1 概述
藍氏賈第鞭毛蟲病（giardiasis lamblia）又稱賈第蟲病（giardiasis），是由藍氏賈第鞭毛蟲（Giardia lamblia）滋養體寄生於人體小腸（主要在十二指腸）引起的一種寄生蟲病，主要臨牀表現爲腹瀉和消化不良[1]。
藍氏賈第鞭毛蟲病現通稱賈第蟲病（giardiasis），是由藍氏賈第鞭毛蟲（giardia lambila）寄生在人體小腸引起的原蟲性疾患。臨牀上以腹瀉、腹痛及腹脹等爲主要表現，並可引起膽囊炎、膽管炎及肝臟損害。本病除地方性流行外，還可導致水源性暴發性流行。在旅遊者中感染也很常見。近年發現艾滋病患者常可合併本蟲感染。
感染動物（犬、貓、水癩、齧齒類）的糞便可發現此原蟲。若飲用未經消毒的地表水（池塘、湖泊、溪流）將增加感染的危險。整個感染期間均有傳染性。會再感染。
賈第蟲病可發生水、電解質紊亂，可引起貧血及營養不良，生長滯緩等。也可繼發性乳糖不耐受症及維生素缺乏症。
鑑別診斷應考慮阿米巴痢疾、細菌性痢疾或其他原因引起的胃腸炎。以上腹部疼痛、肝大壓痛、肝功能受損者則考慮膽囊炎、膽道感染和病毒性肝炎。反覆查找藍氏賈第鞭毛蟲是鑑別的重要步驟。
賈第蟲病患者應按腸道傳染病隔離，控制飲食。合併細菌感染時應給予抗生素。對確診患者和高度懷疑本病者應給予抗病原體藥物治療。
賈第蟲病一般經藥物治療後均可治癒，預後良好。若病變廣泛、遷延，可引起患兒營養不良，貧血等，易繼發細菌感染造成死亡。
加強水源衛生管理，注意飲食衛生，徹底治療賈第蟲病患者和無症狀包囊攜帶者，消滅蟑螂、蒼蠅等傳播媒介，做好糞便無害化處理，保持正常免疫功能等，都是預防賈第蟲病發生或流行的重要措施。
7 流行病學
賈第蟲病呈世界性分佈，尤以溫帶與熱帶地區多見。全年均可發病，夏秋季爲高峯。一般呈散發性，但水源被污染時可致暴發流行。在國外本病是旅遊者腹瀉的重要原因。艾滋病患者與其他免疫功能缺陷者，同性戀者採取口-生殖器性交時也易感染本病。
7.1 傳染源
傳染源主要爲患者與無症狀包囊攜帶者，後者由於糞便中排出包囊數量很大，是更重要傳染源。家畜和動物如貓、牛、羊、豬、犬、水獺、海狸等均可作爲保蟲宿主。
7.2 傳播途徑
賈第蟲病以水源傳播爲主，可引起暴發流行。食物污染主要來自食物操作者或管理者，經糞-口途徑亦很重要。近年來同性戀者的肛交方式，導致包囊間接糞-口傳播亦存在。包囊在蒼蠅及蟑螂消化道內可存活24h或12天，因此是重要的傳播媒介。
7.3 人羣易感性
準確的人羣感染率尚未確定，估計在2%～25%之間。各年齡組均可受感染，尤以兒童、青壯年多見。國內賈第蟲病分佈廣泛，但感染率差異較大。據近年各地調查結果分別爲：北京3.3%，瀋陽12.5%，上海農民6%，杭州0.36%，廣州1.4%，臺北10.5%，浙江農村2.5%，河南南陽8.20%，青島0.2%，湖南耒陽0.04%，湖南零陵2.84%，河北滄州3.35%，江蘇六合0.80%，湖北大冶4.75%，四川成都2.07%，四川蓬溪4.68%，廣西欽州2.5%，雲南盈江4.72%，安徽2.87%。人體感染後腸黏膜可查到分泌型IgA抗體並獲得一定免疫力，但不持久，故可再次感染。艾滋病患者或其他免疫功能缺陷患者，由於不能產生有效免疫反應，故對本病不僅更爲易感，並且可危及生命。據Angarano等（1997）報道，在720例伴有腹瀉症狀的艾滋病患者中，25例合併賈第鞭毛蟲感染，其中先後共有22例死亡。大多數人感染後可無臨牀症狀，成爲無症狀包囊攜帶者，但當免疫功能受損後即可發展成顯性感染。
8 賈第蟲病的病因
藍氏賈第鞭毛蟲由Leeuwenhoek（1681）首先在自己糞便中發現。Lambl（1859）詳細描述了其形態，並命名爲腸賈第蟲（Lamblia intestinalis）。Stiles（1915）提出重新命名爲giardia lamblia以紀念本蟲的兩位發現人Giardia和Lambl。藍氏賈第鞭毛蟲分類學屬於肉足鞭毛門，動鞭毛綱，六鞭蟲科,雙滴蟲目，賈第屬。該屬下除有寄生在人體的藍氏賈第鞭毛蟲（G.lamblia）外,還有寄生在哺乳動物、鳥類、兩棲動物體內的多種賈第鞭毛蟲，如牛賈第蟲（G.bovis）、馬賈第蟲（G.egui）、鼠賈第蟲（G.muris）等。
8.1 形態
藍氏賈第鞭毛蟲有滋養體和包囊兩種形態。滋養體如同縱切的半個梨子，故而得名（圖1）。
前端圓鈍，後端尖細，背面隆起呈半圓形，腹面扁平。蟲體長9～21μm，寬5～15μm，厚2～4μm。腹部前半部內陷形成吸盤，蟲體即借吸盤吸附在腸黏膜表面。蟲體左右對稱，有四對鞭毛。兩對側鞭毛分別位於蟲體兩側，一對腹鞭毛位於蟲體腹面，一對尾鞭毛向蟲體後方伸展。鞭毛擺動可使蟲體作迅速的翻轉運動或左右擺動。染色後滋養體細胞質呈顆粒狀，蟲體前部中線兩側有兩個細胞核，內有一個大的核仁。基體四對，其中兩對明顯可見，分別與軸柱和前側鞭毛相連，軸柱向後延伸，連接一對尾鞭毛。在軸柱中部有一對半月形的中體。包囊爲橢圓形，長8～12μm，寬7～10μm。囊壁與蟲體間有不均勻的空隙。未成熟包囊有兩個核，成熟包囊有四個核。囊內蟲體除無遊離的自由鞭毛外結構與滋養體相同。掃描電鏡觀察滋養體背面隆起，表面呈橘皮樣。腹吸盤爲一不對稱螺旋形結構，由單層微管組成。蟲體周緣具有突出的僞足樣周翼。透射電鏡發現鞭毛源自基體，基體先發出裸露的細胞質組成的軸絲，軸絲延長體外則形成鞭毛。鞭毛橫斷面結構由九對周圍微管和兩根中央微管外包鞘膜組成。整個蟲體由微管支持。中體（median body）位於兩核的後端，爲一對微管狀結構，無膜包繞，即舊稱副基體。蟲體背面有一層扁平的囊泡。蟲體細胞質中充滿遊離核糖體和多聚核蛋白體，但無線粒體、滑面內質網、高爾基體及溶酶體等細胞器。掃描電鏡觀察包囊壁表面呈橘皮樣，凹凸不平，有細紋理。囊壁爲十餘層膜結構組成。
8.2 生活史
藍氏賈第鞭毛蟲生活史簡單。滋養體寄生在小腸，尤其以十二指腸最多，膽囊、肝臟、胰等均可發現。滋養體以吸盤附着在腸黏膜上皮細胞上以滲透方式獲取營養，以縱二分裂法繁殖。部分滋養體從腸壁脫落，隨內容物進入小腸末段並形成包囊，與糞便排出體外。人經口攝入包囊後，經胃進入十二指腸，包囊內四核蟲體脫囊而出，胞質分裂成兩個滋養體。在急性期腹瀉便中爲滋養體，慢性期成形便中則以包囊爲主。人糞便中包囊數量較大，一晝夜排包囊量可達數億甚至百億個。藍氏賈第鞭毛蟲可以在人工培養基中生存，國內已獲得兩株純培養蟲株（北京株和四川株）。
9 發病機制
9.1 賈第蟲的致病性
一般認爲賈第蟲病發病情況與蟲株毒力、機體免疫狀況和共生內環境等多方面因素有關。滋養體以吸盤吸附在腸黏膜表面，造成機械性刺激與損傷導致黏膜炎症。蟲體大量繁殖時，可大片覆蓋腸黏膜，影響脂肪及脂溶性維生素等物質的吸收，蟲體還與宿主競爭腔內營養，腸內菌羣的改變，在不同程度上可使腸功能失常。蟲體可引起小腸微絨毛病變並導致乳糖酶與木糖酶等雙糖酶的缺乏，產生腹脹及乳糖耐受性差等症狀。
9.2 免疫反應
近年來認爲，人體免疫因素是賈第蟲病主要的發病機制，現有資料表明，滋養體表面抗原成分能誘導機體產生保護性免疫反應、激活免疫細胞，抑制或殺傷蟲體。其中82kDa/88kDa抗原存在於滋養體細胞表面和鞭毛上。56kDa/57kDa抗原也存在於蟲體細胞表面，該抗原在自然感染過程中可刺激機體產生保護性IgA和IgG抗體。30kDa的抗原則是腸內特異性IgA的靶抗原，可能抑制滋養體和腸上皮細胞接觸，有利於滋養體從腸道清除。分子量爲31kDa的抗原與抗血清結合能力最強，可能是誘發血清特異性抗體的優勢抗原。免疫功能正常者感染後，大多數產生特異性體液免疫反應，產生特異性IgM、IgG、IgA抗體通過直接細胞毒作用、補體介導溶解作用和調理作用，使蟲體殺傷、溶解或被吞噬。另外腸黏膜可查到分泌型IgA抗體並獲得一定免疫力，可通過凝集影響蟲體活動；或作用於參與吸附作用的蟲體表面成分，阻斷蟲體吸附於腸黏膜，抑制蟲體的集聚，此外，輔助性T細胞、單核巨噬細胞對蟲體清除亦有重要作用。當人體免疫功能低下時，蟲體即大量繁殖並出現症狀，且易於造成嚴重感染和轉爲慢性。。艾滋病和其他免疫功能缺陷病人，由於不能產生有效的免疫反應，因而對藍氏賈第鞭毛蟲易感且發病率高。
9.3 病理學
病變多累及十二指腸及空腸上段，嚴重者膽囊、膽管，小腸末端、闌尾、結腸，胰管、肝管等均可受到侵襲。小腸黏膜充血、水腫，炎症細胞浸潤及淺表性潰瘍。腸微絨毛水腫，變性及空泡形成，在微絨毛之間、隱窩、上皮細胞內、固有層、黏膜下層及肌層均可發現滋養體。重度感染時微絨毛增厚、萎縮，黏膜下層和固有層有大量中性粒細胞、嗜酸性粒細胞浸潤。
10 賈第蟲病的臨牀表現
賈第蟲病的潛伏期一般1～3周，平均9～15天，臨牀表現以胃腸道症狀爲主。急性期典型症狀爲暴發性腹瀉，水樣大便並有惡臭，可有少量黏液，但多無膿血。患者常伴有食慾不振、噁心、嘔吐、腹脹、噯氣。腹痛常見，多在中上腹、絞痛。部分患者有低熱、發冷、頭痛、乏力、食慾減退等全身症狀。也有隻排出包囊，而無症狀者。
急性期持續數天，如治療不及時，即可能轉爲亞急性感染，主要表現爲間歇性腹瀉、腹痛、食慾減退等，可持續數月。
慢性期主要表現爲反覆發作或持續稀便，多爲週期性短時間腹瀉，大便爲表面漂浮黃色泡沫的稀便，惡臭，多在10次/d以下。腹脹、噯氣、厭食、噁心、但腹部絞痛少見。病程常可長達數年，兒童賈第蟲病病例和嚴重感染者因長期吸收不良可導致消瘦，體重減輕，發育障礙，貧血等。如蟲體侵犯膽囊和膽管時，患者表現爲膽囊炎和膽管炎症狀，右上腹或劍突下疼痛，噁心嘔吐，發熱，膽囊區壓痛等。病變累及肝臟，患者以肝區疼痛，肝大伴壓痛及肝功能損害爲主要表現。此外，部分患者可表現爲胃炎、闌尾炎等。
12 實驗室檢查
12.1 病原體檢查
新鮮腹瀉便中可發現滋養體，糊狀便和成形便中多爲包囊。糞便直接生理鹽水塗片即可找到滋養體；以碘液染色後可使包囊易於識別。硫酸鋅漂浮法等濃縮法可提高包囊檢出率。糞便檢查應三送三檢，三檢陽性率可提高到97%。十二指腸引流物、小腸黏液或活檢組織均可查到藍氏賈第鞭毛蟲蟲體。
12.2 免疫學試驗
12.2.1 （1）檢測抗體
自從藍氏賈第鞭毛蟲純培養成功後，由於高純度抗原製備已成可能，故大大提高了免疫診斷的靈敏性與特異性。我國已建立兩株藍氏賈第鞭毛蟲培養，爲國內開展免疫診斷提供了條件。酶聯免疫吸附試驗（ELISA）和間接熒光抗體試驗（IFA）檢查患者血清抗體，前者可達75%～81%陽性，後者可達66.6%～90%陽性。
12.2.2 （2）檢測抗原
可用酶聯免疫試驗（雙夾心法）、斑點酶聯免疫吸附試驗（Dot-ELISA）、對流免疫電泳（CIE）等檢測糞稀釋液中抗原。雙夾心法ELISA陽性率高達92%，Dot-ELISA也可達91.7%，CIE則可達94%。檢測糞抗原不但可用於診斷，也可以考覈療效。
12.3 分子生物學診斷
近年有用聚合酶鏈反應（PCR）檢測藍氏賈第鞭毛蟲核糖體RNA（rRNA）基因產物，可檢測出相當於一個滋養體基因組DNA量的擴增拷貝。也可用放射性標記的染色體DNA探針檢測滋養體和包囊。分子生物學方法具有高特異性靈敏性，因而有廣闊的應用前景。
16 賈第蟲病的治療
賈第蟲病患者應按腸道傳染病隔離，控制飲食。合併細菌感染時應給予抗生素。對確診患者和高度懷疑本病者應給予抗病原體藥物治療。經徹底治療後，不發生臨牀症狀或體徵，以及糞便檢查無包囊即爲治癒。
16.1 甲硝唑
甲硝唑爲目前治療賈第蟲病首選藥物。成人200mg/次，3次/d，連服5～7天，療效可達90%以上。兒童15～20mg/（kg·次），3次/d，連服5～7天。一般服藥3天糞中原蟲即可轉陰，症狀逐漸消失。常見毒副作用有口腔金屬味感、噁心、倦怠、嗜睡等。服藥期間應禁酒，孕婦及哺乳期患者禁用。
16.2 呋喃唑酮
成人100mg/次，3次/d或4次/d，療程7天；兒童5～10mg/kg體重，分4次口服，療程同上。療效可達80%左右。
16.3 阿苯達唑（albendazole）
成人250mg/次，2次/d；兒童50～100mg，2次/d，均連服3天，療效可達90%～100%，阿苯達唑是一種很有前途的抗藍氏賈第鞭毛蟲藥物。
16.4 吡喹酮（praziquantel）
成人600mg/d，2次/d，連服3天。也可20mg/kg體重，3次/d，連服2天。吡喹酮治療效果尚待進一步研究確定。國外尚有人採用替硝唑（tinidazole）、尼莫唑（nimorazole）、國內則有苦蔘浸膏片用於賈第蟲病治療，療效均在90%以上。
20 參考資料
- ^ [1] 中華人民共和國國家衛生和計劃生育委員會．WS/T 471—2015 寄生蟲病診斷名詞術語[Z]．2015-09-17．