3 概述
熱淋(heat stranguria[1][2])爲病名[3]。出《諸病源候論·淋病諸候》。是指以起病急,尿頻,尿急,尿道灼熱澀痛,尿黃爲主要表現的淋證[3][3]。熱淋因溼熱蘊結下焦而成[3]。治療宜清熱利溼爲主[3]。
6 證候分析
溼熱蘊結,下焦不利:溼熱蘊結下焦。膀胱氣化失司,是熱淋的主要病機,故見小便短數,灼熱刺痛,溺色黃赤;腰爲腎之府,若溼熱之邪侵犯於腎,則腰痛拒按;若溼熱內蘊,邪正相爭,可見寒熱起伏、口苦、嘔惡;熱甚波及大腸,則大便祕結;苔黃膩,脈濡數,均系溼熱之象。[7][7][7]
7 熱淋的辨證分型
7.1 熱淋·溼熱下注證
熱淋·溼熱下注證(heat strangury with syndrome of downward diffusion of damp-heat[7])是指溼熱之邪,下注膀胱,以小便頻急,淋漓灼熱澀痛,身熱口渴,舌紅,苔黃膩,脈滑數等爲常見症的熱淋證候[7]。
7.2 熱淋·陰虛溼熱證
熱淋·陰虛溼熱證(heat strangury with syndrome of yin deficiency and damp-heat[7])是指陰液虧虛,溼熱內阻,以尿頻不暢,解時刺痛,腰痠乏力,午後低熱,手足煩熱,口乾口苦,舌紅,苔黃膩,脈細數等爲常見症的熱淋證候[7]。
8 熱淋的治療
8.1 治法
8.2 方藥治療
8.2.1 方一
熱淋可用八正散[備註]八正散(《太平惠民和劑局方》):木通、車前子、萹蓄、瞿麥、滑石、甘草梢、大黃、山梔、燈芯治療。方中萹蓄、瞿麥、木通、車前子、滑石以通淋利溼;大黃、山梔、甘草梢以清熱瀉火。若大便祕結、腹脹者,可重用生大黃,並加用枳實,以通腑泄熱。若伴見寒熱、口苦嘔惡者,可合小柴胡湯[備註]小柴胡湯(《傷寒論》):柴胡、黃芩、半夏、人蔘、甘草、生薑、大棗以和解少陽。若溼熱傷陰者去大黃,加生地、知母、白茅根以養陰清熱。[7]
8.2.2 方二
加減處方:萹蓄、瞿麥、金銀花、連翹各15克,梔子、木通各12克,滑石、車前草、珍珠草、土茯苓各30克,大黃10克,甘草 6克。水煎服。
8.2.3 中成藥
分清五淋丸,每次1袋,每日2~3次。
8.2.4 單方驗方
(1)地榆大黃湯(賴天松等《臨牀奇效新方》)處方:地榆30克,大黃、白茅根、川萆薢、瞿麥各15克,石榴皮12克,牡丹皮、黃柏、石葦、白槿花各9克,琥珀6克(沖服),甘草5克。水煎服。
(2)柴芩湯(嚴澤潤《湖北中醫雜誌》)1986.1)處方:柴胡、黃芩、車前草、石葦、六一散各30克。水煎服。
8.3 飲食療法
8.3.1 推薦食材
熱淋患者建議食用竹葉、蓮子心、水牛角、萹蓄、梔子、蒲公英、茯苓、薏苡仁、冬瓜皮等[7]。
8.3.2 推薦食療方
1.金苓蓮瓜湯:金銀花15g,茯苓(打碎)30~60g,蓮藕500g,蒲公英30g,帶皮冬瓜500g。先將茯苓和蒲公英放入鍋內煎煮30分鐘,將煎煮後的汁液潷出放人鍋內,放入蓮藕煎煮15分鐘後入冬瓜和金銀花再煎煮15分鐘,以喝湯爲主。可經常食用至病癒。[7]
3. 車前草煲豬小肚:鮮車前草60克(幹品30克),豬小肚2個,加清水煲爛,飲湯食肚肉。
8.4 鍼灸治療
8.4.1 方一
選穴:以足太陰脾經、足厥陰肝經穴和俞募穴爲主。取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間穴。淋證以膀胱氣機不利爲主,故取膀胱俞、中極以疏利膀胱氣機。陰陵泉通利小便,疏通氣機。因肝之脈絡陰器,故取肝經滎穴行間,以瀉熱而定痛。[7]
8.4.2 方二
取膀胱俞、中極、陰陵泉、行間、太溪等穴爲主[7]。熱淋加合谷、崑崙、外關[7]。
8.5 艾灸療法
灸法:太溪艾條溫和灸,15分鐘,其餘穴艾條雀啄灸,每穴10~15分鐘,灸至局部紅暈灼熱爲度,每日1次,10次爲1個療程,灸至小便恢復正常爲止[8]。
9 關於淋證
淋證(stranguria[8][8])爲病名[8][9]。又稱淋瀝[9]。是指以小便頻急,淋瀝不盡,尿道澀痛,小腹拘急,痛引腰腹爲主要表現的疾病的統稱[9][9]。
淋證的病因以膀胱溼熱爲主,病位在腎與膀胱,初起多邪實之證,久病則由實轉虛,亦可呈現虛實夾雜的證候,其臨牀症狀有二類,一類是膀胱氣化失司引起的證候;一類是各種淋證的特殊症狀,前者是診斷淋證的依據,後者是區別不同淋證的特徵。應與淋證進行鑑別的病證有癃閉、尿血、尿濁等。[9]
根據病因病機和症狀不同,淋證分爲熱淋、石淋、氣淋、血淋、膏淋與勞淋六種類型,在辨證時,除要辨明不同淋證的特徵外,還要審察證候的虛實。初起溼熱蘊結,以致膀胱氣化失司者屬實,治宜清熱利溼通淋,佐以行氣。病久脾腎兩虧,膀胱氣化無權者屬虛,治宜培補脾腎。虛實夾雜者,宜標本兼治。並根據各個淋證的特徵,或參以止血,或配以排石,或佐以泄濁等。鍼灸治療本病急性期可迅速緩解疼痛。對尿路中、下段結石,針刺後排石效果較好,而尿路上段和腎盂、腎盞部位的結石則應採取綜合療法。若淋證併發嚴重感染,腎功能受損,或查知結石體積較大,鍼灸難以奏效,則採用其他療法。患膏淋、勞淋而氣血虛衰者,應適當配合中藥以補氣養血。[9][9]
各種淋證之間,彼此又有一定的關係,表現在轉歸上,一是虛實的相互轉化,在不同淋證之間和同一淋證的本身都存在這種情況。二是各種淋證之間的相互轉化。也可二種淋證或虛實同時並見。認識這種轉化,對臨牀有實際指導意義。[9]
西醫的的一些泌尿系感染、結石、結核、急慢性前列腺炎、乳糜尿等病,有類似六淋證候者,可參考淋證施治[9]。
詳見淋證條。
10 參考資料
- ^ [1] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2010)[M].北京:科學出版社,2011.
- ^ [2] 中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)[M].北京:科學出版社,2005.
- ^ [3] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1410.
- ^ [4] 張伯臾主編.中醫內科學[M].上海:上海科學技術出版社,1985:233-238.
- ^ [5] 石學敏主編.鍼灸治療學[M].上海:上海科學技術出版社,1998:100-103.
- ^ [6] 施洪飛,方泓主編.中醫食療學[M].北京:中國中醫藥出版社,1986:92-95.
- ^ [7] 高忻洙,胡玲主編.中國鍼灸學詞典[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:647.
- ^ [8] 柴鐵劬主編.灸法速成圖解[M].北京:科學技術文獻出版社,2009.
- ^ [9] 李經緯等主編.中醫大詞典——2版[M].北京:人民衛生出版社,2004:1654.