2 註解
藍氏賈第蟲鞭毛蟲（Giardia lamblia Stile, 1915，亦稱G. intestinalis 或G.duodenalis，簡稱賈第蟲），是一種呈全球性分佈的寄生性腸道原蟲，主要寄生於人和某些哺乳動物的小腸，引起以腹瀉和消化不良爲主要症狀的藍氏賈第鞭毛蟲病（giardiasis，簡稱賈第蟲病）。寄居於十二指腸內的滋養體偶可侵犯膽道系統造成炎性病變。1681年，荷蘭學者van Leeuwenhoek（1632-1723）首先在他自己腹瀉的糞便內發現本蟲。賈第蟲感染在旅遊者中流行引起的腹瀉，也稱“旅遊者腹瀉”。目前，賈第蟲病已被列爲全世界危害人類健康的十種主要寄生蟲病之一。
3 藍氏賈第鞭毛蟲的形態
3.1 滋養體
呈縱切爲半的倒置梨形，長約爲9~21mm，寬5~15mm，厚2~4mm 。兩側對稱，前端寬鈍，後端尖細，腹面扁平，背部隆起。一對細胞核位於蟲體前端1/2的吸盤部位。過去認爲2個細胞核內各有一個核仁。然而，最近的研究表明，核內並無核仁結構。有前、後側、腹側和尾鞭毛4對，均由位於兩核間靠前端的基體（basal body）發出。1對前鞭毛由此向前伸出體外，其餘3對發出後在兩核間沿軸柱分別向體兩側、腹側和尾部伸出體外。鮮活蟲體藉助鞭毛擺動作活潑的翻滾運動。1對平行的軸柱沿中線由前向後連接尾鞭毛，將蟲體分爲均等的兩半。1對呈爪錘狀的中體 （median body ）與軸柱1/2 處相交。
3.2 包囊
呈橢圓形，長約8～14mm，寬7～10mm。囊壁較厚，與蟲體間有
明顯的間隙。在碘染的標本內，未成熟包囊內含2個細胞核，成熟的含細胞核4個。胞質內可見中體和鞭毛的早期結構。
圖1 藍氏賈第鞭毛蟲
4 藍氏賈第鞭毛蟲的生活史
本蟲生活史簡單，包括滋養體和包囊兩個階段。滋養體爲營養繁殖階段，包囊爲傳播階段。人或動物攝入被包囊污染的飲水或食物而被感染。包囊在十二指腸脫囊形成2個滋養體，後者主要寄生於十二指腸或小腸上段。蟲體藉助吸盤吸附於小腸絨毛表面，以二分裂方式進行繁殖。在外界環境不利時，滋養體分泌囊壁形成包囊並隨糞便排出體外。包囊在水中和涼爽環境中可存活數天至1月之久。
5 藍氏賈第鞭毛蟲的致病
5.1 致病機制
（1）蟲株致病力：人體吞入包囊後能否感染和發病與蟲株致病力密切相關。Nash等（1987）報告，不同蟲株具有截然不同的致病力。如，GS株具有較強的致病力，接受包囊的10名志願者均被感染，且其中5名出現了臨牀症狀；相反，ISR株的致病力較弱，接受該蟲株的5名志願者無一受染。此外，用GS蟲株的兩個表達不同表面抗原的克隆株感染志願者，接受表達72kDa表面抗原克隆株的4名志願者均被感染，而接受表達200kDa表面抗原克隆株的13名志願者，僅1名受染。上述研究結果表明，不同蟲株以及同一蟲株表達不同表面抗原的克隆株有不同的致病力。
（2）先天或後天血內丙種球蛋白缺乏：先天或後天血內丙種球蛋白缺乏者不僅對賈第蟲易感，而且感染後可出現慢性腹瀉和吸收不良等嚴重臨牀症狀。有學者認爲，IgA缺乏是導致賈第蟲病的重要因素。胃腸道分泌的IgA與宿主體內寄生原蟲的清除有關。人羣中有10%的人缺乏IgA，這些人羣對賈第蟲易感。研究表明，賈第蟲滋養體能夠分泌降解IgA的蛋白酶，蟲體以此酶降解宿主的IgA，因而得以在小腸內寄生、繁殖。
（1）二糖酶缺乏：是導致宿主腹瀉的原因之一。在賈第蟲患者和模型動物
體內，二糖酶均有不同程度缺乏。動物實驗顯示，在二糖酶水平降低時，滋養體可直接損傷小鼠的腸粘膜細胞，造成小腸微絨毛變短，甚至扁平。提示此酶水平降低是小腸粘膜病變加重的直接原因，是造成腹瀉的重要因素。
（4）其他：蟲羣對小腸粘膜表面的覆蓋，吸盤對粘膜的機械性損傷，原蟲分泌物和代謝產物對腸粘膜微絨毛的化學性刺激，以及蟲體與宿主競爭基礎營養等因素均可影響腸粘膜的吸收功能，導致維生素B12、乳糖、脂肪和蛋白質吸收障礙。
（5）病理學改變：小腸粘膜呈現典型的卡他性炎症病理組織學改變。表現爲粘膜固有層急性炎性細胞（多形核粒細胞和嗜酸性粒細胞）和慢性炎性細胞浸潤，上皮細胞有絲分裂相數目增加，絨毛變短變粗，長度與腺腔比例明顯變小，上皮細胞壞死脫落，粘膜下派伊爾（Peyer patches）小結明顯增生等。這些病理改變是可逆的，治療後即可恢復。
5.2 臨牀表現
感染包囊後多爲無症狀帶蟲者。有臨牀症狀者主要表現爲急、慢性腹瀉，後者常伴有吸收不良綜合徵。潛伏期平均爲1～2周，最長者可達45天。
急性期症狀有噁心、厭食、上腹及全身不適，或伴低燒或寒戰。突發性惡臭水瀉，胃腸脹氣，呃逆和上中腹部痙攣性疼痛。糞內偶見粘液，極少帶血。幼兒病程可持續數月，出現吸收不良、脂肪瀉、衰弱和體重減輕等。
部分未得到及時治療的急性期病人可轉爲亞急性或慢性期。亞急性期表現
爲間歇性排惡臭味軟便（或呈粥樣）、伴腹脹、痙攣性腹痛，或有噁心、厭食、噯氣、頭痛、便祕和體重減輕等。慢性期病人比較多見，週期性排稀便，甚臭，病程可達數年而不愈。嚴重感染且得不到及時治療的患兒病程很長，常導致營養吸收不良和發育障礙。賈第蟲偶可侵入膽道系統，引起膽囊炎或膽管炎。
6 藍氏賈第鞭毛蟲的免疫
宿主非特異性免疫，如乳汁內的遊離脂肪酸、腸蠕動及腸粘膜本身對賈第蟲感染均具有一定程度的防禦作用。
賈第蟲的抗原有表面抗原和分泌性抗原兩種成分。前者爲細胞表面的蛋白質，分子量爲94～225 kDa；後者爲蟲體的排泄—分泌物。蟲體表面抗原屬富含半胱酸蛋白（cysteine-rich proteins，CRP），爲變異體表面蛋白（variant surface protein，VSP）。表面抗原發生變異可能是蟲體逃避宿主免疫反應的一種方式。表面抗原能抵抗宿主蛋白水解酶水解作用的蟲株，可逃避宿主的免疫反應。
宿主的體液和細胞免疫效應對賈第蟲感染均有不同程度的保護作用。血內特異性IgG和IgM抗體通過補體（C1和C9）依賴的細胞毒作用可殺傷滋養體；腸道內特異性分泌型IgA 對蟲體有清除作用；受染母乳內特異性IgG和IgA對嬰兒有保護作用。宿主體內的細胞免疫反應可能是通過T細胞-抗體依賴性免疫反應介導的。
7 藍氏賈第鞭毛蟲的診斷
7.1 病原學診斷
（1）糞便檢查：急性期取新鮮標本做生理鹽水塗片鏡檢查滋養體。亞急性期或慢性期，用直接塗片碘液染色、硫酸鋅浮聚或醛-醚濃集等方法查包囊。由於包囊排出具有間斷性，隔日查一次，連查三次的方法，可提高檢出率。
（2）小腸液檢查：用十二指腸引流或腸內試驗法（entero-test）採集標本。後者的具體做法是：禁食後，囑患者吞下一個裝有尼龍線的膠囊。3-4小時後，緩緩拉出尼龍線，取線上的粘附物鏡檢滋養體。
（3）小腸活體組織檢查：藉助內窺鏡在小腸Treitz韌帶附近摘取粘膜組織。標本可先做壓片，或用姬氏染液染色後鏡檢滋養體。本法臨牀比較少用。
7.2 免疫學診斷方法
酶聯免疫吸附試驗、間接熒光抗體試驗和對流免疫電泳試驗均有較高的敏感性和特異性。
7.3 分子生物學方法
用生物素標記的賈第蟲滋養體全基因組DNA或用放射性物質標記的DNA片段製成的DNA探針，對本蟲感染均具有較高的敏感性和特異性。PCR方法也在實驗研究之中。這些方法尚未廣泛用於臨牀。
8 藍氏賈第鞭毛蟲的流行
賈第蟲病呈全球性分佈，據WHO估計全世界感染率爲1%～20% 。本蟲不僅流行於發展中國家，而且發達國家， 如美國、加拿大、澳大利亞等國均有流行。本蟲在我國呈全國性分佈。鄉村人羣中的感染率高於城市。1988-1991年間，蔣則孝等 （1997）對全國30個省(區、市)中726個縣1，477，742人的調查結果表明, 賈第蟲感染總感染率爲2.52%, 一般爲2%～10%左右。近年來，賈第蟲合併HIV感染，及其在同性戀者中流行的報導不斷增多。一些家畜和野生動物也常爲本蟲宿主，故本病也是一種人獸共患病。
8.1 傳染源
從糞便排出包囊的人和動物均爲賈第蟲病的傳染源。動物儲存宿主有家畜（如牛、羊、豬、兔等）、寵物（如，貓、狗）和野生動物（河狸，beaver）。感染者的一次排便中可含4億個包囊，一晝夜可排放9億個包囊，而人及動物對之高度敏感。人若吞食10個具有活力的包囊即可感染。包囊對外界抵抗力強，在4oC可存活2個月，在37oC也能活4天。除3%碳酸和2%碘酒對之有較強的殺滅作用外，其它一些常用的消毒劑在標準濃度下並無殺滅作用。
8.2 傳播途徑
水源傳播是感染本蟲的重要途徑。氯氣不能殺死自來水中的包囊。水源污染主要來自人或動物的糞便。人—人傳播途徑多見於小學、託兒所和家庭成員之間。糞—口傳播方式在貧窮、人口過度擁擠、用水不足以及衛生狀況不良的地區更爲普遍。蔣則孝等（1997）等報道，新疆、廣東、河北、四川等地都有家庭聚集性感染。同性戀者肛交常導致包囊的糞—口傳播。
8.3 易感人羣
任何年齡的人羣對本蟲均有易感性，兒童、年老體弱者和免疫功能缺陷者尤其易感。Angarano 等（1997）報告，在720例伴有腹瀉症狀的艾滋病患者中，25例合併賈第蟲感染，其中有22人死亡。