4 疾病概述
男性更年期綜合徵指男性從成年到老年過渡階段出現的一系列以植物神經功能紊亂爲主的症候羣，亦稱“男性老年前期諸症”。男性更年期比女性出現較晚，一般爲55～65歲之間。男性進入更年期，性腺功能開始出現生理性減退或衰竭，睾丸萎縮和退行性變性，致使下丘腦-垂體-性腺軸之間的正常反饋關係失調，進而產生一系列全身性症狀。臨牀表現一般爲：抑鬱，精神不集中，易產生強迫觀念，易疲乏，精神和軀體活動不活潑，以及性慾減退，陽痿等。其經過緩漸，年齡差異亦大（51～64歲），亦有60歲以上高齡而此諸功能仍健者。主要表現爲頭痛，失眠等神經症綜合徵症狀，可伴有抑鬱，血管舒縮障礙及植物神經功能紊亂，性功能減退。血漿睾丸酮濃度明顯降低，尿中促性腺激素明顯升高。雄性激素如丙酸睾丸酮治療有效。嚴重者可影響工作和生活。中醫認爲，男性更年期，腎精不足，腎氣日衰，天癸漸竭，形體由強變弱，生育能力由旺而衰，因此就會出現一系列與腎虛有關的症狀和體徵。由於體質、生活條件、精神狀態等因素的影響，臨牀又有腎陰虛、腎陽虛、脾腎陽虛、心腎陽虛，以及心陰虛，心陽虛、心膽氣虛等不同病理表現。
5 診斷要點
1、發病年齡一般在45～65歲之間。
①精神與神經症狀：如神經過敏、情緒不穩，易激動，急躁，易發脾氣，倦怠，常有壓抑感，記憶力、思維力和集中力減退，皮膚及肢端感覺異常、有麻木、刺痛感，常不安，有恐怖感、孤獨感，缺乏自信心，易糾纏瑣事。
②血管調節性失常：如煩熱不安，頭痛，心悸，眩暈，高血壓，與情緒改變密切相關，有時會有自我暗示。
③性功能減退：大部分病人性慾減低，可有陽痿、早泄、夢遺、滑精等。有上述症狀者，可診斷爲本病。
2、實驗室檢查：血漿睾丸酮、雄激素生物活性、垂體促性腺激素水平顯著低於正常值，精子數稀少，畸形或缺凹，精液清稀，尿促絨毛膜性腺激素明顯升高。
6 辨證分析
男性更年期綜合徵多由於腎氣衰，天癸竭，精少等生理變化，身體往往出現一種腎陰不足，陽失潛藏，或腎陽虛少，經脈失於溫養的陰陽顯著不平衡現象。辨證臨牀常見有命門火衰型和肝鬱脾虛型。命門火衰型，伴有陽痿、早泄、小便清長、畏寒肢冷等。肝鬱脾虛型，伴有煩躁易怒、神疲乏力、納減便溏等。總的治法是溫腎壯陽，疏肝健脾。
7 辨證論治
命門火衰型［證見］精神萎縮，健忘，心悸，頭暈目眩，少氣耳鳴，陽痿，早泄，滑精，精液清稀，面色晦暗，畏寒肢冷，小便清長，夜尿頻多，尿後餘瀝，腰膝痠軟。舌質淡，苔白，脈沉細弱。［治法］［方藥」
1、主方：真人還少丹（朱榆《普濟方》）加減處方：熟地黃30克，山萸肉12克，山藥12克，遠志6克，枸杞子6克，茯苓12克，杜仲9克，小茴香6克，牛膝9克，五味子6克，巴戟天9克，溫腎壯陽，益精培元。肉桂6克（沖服），甘草6克。水煎兩次分2次服，每日1劑。
2、中成藥
（1）附桂腎氣丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）人蔘鹿茸丸，口服，每次：丸，每日2次。
（3）男寶，口服，每次3片，每日3次。
（1）二仙地黃湯（樊中州驗方）處方：仙茅10克，仙靈脾10克，知母12克，黃柏6克，當歸9克，生地黃20克，澤瀉15克，山藥15克，枸杞子12克，遠志12克，牡丹皮12克，牡蠣25克（先煎），水煎服，每日1劑。
（2）淫杞龜鹿丸（範述方驗方）處方：淫羊藿30克，枸杞子30克，龜板30克，鹿角膠30克，巴戟天15克，知母15克，黃柏15克，酸棗仁25克，牡蠣25克，山茱萸25克，沙苑子25克，黨蔘20克，杜仲20克，山藥20克，補骨脂20克，芡實50克。共研細未，以蜜和丸。每次12克，每日3次。肝鬱脾虛型［證見］精神抑鬱不悅，煩躁易怒，失眠健忘，情緒低沉，常有孤獨感，膽怯易驚，陽痿，夢遺，滑精，早泄，神疲乏力，面白不華，納減便溏，脅滿腹脹。舌質淡紅，苔薄，脈弦。［治法］［方藥］
1、主方：小柴胡合甘麥大棗湯（黃吉棠《男科病》）加減處方：柴胡9克，黨蔘30克，法半夏10克，炙甘草6克，黃芩9克，淮小麥12克，大棗6枚，黑山梔9克，珍珠母30克（先煎），仙靈脾10克。水煎服，每日1劑。
2、中成藥
（1）舒肝丸，口服，每次9克，每日3次。
（2）六君子丸，口服，每次9克，每日3次，交替服用舒肝解鬱，益氣健脾。其他療法飲食療法：
（1）金橘根煲豬肚：橘根30克，豬肚100～150克（洗淨切塊），加水4碗堡至1碗半，以食鹽少許調味，飲湯喫肉。適用於肝鬱脾虛型男子更年期綜合徵。
（2）當歸牛尾湯：當歸30克，牛尾巴1條（去毛洗淨，切成小段），加水適量，煲至透熟，調味飲湯食肉。適用於命門火衰型男子更年期綜合徵