《邵蘭蓀醫案》

清 邵蘭蓀

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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遺風王暑風溼熱寒熱交作,脈濡,舌滑微黃,脘悶欲嘔。宜和中祛邪。青皮(八分)桂枝(五分)仙半夏(錢半)廣藿香(二錢)厚朴(一錢)炒知母(錢半)酒炒條芩(二錢)防己(錢半)大腹皮(三錢)原滑石(四錢)焦六曲(四錢)清煎二帖∶介按∶暑挾溼邪,入於膜原,故寒熱脘悶嘔惡。治以辛香溫化之品,開達膜原之邪,確是對症療法。裏汪暑邪寒熱,脈弦數,頭疼脘悶,溲數。宜和中清邪。(七月三號丙午二十九日)青蒿子(錢半)藿香(三錢)佩蘭(錢半)青皮(八分)炒知母(錢半)白芷(八分)滑石(四錢)威靈仙(錢半)仙半夏(錢半)大豆卷(三錢)蔻殼(錢半)(引)荷葉(一角)二帖。又清解已效,脈虛細,寒熱交作,午後稍瘥,舌滑白根微黃,便利。宜清暑和中。(七月六號丙午初二日)藿香梗(二錢)仙半夏(錢半)銀花(錢半)連翹(三錢)滑石(四錢)黃芩(錢半)赤苓(四錢)大豆卷(三錢)蔻仁(八分)扁豆衣(三錢)通草(錢半)(引)荷葉(一角)二帖。介按∶此與前案大同小異,而處方亦是開達膜原,但溼熱較輕,故初則頭痛而用祛風之品,繼則寒熱,至午後少瘥,而仍以清暑爲主。遺風龐暑風夾溼,寒熱如瘧,渴飲,溲數,脈濡右大,舌白,中心嫩黃。宜清解,防重。(八月十一號丁未二十九日)淡竹葉(錢半)香薷(七分)蟬衣(錢半)牛蒡子(三錢)連翹(三錢)光杏仁(三錢)六一散(四錢,包煎通草(錢半)薄荷(五分)天花粉(三錢)銀花(二錢)(引)鮮荷葉(一角)二帖。又寒熱未除,脈弦濡,舌黃滑,腹中濯濯。姑宜清暑和中。(八月十五號戊申初三日)廣藿香(二錢)青蒿子(錢半)炒青皮(八分)炒枳殼(錢半)焦山梔(三錢)連翹(三錢)山楂(三錢)原滑石(四錢)省頭草(三錢)條芩(錢半)通草(錢半)(引)鮮荷葉(一角)介按∶葉香巖曰。暑邪必挾溼,狀如外感風寒,忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無汗,辛涼輕劑無誤。香薷溫氣升,熱伏易吐。佐苦降如杏仁黃連黃芩,則不吐。宣通上焦,如杏仁連翹薄荷竹葉暑熱深入,伏熱煩渴,白虎湯六一散。今此人寒熱如瘧,是屬暑而挾溼之候。初方悉宗葉氏之意,次因寒熱未除,故於清暑之中,又佐清少陽餘熱之味。裏汪暑風傷肺,頭疼發熱,汗微不出,脈右浮濡,身痛,溲數,舌微黃。宜清解,防變重。(五月十九日)香薷(八分)桔梗(錢半)薄荷(錢半)天花粉(三錢)連翹(三錢)象貝(錢半)六一散(四錢)蔻仁(八分衝)白芷(八分)炒知母(錢半)光杏仁(三錢)清煎二帖。介按∶暑風傷氣分,是屬上焦之病。治以辛涼微苦,廓清肺氣爲主。蜀阜馬,暑溼傷氣,脘悶發熱,脈濡,右弦細,舌滑白,溺數,噁心。宜開氣分爲治。(八月初四日)栝蔞皮(三錢)藿香梗(二錢)仙半夏(錢半)炒枳殼(錢半)川樸(一錢)省頭草(三錢)條芩(錢半)苦丁茶(錢半)通草(錢半)蔻殼(錢半)滑石(四錢)介按∶暑爲燻蒸之氣,溼爲膩濁之邪,熱處溼中,阻於氣分,日久不解,蔓延中焦。故脘悶嘔惡,發熱溺數。治以芳香止嘔,苦辛開肺。馬安趙暑溼傷氣,舌灰黃,汗出發熱,脈虛,右濡,頭目不爽,溲數。宜清熱利溼爲治,防重。(七月二十五號丁未十二日)淡竹葉(錢半)焦六曲(四錢)焦梔子(三錢)藿香(三錢)連翹(三錢)赤苓(四錢)條芩(二錢)光杏仁(三錢)苦丁茶(錢半)大豆卷(三錢)滑石(四錢)(引)鮮荷葉(一角)二帖。介按∶肺主皮毛,今以肺氣被鬱,則自汗發熱而頭目不爽,脈虛右濡,尤爲傷暑挾溼之徵。治以辛涼輕劑清解上焦,兼以滲溼方法極是安昌姚暑溼傷氣,嘔渴身熱大便自利,脈弦濡數,舌黃滑,腹痛,症非輕藐。宜清熱和中。候正。(七月十八號丁未初五日)藿梗(二錢)焦六曲(四錢)炒黃芩(錢半)天花粉(三錢)六一散(四錢,包)連翹(三錢)枳殼(錢半)佩蘭(三錢)銀花(三錢)石菖蒲(八分)大豆卷(三錢)清煎一帖。又清熱和中,自利嘔渴悉瘥,脈濡,右弦數,舌黃滑。身熱已緩,頭暈耳鳴,仍遵前法加減爲穩。(七月二十二號丁未初九日)廣藿香(錢半)苦丁茶(錢半)條芩(錢半)省頭草(三錢)六一散(四錢)扁豆衣(二錢)赤苓(四錢)通草(錢半)銀花(三錢)連翹(三錢)焦山梔(三錢)清煎三帖。介按∶暑溼兼穢,由口鼻吸受而傷氣分,漸入膈膜,下滲大腸,以致嘔渴身熱腹痛自利。故以清熱和中之劑,諸恙悉瘥。次診頭暈耳鳴,是屬肝膽餘熱,上犯清竅,而治法注重上焦溼熱。亦是良方。西池餘暑溼傷氣潮熱溺赤大便如醬,脈濡細數,舌心焦黃,口甜。宜清利,防變。晚蠶砂(三錢)仙半夏(錢半)光杏仁(三錢)苦丁茶(錢半)連翹(二錢)赤苓(錢半)大腹皮(三錢)淡竹葉(錢半)大豆卷(三錢)炒黃芩(錢半)原滑石(四錢)荷葉(一圈)二帖。次診潮熱已退,脈左濡,右細,舌黃燥,口甜,溲溺赤大便閉。宜瀉心湯加減,防變。仙半夏(錢半)炒黃芩(錢半)廣鬱金(三錢)省頭草(三錢)炒川連(六分)炒枳實(二錢)厚朴(一錢)通草(錢半)生白芍(錢半)光杏仁(三錢)赤苓(三錢)二帖。三診舌轉嫩黃尚膩,脈兩手弦細,口尚甜。系脾癉,胃鈍。宜瀉心湯加減。仙半夏(錢半)焦神曲(三錢)炒谷芽(三錢)新會皮(錢半)炒川連(六分)杏仁(三錢)赤苓(三錢)滑石(四錢)炒枳實(錢半)蔻殼(錢半)省頭草(三錢)清煎三帖。四診舌色猶黃,胃氣不振,脈濡,左弦細,便結,心泛。宜養胃清利,最怕變端。遍金釵(三錢)栝蔞皮(三錢)藿梗(二錢)雞內金(三錢)省頭草(三錢)光杏仁(三錢)谷芽(四錢)淡竹葉(一錢)原滑石(四錢)陳皮(錢半)晚蠶砂(三錢)五診舌色未清,大便稍下,飢不欲食,頃六脈虛細,胃逆噁心溼熱猶存,仍遵前法加減,不致變端無慮。遍金釵(三錢)柏子仁(三錢)栝蔞皮(三錢)通草(錢半)省頭草(三錢)合歡皮(三錢)藿梗(二錢)蕤仁(錢半)雞內金(三錢)白茯神(四錢)炒谷芽(四錢)介按∶暑而兼溼,錮結不解,最爲淹纏難愈之症。治療之際,務須辨明暑多與溼多之異,蓋因過用清涼以治暑,則溼愈留戀,過用溫燥利溼,則化熱劫津。故此案歷經四診,而尚慮變端,實因溼熱膠結,一時難以分化。至於方法,尚屬步驟井然。惟釵斛一味,雖是滋養胃液之妙品,但溼熱尚存,用得太早,須防有戀邪之患。口甘一證,古人名曰脾癉,因五味入口,必藏於胃,賴脾臟爲之行其精氣津液在脾,故令口甘。其人必素食甘美多肥之品,肥則令人內熱,甘則令人中滿,其氣上溢,轉爲消渴內經謂治之以蘭,除陳氣也,後人均以佩蘭治之,但佩蘭之功效,不如建蘭葉生津止渴,以除胃中陳積蓄熱之氣爲愈也。蜀阜馬冒暑受風,頭疼發熱,肢戰,脈浮數,右關勁,脘悶氣衝咽喉如有物阻,舌微黃,根濃,症屬棘手。宜防痙厥,候正。(六月初二日)銀花(三錢)連翹(三錢)橘核(錢半)射干(錢半)廣橘紅(一錢)焦山梔(二錢)甘菊(二錢)薄荷(一錢)炒殭蠶(二錢)光杏仁(三錢)竹葉(錢半)(引)荷葉(一角)一帖。介按∶暑月受風,先傷氣分,是以頭疼發熱,日久不解,化熱而引動肝風,以致肢戰氣衝。治以清氣分之熱,迨氣分之熱整肅,則肝風自平。大義汪稚孩暑風夾溼,脈浮大,舌滑白,汗多發熱,渴飲。恐變驚風,姑宜清熱祛邪。(又月二十四日)栝蔞根(三錢)密銀花(二錢)大豆卷(三錢)淡竹葉(錢半)連翹(三錢)扁豆衣(三錢)赤苓(四錢)白蔻仁(八分,衝)六一散(三錢)光杏仁(三錢)枳殼(錢半)清煎二帖。介按∶稚年純陽之體,感受夏月之風熱與溼,最防化熱劫液,引動肝風而爲痙厥,況其汗多發熱渴飲諸端。是屬熱熾顯然。故治法宜清熱達邪。遺風龐右耳下腫,夾雜暑溼,便瀉,腹痛,脈弦濡,舌根微黃。姑宜清暑和中。(六月二十四日)藿香梗(三錢)大腹皮(三錢)通草(錢半)左金丸(八分)益元散(三錢)赤苓(三錢)扁豆衣(三錢)南木香(六分)苦丁茶(錢半)焦山梔(三錢)新會皮(錢半)清煎三帖。介按∶暑氣下降,溼濁上騰,人在溼熱蒸騰之中,感受其氣,兼以穢濁夾雜,歸於脾胃而爲泄瀉,走於中道則腹痛。治宜清熱開鬱,佐以芳香淡滲。俾穢濁溼邪,由此可以分消。杭垣施素患痰飲,新受暑氣夾溼,潮熱咳嗽氣急,脈濡滑數,舌白,根微黃。姑宜清氣消痰。栝蔞皮(三錢)光杏仁(三錢)廣橘紅(一錢)赤茯苓(四錢)川貝(二錢)連翹(三錢)扁豆衣(三錢)白蔻仁(八分)六一散(三錢,荷包)淡芩(錢半)白前(錢半)清煎三帖。介按∶治痰飲當以溫藥和之,但新受暑邪,先犯氣分。故其治法,先清其暑,兼消痰溼。遺風徐暑風熱溼,嗆咳,耳木,脈濡數,舌白,根微黃。神識乍憒,症勢重險。宜防厥閉,候正。(七月二十四日)石菖蒲(八分)焦山梔(三錢)橘紅(一錢)老式天竺黃(錢半)遠志(八分)滑石(四錢)光杏仁(三錢)炒黃芩(錢半)苦丁茶(錢半)象貝(三錢)淡竹葉(三錢引)荷葉(一角)三帖。介按∶暑熱下逼,溼濁上騰,其邪從口鼻吸受,氣分先阻,而上焦清肅不行,以致嗆咳。但暑而挾溼,系是燻蒸粘膩之邪,最難分解。鬱久化熱爍津,遂變神昏耳聾,險象畢露。此種症候,先須認明暑風溼熱,何者爲重,分別施治,庶幾奏效。今以暑熱痰溼,由肺而漸逼心胞,最防厥閉之候。治以肅肺化痰,滌暑開竅,以解胞絡之危,洵是佳計。西柱沈暑風夾溼,嗆咳,面浮舌紅,根黃,口渴,溺多,素患脾泄。宜清暑消痰爲法,防重。(七月二十二日)烏元參(三錢)橘紅(一錢)天花粉(三錢)石蓮子(三錢)益元散(四錢)扁豆衣(三錢)茯苓(四錢)省頭草(三錢)銀花(二錢)川貝(錢半)淡竹葉(三錢)清煎三帖。介按∶暑溼挾痰,留戀上焦溼痰阻氣,氣不化津,則口渴舌紅根黃。但素患脾泄之人,尤防溼熱橫滲而化浮腫,治以清熱消痰,兼用扁豆衣石蓮子茯苓等之扶脾滲溼,是標本兼顧之方。安昌李暑風夾溼,咳嗽吐血,脈寸大,舌白,根微黃,潮熱。宜防瘵。(六月十二日)栝蔞皮(錢半)淡竹葉(錢半)茜根(二錢)小薊草(三錢)川貝(三錢)扁豆衣(三錢)焦山梔(三錢)銀花(三錢)六一散(四錢)光杏仁(三錢)白前(錢半)荷花露(二兩衝引)茅草根(一兩)三貼。介按∶此是暑熱爍肺,復燃陽絡,以致絡血上溢。治以滌暑保肺,清絡止血。較諸葉香巖治五姓一方,尤爲敏捷。某婦伏暑嘔渴發熱,脈寸滑數,衝氣撞脘,溲數。癸水趲遲,慎恐變端。宜瀉心湯加減,候正。(十月十一號九月初二日)炒川連(八分)枳實(錢半)省頭草(三錢)原滑石(四錢)仙半夏(錢半)生白芍(三錢)廣鬱金(三錢)蔻殼(錢半)酒炒黃芩(錢半)光杏仁(三錢)橘白(一錢)清煎二帖。介按∶暑熱伏於心膈之間,治以芩、連、半夏,仿瀉心湯之意而泄其熱,又佐杏仁、蔻殼以止其嘔。惟衝氣撞脘,尚少鎮衝之品,而癸水趲遲,系是血虛之候。此方先清其暑,治法最佳。待暑解之後,再行調經補血,自無內外夾雜之虞。安昌餘伏暑秋髮,始起寒熱,脈濡細,舌微白,底紅,潮熱頭脹,肢楚,大便不爽。姑宜清利。晚蠶砂(四錢包)青皮(八分)苦丁茶(三錢)川石斛(三錢)光杏仁(三錢)焦山梔(三錢)廣鬱金(三錢)新會皮(錢半)六一散(三錢,包)淡竹葉(三錢)天花粉(三錢)介按∶伏暑內發,新涼外束,故始起寒熱舌苔微白。清熱利溼,方極穩妥,在鄙見宜去川斛而加入透達之品,則新邪易退,且免戀溼之患。安昌顧(建記)陽明伏暑,舌焦膩,脘悶嘔惡,脈弦細,暮夜煩熱。症屬棘手,宜防外脫內閉,候正。(八月二十四日)栝蔞子(四錢,杵)枳實(錢半)淡竹葉(錢半)廣鬱金(三錢)炒川連(八分)焦梔子(三錢)赤苓(四錢)晚蠶砂(四錢)仙半夏(錢半)原滑石(四錢)光杏仁(三錢)介按∶伏暑發自陽明,古人以白虎湯爲主方,此人系是濁熱粘膩之邪,由陽明而留戀脘膈。治宗小陷胸湯之意,是屬對症療法。安昌高秋暑未清,脈澀滯,氣機不和,神識乍憒,溺後精關不固,舌微白,腹痛,仍遵前法加減治之。(七月二十九日)廣藿香(二錢)仙半夏(錢半)生牡蠣(四錢)石蓮子(三錢)省頭草(三錢)茯苓(四錢)蔻殼(錢半)通草(錢半)川楝子(三錢)香附(三錢)左金丸(八分)清煎三帖。介按∶素患遺精,兼受秋暑,故其治法,於清暑理氣之中,仍佐澀下之品。雖則標本兼顧,尚宜注重新邪。

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