3 疾病分類
兒科
4 疾病概述
毛細支氣管炎(bronchiolitis)是由多種致病原感染定期急性毛細支氣管炎症,以喘憋、三凹徵和喘鳴爲主要臨牀特點。臨牀上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎,故國內認爲是一種特殊類型的肺炎,有人稱之爲喘憋性肺炎。
4.1 臨牀症狀
:乾咳、急咳;喘息困難、呼吸急促。某些嬰兒可能會出現兩次呼吸間隔極長的情況(超過10秒種);拒絕飲食;口脣和舌頭髮青;嗜睡。
5 疾病描述
毛細支氣管炎(bronchiolitis)是由多種致病原感染定期急性毛細支氣管炎症,以喘憋、三凹徵和喘鳴爲主要臨牀特點。臨牀上較難發現未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細支氣管炎,故國內認爲是一種特殊類型的肺炎,有人稱之爲喘憋性肺炎。
6 症狀體徵
本病僅發生於2歲以下小兒,多數在6個月以內。喘憋和肺部哮鳴。呼吸困難可呈陣發性,間歇期呼氣性哮鳴消失,嚴重發作者,面色蒼白、煩躁不安,亦口周和口脣發紺。全身中毒症狀較輕,可無熱、低熱、中度發熱、少見高熱。體檢發現呼吸淺而快,60—80次/分,甚至100次/分,伴鼻翼扇動和三凹徵;心率加快,可達150—200次/分,肺部體徵主要爲喘鳴音,叩診可呈鼓音,喘憋緩解期可聞及中、細溼羅音肝脾可由於肺氣腫而推向肋緣下,因爲可觸及肝臟和脾臟。由於喘憋,PaO2降低,PaCO2升高,SaO2降低而致呼吸衰竭。本病高峯期在呼吸困難發生後的48—72小時,病程一般約爲1周至2周。
8 病理生理
1、發病機制 研究較多的是免疫學機制,幾個事實可以表明在RSV引起的毛細支氣管炎的發病機制中存在免疫損害:①恢復期的毛細支氣管炎嬰兒的分泌物中發現有抗RSV IgE抗體,②近來對感染RSV的嬰兒與動物模型的研究表明在RSV感染時有大量的可溶性因子的釋放(包括白介素、白三烯、趨化因子)導致炎症與組織破壞,③經胃腸道外獲得高抗原性、非活化的RSV疫苗的兒童在接觸野毒株RSV時比對照組更容易發生嚴重的毛細支氣管炎。
目前認爲具有過敏體質者,發生RSV或其他病毒感染時,更易於引起毛細支氣管炎,毛細支氣管炎患者日後發生反覆哮喘發作,甚至效果哮喘的機制尚不完全清楚。
2、病理 毛細支氣管上皮細胞壞死和周圍淋巴細胞浸潤,粘膜下充血、水腫和腺體增生、粘液分泌增多。毛細支氣管狹窄甚至堵塞,導致肺氣腫和肺部不張,出現通氣和換氣功能障礙。
9 診斷檢查
1.檢驗 送痰、血液及胸腔穿刺液進行細菌培養及藥敏試驗。血白細胞增高,中性粒細胞增高。白細胞內出現中毒顆粒,少數患兒有白細胞總數降低。有條件者可取痰、鼻咽部分泌物進行病毒分離及呼吸道病毒的快速檢測。
2.胸部X線檢查 注意有明顯肺氣腫、支氣管周圍炎徵象、肺紋理增粗和小的點片狀陰影。
10 治療方案
毛細支氣管炎的治療主要爲氧療、控制喘憋、病原治療及免疫療法。
1、氧療 所有本病患兒運有低氧血癥,因此重症患兒可採用不同方式吸氧,如鼻前庭導管給氧,面罩或氧帳等。
2、控制喘憋 可用異丙嗪和氯丙嗪,各1mg/(mg.次)肌注或口服,具有止喘,鎮咳和鎮靜的作用,也可使用氨茶鹼口服、靜脈滴注或保留灌腸,重症患兒可用沙丁胺醇(喘樂寧)霧化吸入。糖皮質激素用於嚴重的喘憋發作或其他治療不能控制者,琥珀酸氫化可的松5—10mg/(kg.d)或甲基潑尼松龍1—2mg/(kg.d)數小時內靜脈滴入。
3、抗病原體藥物治療 如系病毒感染所致,可用三氮唑核苷靜脈滴注或霧化吸入,亦可試用α—干擾素肌注,但其療效均不肯定。懷疑支原體感染者可應用大環內酯類抗生素,有細菌感染者應用適當的抗生素。
4、生物製品治療 靜脈注射免疫球蛋白(IVIG)400mg/(kg.d),連續3—5天,可緩解臨牀症狀,減少患兒排毒量和縮短排毒期限。靜脈注射抗合胞病毒免疫球蛋白(RSV—IVIG)的療效與IVIG相當,最近生產的抗RSV無單克隆抗體對高危嬰兒(早產兒、支氣管肺發育不良、先天性心臟病、免疫缺陷病)和毛細支氣管炎後反覆喘息發作者的預防效果確切,但容易導致RSV發生基因突變,而對該單克隆抗體產生抗性。
12 特別提示
飲食宜忌
1、忌食腥膩之物:腥發之物,特別是海腥類,如帶魚、黃魚、蝦、蟹等,除助溼生痰外,還可引起過敏;油炸排骨、烤羊肉串、肥肉、動物內臟、動物油等,多食損傷脾胃,易助溼生痰。
2、忌辛辣刺激性食物:辛香溼燥之品,易於化燥,增加痰液黏度,可傷及肺陰,對慢性支氣管炎的恢復不利。故應禁食辣椒、咖喱、胡椒、羊肉、狗肉、大蔥、白酒等。
3、宜用食物:生薑、杏仁、蘿蔔、蜂蜜、梨、藕、青果、絲瓜、桔子、冬瓜、青菜、枇杷、芝麻、柿餅、胡桃仁、薏米仁。
1、補充蛋白質:瘦肉、豆製品、山藥、雞蛋、動物肝臟、綠葉蔬菜等食物中含優質的蛋白質,應多喫。
2、補充維生素:爲增加機體免疫功能,減輕呼吸道感染症狀,應補充足夠的維生素A和維生素C,故應多喫一些新鮮蔬菜和水果。
3、增加水的攝入量:大量飲水,有利於痰液稀釋,保持氣管通暢,每天飲水量應不少於 2000 毫升。
4、清淡、低鈉飲食:清淡、低鈉的飲食能起到止咳、平喘、化痰的功效。這類食物還可增加維生素和無機鹽的攝入量。
5、適當進食蔥和蒜:蔥和蒜能抑制脂肪氧化酶,減少機體釋放炎症介質,對過敏體質的人較好。
6、依據病情的寒熱選擇不同的食物:如屬寒者用生薑、芥末等;屬熱者用白菜、苘蒿、蘿蔔、竹筍、柿子、梨等;體虛者可用枇杷、百合、胡桃仁、蜂蜜、豬肺等。
7、忌生冷及鹹食:忌食各種生冷瓜果、冰淇淋、冰鎮汽水、涼拌菜等。這類冷食有礙脾胃,對水溼運化不利,可聚溼生痰,從而使慢性支氣管炎症狀加重;鹹食可使體內水鈉瀦留,加重支氣管黏膜水腫充血,加重咳嗽、氣喘等症狀。