3 疾病概述
尿液在膀胱內不能排出稱爲尿瀦留。如尿液完全瀦留膀胱，稱爲完全性尿瀦留。如排尿後仍有殘留尿液，稱爲不完全性尿瀦留。急性發作者稱爲急性尿瀦留。尿瀦留原因分兩類：①尿道梗阻：由於尿道炎症水腫或結石、尿道狹窄、尿道外傷、前列腺肥大或腫瘤等阻塞尿道而引起。②神經因素：各種原因所致的植物神經損害都可引起尿瀦留。
一般有如下幾種方法：
（1）熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區及會陰，對尿瀦留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效。
（2）按摩法：順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩，並逐漸加壓，可用拇指點按關元穴部位約一分鐘，並以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。
（4）導尿法：一般應在無菌條件下進行，故由醫護人員操作。
（5）穿刺抽尿法：在無法插入導尿管情況下爲暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。
6 疾病病因
(1)機械性梗阻：膀胱頸和尿道各種梗阻性病變，如前列腺增生症、尿道外傷、尿道狹窄、膀骯和尿道的結石、腫瘤和異物，以及盆腔腫瘤、妊娠的於富、糞便的壓迫等。
(2)動力性梗阻：膀胱、尿道無器質性病變，尿瀦留系排尿功能障礙所引起。如麻醉、手術後尿瀦留、中樞和周圍神經系損傷、炎症、腫田，以及應用鬆弛平滑肌的藥物如阿托品、督魯苯辛等。
7 病理生理
良性前列腺增生開始於圍繞尿道精阜部位的腺體，這部分腺體稱爲移行帶， 原佔前列腺組織僅5％，是前列腺增生的起始部位。其餘95％腺體由外周帶(佔3／4)、中央帶(佔1／4)組成。射精管通過的部位爲中央帶，前列腺癌多數起源於外周帶。 良性前列腺增生引起排尿梗阻有以下三方面原因：
1．平滑肌 前列腺內尤其是圍繞膀胱頸的、含有豐富的。腎上腺素能受體的平滑肌，在膀胱逼尿肌收縮時並不鬆弛，造成梗阻。增生的平滑肌，在膀胱頸形成環狀結構。 前列腺可不增大。
2．腺瘤 前列腺腺瘤增大，堵塞尿道。主要起源於移行帶．即前列腺內帶，增大的腺體向兩側和向膀胱內突出，有時僅突入膀胱如指頭狀，造成膀胱出口堵塞。增生的前列腺體可將外周的腺體壓扁形成假包膜(外科包膜)，與增生腺體有明顯的界限。增生使前列腺段尿道彎曲、伸長，尿道受壓變窄，其精阜亦隨增生的腺體向下移至接近外括約肌處。
3．逼尿肌 在膀胱出口梗阻時，逼尿肌爲增強其收縮能力，平滑肌纖維體積和收縮力量增加，成爲粗糙的網狀結構即成小粱，尿路上皮通過小梁間空隙突出成囊狀，嚴重時形成憩室。逼尿肌代償性肥大，發生不穩定的逼尿肌收縮，產生膀胱內高壓，有時出現尿失禁。這種逼尿肌的不穩定在去除梗阻原因後可以消失。近年重視老年人逼尿肌功能減退對排尿功能的影響。 尿路梗阻不能解除，逼尿肌最終不能排空膀胱尿而出現殘餘尿。隨着殘餘尿量的逐漸增加，成爲鬆軟的無張力膀胱，並有充溢性尿失禁。長期排尿困難使膀胱高度擴張，可導致輸尿管末端喪失其活瓣作用，發生膀胱輸尿管返流；梗阻和返流可引起腎積水和腎功能損害。由於梗阻後膀胱內尿液瀦留，容易繼發感染和結石。
8 診斷檢查
1．病史和體檢 50歲以上的男性有進行性排尿困難，須考慮有前列腺增生的可能。老年患者有膀胱炎、膀胱結石或腎功能不全時，雖無明顯排尿困難，亦須注意有無前列腺增生。體檢時．注意下腹部有無膨脹的膀胱。排尿後，直腸指診可觸到增大的前列腺表面光滑，質韌、有彈性，中間溝消失或隆起；若增生腺體突入膀胱，前列腺增大可不明顯。應常規應用超聲檢查測量前列腺體積和其內部結構。
2．其他檢查：
（1）尿流率檢查：在前列腺增生早期即可發生排尿的功能改變，如最大尿流率<15ml／s，說明排尿不暢。<10ml／s則梗阻嚴重．必須治療。最大尿流率不恆定，重複檢查往往是必須的。評估最大尿流率時，排尿量必須超過150ml。如果排尿困難主要是由於逼尿肌功能失常引起，應進行尿動力學檢查，測定排尿時膀胱內壓的改變。
（2）超聲檢查：可以直接測定前列腺大小、內部結構、是否突入膀胱，經直腸超聲掃描更爲精確。經腹壁超聲檢查可測定膀胱殘餘尿量。
（3）血清前列腺特異抗原(PSA)測定：在前列腺體積較大，有結節或較硬時，應測定血清pSA，以排除合併前列腺癌的可能性。 鑑別診斷 前列腺增生應與其他膀胱頸梗阻性病變相鑑別，例如膀胱頸硬化症前列腺癌、膀胱腫瘤和神經源性膀胱功能障礙等。
1．膀胱頸硬化症(膀胱頸攣縮) 由於慢性炎症所引起．發病年齡較輕，40-50歲出現病狀。臨牀表現與前列腺增生相似，但前列腺不增大。
2．前列腺癌 前列腺堅硬，結節狀，血清PSA升高時，鑑別須行活組織或針吸細胞學檢查。
3．膀胱癌 膀胱頸附近的膀胱癌臨牀亦表現爲膀胱出口梗阻，常有血尿，膀胱鏡檢查容易鑑別。
4．神經源性膀胱功能障礙 臨牀所見與前列腺增生相似，有排尿困難和尿瀦留，亦可繼發泌尿系感染、結石、腎積水和腎功能不全。但神經源性膀胱功能障礙常有明顯的神經系境損害的病史和體徵，往往同時存在有下肢感覺和運動的障礙，有時伴有肛管括約肌鬆弛和反射消失。近年重視逼尿肌和尿道括約肌失調以及不穩定膀胱逼尿肌引 起的排尿困難。應用尿流動力學檢查均可明確鑑別。
9 治療方案
治療原則是解除病因，恢復排尿。如病因不明或梗阻一時難以解除，可行導尿術引流膀胱尿液，以解除脹痛，然後再作進一步檢查，明確病因後再進行治療。
對於尿瀦留在短時間不能恢復者，最好放置導尿管持續導尿，1周左右拔除。急性尿瀦留病人在不能插入導尿管時，可採用粗針頭恥骨上膀胱穿刺的方法吸出尿液，以暫時緩解病人的痛苦。此外，還可採用用膀胱穿刺激造瘻引流尿液。
急性尿瀦留是前列腺增生症常見併發症，多發生於前列腺增生症的中晚期，文獻報導約有50% 的前列腺增生症患者發生急性尿瀦留。多在感冒、勞累、飲酒、憋尿、房事或喫辛辣食物後誘發，病人小腹脹痛，不能排尿，非常痛苦。因此發生急性尿瀦留後的緊急處理非常重要，故在此單獨講述處理方法。一般有如下幾種方法，其中有些方法簡單易學，病人可自行採用。
（1）熱敷法：熱敷恥骨上膀胱區及會陰，對尿瀦留時間較短，膀胱充盈不嚴重的患者常有很好的療效，也可採用熱水浴，如在熱水中有排尿感，可在水中試排，不要堅持出浴盆排尿，防止失去自行排尿的機會。
（2）按摩法：順臍至恥骨聯合中點處輕輕按摩，並逐漸加壓，可用拇指點按關元穴部位約一分鐘，並以手掌自膀胱上方向下輕壓膀脹，以助排尿，切忌用力過猛，以免造成膀胱破裂。
（3）敷臍療法：用食鹽半斤炒熱，布包熨臍腹，冷後炒熱敷臍。或用獨頭蒜一個，梔子3枚，鹽少許搗爛，攤紙上貼臍。
（4）導尿法：一般應在無菌條件下進行，故由醫護人員操作，目前國外對於尿瀦留患者，也提倡自家導尿。
（5）穿刺抽尿法：在無法插入導尿管情況下爲暫時緩解患者痛苦，可在無菌條件下，在恥骨聯合上緣二指正中線處，行膀胱穿刺，抽出尿液。