、熟地黃、生薑、大棗；陰液耗傷者，宜六味地黃丸[備註]六味地黃丸（《小兒藥誑直訣》）：熟地黃、山藥、茯苓、丹皮、澤瀉、山茱萸合石葦散[備註]石葦散（《證治匯補》）：石葦、冬葵子、瞿麥、滑石、車前子。[8]
7.2.2 方二
加減處方：石葦、冬葵子、瞿麥、車前子各15克，金錢草、滑石各30克，海金砂、木通、雞內金各12克，甘草6克。水煎服。若尿血者，加小薊、藕節各30克、生地黃15克。兼發熱者，加蒲公英30克、黃柏、大黃各12克。病久氣虛者，加黃芪20~30克。
7.2.3 中成藥
石淋通片，每次5片，每日3次。
7.2.4 單方驗方
金龍排石湯（賴天松等《臨牀奇效新方》）處方：雞內金、生甘草梢各9克，金錢草、滑石、白芍各30克，懷牛膝、廣地龍各12克，火硝6克（沖服），硼砂4克（沖服），茯苓15克，澤瀉、車前子各10克。水煎服。
7.3 飲食療法
7.3.1 推薦食材
沙石淋患者建議食用車前子、車前草、金錢草、雞內金、蒲公英、槐花、茯苓、薏苡仁、赤小豆等[8]。
7.3.2 推薦食療方
1．通淋排石湯：車前子15～30g，小薊16～30g，生甘草梢10g，雞內金15～30g，藕節100g，冬瓜皮50g，將以上食物放人鍋內煎煮30分鐘以上，食用煎煮後的汁液。[8]
3. 金錢苡仁茶：金錢草50克，薏苡仁60克，雞內金20克，水煎取汁，加適量白糖代茶飲用。
7.4 鍼灸治療
7.4.1 方一
選穴：以足太陽膀胱經、足少陰腎經穴爲主。取膀胱俞、中極、秩邊透水道、委陽、然谷。淋證以膀胱氣機不利爲主，故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。秩邊透水道、委陽、然谷具有通淋排石止痛之功。
隨證配穴：結石而致腰腹急痛甚者，加刺水溝。陰虛者，加刺腎俞、太溪。氣虛者，加刺足三裏、氣海。
7.4.2 方二
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主[8]。石淋加委陽、三焦俞、然谷[8]。
7.5 艾灸療法
8 關於淋證
淋證（stranguria[9][10]）爲病名[10][11]。是指以小便頻急，淋瀝不盡，尿道澀痛，小腹拘急，痛引腰腹爲主要表現的疾病的統稱[11][11]。又稱淋瀝[11]。
淋證的病因以膀胱溼熱爲主，病位在腎與膀胱，初起多邪實之證，久病則由實轉虛，亦可呈現虛實夾雜的證候，其臨牀症狀有二類，一類是膀胱氣化失司引起的證候；一類是各種淋證的特殊症狀，前者是診斷淋證的依據，後者是區別不同淋證的特徵。應與淋證進行鑑別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。[11]
根據病因病機和症狀不同，淋證分爲熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋與勞淋六種類型，在辨證時，除要辨明不同淋證的特徵外，還要審察證候的虛實。初起溼熱蘊結，以致膀胱氣化失司者屬實，治宜清熱利溼通淋，佐以行氣。病久脾腎兩虧，膀胱氣化無權者屬虛，治宜培補脾腎。虛實夾雜者，宜標本兼治。並根據各個淋證的特徵，或參以止血，或配以排石，或佐以泄濁等。鍼灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石，針刺後排石效果較好，而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應採取綜合療法。若淋證併發嚴重感染，腎功能受損，或查知結石體積較大，鍼灸難以奏效，則採用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者，應適當配合中藥以補氣養血。[11][11]
各種淋證之間，彼此又有一定的關係，表現在轉歸上，一是虛實的相互轉化，在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時並見。認識這種轉化，對臨牀有實際指導意義。[11]
現代醫學中的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等病，有類似六淋證候者，可參考淋證施治[11]。
詳見淋證條。
9 參考資料
- ^ [1] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：923．
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2013）[M]．北京：科學出版社，2014．
- ^ [3] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：437．
- ^ [4] 高忻洙，胡玲主編．中國鍼灸學詞典[M]．南京：江蘇科學技術出版社，2010：647．
- ^ [5] 張伯臾主編．中醫內科學[M]．上海：上海科學技術出版社，1985：233-238．
- ^ [6] 石學敏主編．鍼灸治療學[M]．上海：上海科學技術出版社，1998：100-103．
- ^ [7] 施洪飛，方泓主編．中醫食療學[M]．北京：中國中醫藥出版社，1986：92-95．
- ^ [8] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2010）[M]．北京：科學出版社，2011．
- ^ [9] 柴鐵劬主編．灸法速成圖解[M]．北京：科學技術文獻出版社，2009．
- ^ [10] 中醫藥學名詞審定委員會．中醫藥學名詞（2004）[M]．北京：科學出版社，2005．
- ^ [11] 李經緯等主編．中醫大詞典——2版[M]．北京：人民衛生出版社，2004：1654．