2 英文參考
hypertrophy of prostate[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
prostatic hypertrophy[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2013）]
3 概述
精癃（prostatic hypertrophy）爲病名[1]。是指年老腎虛，精室肥大，以尿頻、排尿困難，滴瀝不盡，甚或尿閉爲主要表現的男性生殖器疾病[2]。爲精室肥大所引起的一種常見的老年男性泌尿生殖系疾病。其特點是排尿困難和尿瀦留。常發生於年老腎虛者[2]。
4 精癃的病因病機
精癃的常見病因爲年老腎氣漸衰，中氣虛弱，痰瘀互結水道，三焦氣化失司。肺主治節，爲水之上源，通調水道，下輸膀胱，肺氣失宣不能輸布，影響水道通調，以致尿閉或尿出不暢。
若脾胃功能紊亂，溼熱下注膀胱，壅滯氣機，氣化失常，尿不能正常滲泄，故發生尿閉或排尿滯澀。或脾氣虛弱，中氣不足，不能收攝，膀胱失於約束，故發生遺尿失禁。若老年腎氣漸衰，陰陽容易失調，如真陰不足，相火偏亢，膀胱水液不利，則排尿頻數，滯澀不爽。如腎陽虛衰，下元虛憊，固攝無權，則尿失禁或小便頻數，淋漓不盡。或因長年負重勞傷，或房勞竭力，或過食辛辣，瘀結膀胱，久成症塊，阻塞水道，導致尿液排出受阻，終發癃閉。
6 精癃的診斷
6.1 臨牀表現
精癃的發病年齡大多在50～70歲。輕者並不引起尿路梗阻而發生小便障礙；重者，開始；小便次數增多，以夜間爲明顯，隨着小便排出困難，有尿意不盡之感，嚴重時要用力努掙才能排出。由於尿液長期不能排盡，而發生慢性尿瀦留，以致尿液自行溢出或夜間遺尿。在病變過程中，常因受寒、勞累；、房室過度、過食辛辣刺激等，而突然發生排尿困難，甚至尿閉，膀胱脹痛，輾轉不安。
6.2 輔助檢查
直腸指檢，前列腺常有不同程度的增大，表面光滑而無結節，邊緣清楚，中等硬度而富有彈性，中央溝變淺或消失。此外，可進行B型超聲波檢查、Cr檢查、膀胱造影檢查、膀胱鏡檢查及殘餘尿測定、尿流率測定等以協助診斷。
7 需要與精癃相鑑別的疾病
7.1 前列腺癌
兩者發病年齡相似，且可同時存在。但前列腺癌有早期發生骨骼與肺轉移的特點。發病多在前列腺後葉，早期尿路梗阻症不明顯。當病竈侵犯前列腺側葉時，直腸指檢可觸及硬結或堅硬腫塊，表面不光滑，兩側不對稱，界限不清，甚至與骨盆固定。盆腔部Cr或前列腺穿刺活體組織檢查可確定診斷。
7.2 神經源性膀胱功能障礙
部分腦血管疾病、糖尿病、帕金森病都可以發生尿失禁，且多發生於老年人，需注意與前列腺增生鑑別。前幾種內科疾病除有本身疾病的特點外，還有肛門括約肌鬆弛、陰莖海綿體反射消失等有別於前列腺增生。此外，尿流動力學檢查、膀胱鏡檢查對鑑別診斷也有意義。
8 精癃的治療
8.1 辨證治療
8.1.1 肺熱失宜
8.1.1.1 症狀
小便不暢或點滴不通；咽乾口燥，胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；舌紅，苔薄黃，脈數。
8.1.1.2 辨證分析
肺熱壅盛，失於肅降，不能通調水道，下輸膀胱，故小便不暢或點滴不通；肺熱上壅，氣逆失降，故胸悶，呼吸不利，咳嗽咯痰；熱邪傷津，則咽乾口燥；舌紅、苔薄黃、脈數爲裏熱內鬱之象。
8.1.1.3 治法
8.1.1.4 方藥治療
8.1.2 溼熱下注
精癃·溼熱下注證（prostatic hypertrophy with pattern of dampness-heat diffusing downward）是指溼熱下注，以尿頻、尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿，口渴不欲飲，發熱或大便祕結，舌質紅，舌苔黃膩，脈數爲常見症的精癃證候[2]。
8.1.2.1 症狀
尿少黃赤，尿瀕澀痛，點滴不暢，甚至尿閉，小腹脹滿；口渴不欲飲，發熱，或大便祕結；舌紅，苔黃膩，脈滑數。
8.1.2.2 辨證分析
溼熱下注，壅積膀胱，氣化不利，故尿少黃赤，尿頻澀痛，點滴不暢，甚或尿閉；尿液蓄積膀胱，氣機不暢，故小腹脹滿；溼熱內盛，津液不布，故口渴不欲飲；溼熱鬱蒸則發熱；溼熱結聚下焦，阻滯氣機，或熱勝傷津，故大便祕結；舌紅、苔黃膩、脈滑數爲溼熱下注之象。
8.1.2.3 治法
清熱利溼。
8.1.2.4 方藥治療
八正散加減。
8.1.3 中氣下陷
精癃·中氣下陷證（prostatic hypertrophy with pattern of sinking of middle-qi），中氣下陷，以小腹墜脹，尿頻、小便欲解不爽，尿失禁或夜間遺尿，精神倦怠，少氣懶言，舌質淡，舌苔薄白，脈濡細爲常見症的精癃證候[2]。
8.1.3.1 症狀
小腹墜脹，小便欲解不爽，尿失禁或夜尿遺尿；精神倦怠，少氣懶言；舌淡，苔薄白，脈細弱。
8.1.3.2 辨證分析
中氣不足，清氣不升而濁陰不降，故小便欲解不爽；中氣下陷，升提無權，則小腹墜脹；脾虛氣少，膀胱氣化失常，可見尿失禁或夜間遺尿；脾氣虛弱，運化無力，氣血生化乏源，故精神倦怠，少氣懶言；舌淡、苔薄白、脈紐弱爲氣虛之象。
8.1.3.3 治法
補中益氣。
8.1.3.4 方藥治療
8.1.4 腎陰虧虛
精癃·腎陰虛證（prostatic hypertrophy with kidney yin deficiency pattern）是指腎陰虛，以小便頻數不爽，淋漓不盡，伴有頭暈目眩，腰痠膝軟，失眠多夢，咽乾，舌質紅，舌苔黃，脈細數爲常見症的精癃證候[2]。
8.1.4.1 症狀
小便頻數不爽，淋漓不盡；頭暈目眩，腰痠膝軟，失眠多夢，咽乾；舌紅，苔薄，脈細數。
8.1.4.2 辨證分析
腎陰虧虛，無陰則陽無以化，故小便頻數不爽，淋漓不盡；腎陰虧虛，清空、腎府失養，故頭暈目眩、腰痠膝軟；腎陰虧虛，心火偏亢，心腎不交，故失眠多夢；陰虛生內熱，故咽乾；舌紅、苔少、脈細數爲陰虛火旺之象。
8.1.4.3 治法
滋腎養陰。
8.1.4.4 方藥治療
知柏地黃湯加減。
8.1.5 腎陽虛損
精癃·腎陽虛證（prostatic hypertrophy with kidney yang deficiency pattern）是指腎陽虛，以尿頻、排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡，面色晄白，神倦畏寒，腰膝痠軟無力，手足不溫，舌質淡，舌苔白，脈沉細爲常見症的精癃證候[2]。
8.1.5.1 症狀
排尿無力，失禁或遺尿，點滴不盡；面色光白，神倦畏寒，腰膝痠軟無力，四肢不溫；舌淡，苔白，脈沉細。
8.1.5.2 辨證分析
腎陽虛損，命門火衰，膀胱氣化不及而傳送無力，故排尿無力，點滴不盡；關門不固則尿失禁或遺尿；腎氣虛憊，故面色光白、神倦；真陽不足，腰失溫養，故腰膝痠軟無力；陽虛則外寒，四肢失去溫煦，故畏寒，四肢不溫；舌淡、苔白、脈沉細爲腎陽虛損之象。
8.1.5.3 治法
8.1.5.4 方藥治療
8.1.6 氣滯血瘀
精癃·氣滯血瘀證（prostatic hypertrophy with pattern of qi stagnation and blood stasis）是指氣滯血瘀，以尿頻、小便努則方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精，舌質紫暗或有瘀斑，舌苔白或黃，脈沉弦或細澀爲常見症的精癃證候[2]。
8.1.6.1 症狀
小便努責方出或點滴全無，會陰、小腹脹痛，偶有血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑，脈沉澀。
8.1.6.2 辨證分析
氣機鬱滯，肝氣失於疏泄，氣機不利；血瘀敗精阻塞於內，或瘀結成塊，阻塞於膀胱尿道之間，故小便努責方出或點滴全無。膀胱氣化不利，水蓄膀胱；氣滯血瘀日久，不通則痛，故見會陰、小腹脹痛。血瘀日久則絡破血溢，而偶見血尿或血精；舌紫黯或有瘀斑、脈沉澀爲氣滯血瘀之象。
8.1.6.3 治法
8.1.6.4 方藥治療
8.2 其他療法
8.2.1 急性尿瀦留的處理
食鹽500g，炒熱，布包，乘熱熨小腹部、臍部，冷後炒熱再熨。或針刺中極、歸來、三陰交、膀胱俞等穴，灸氣海、關元、水道等穴。或導尿，在無菌操作下，置人導尿管引流尿液。如尿瀦留時間較長，膀胱極度膨脹的患者，應分次導尿，一般可先放出500mL，其餘部分可在數小時後放出。