遺風龐暑熱內着，口腹不慎，化脹，脈濡左弦，舌白罩灰，嗆咳脘悶，最重之症。宜分消，候正。（八月十一號丁未二十九日。）金沸花（三錢包煎）赤小豆（四錢）大腹皮（三錢）冬瓜皮（三錢）赤苓（四錢）光杏仁（三錢）炒枳殼（錢半）雞內金（三錢）前胡（錢半）蔻殼（錢半）通草（錢半）清煎三帖。複診浮腫消減，脈浮濡，舌滑白，嗆咳音嘶，脘中略和。仍宜分消爲穩。（八月十四號戊申初二日。）金沸花（三錢，包煎）桑白皮（三錢）冬瓜皮（三錢）萊菔子（三錢）赤苓（四錢）光杏仁（三錢）原滑石（四錢）川萆（三錢）大腹皮（三錢）杜赤小豆（三錢）雞內金（三錢）（引）路路通（七個）三帖。三診浮腫已退，脈弦勁，嗆咳音嘶，舌滑。宜清肺利溼爲妥。（八月二十號戊申初八日。）霜桑葉（三錢）生米仁（四錢）射干（錢半）白前（錢半）石決明（四錢）川貝（錢半）茯苓（四錢）粉丹皮（二錢）光杏仁（三錢）冬瓜子（四錢）通草（錢半）（引）鮮枇杷葉（五片）四帖。介按∶暑熱外受，溼自內起，無形夾有形之邪，阻遏肺氣下降之司而爲咳嗽，乘入脾臟而爲腫脹。治法仿徐之才輕可去實之意，而以苦降肅肺，辛淡滲溼，故能奏效。最後一診，浮腫已退，而亦以清肺滲溼爲治，方法井井有條。柯橋李高年痰溼膠固，腹滿，跗浮，溺少，脈濡細，舌濃膩，微灰兩邊白，嗆咳。最重之症。（八月九號丁未二十七日。）仙半夏（錢半）炒蘇子（二錢）雞內金（三錢）麥芽（三錢）川樸（錢半）原滑石（四錢）炒萊菔子（三錢）橘紅（一錢）赤苓（四錢）光杏仁（三錢）大腹皮（三錢）（引）路路通（七個）三帖。介按∶溼壅三焦，肺氣不降，而脾陽不運，則跗腫腹滿，嗆咳嗽痰，喘脹要旨，開鬼門以取汗，潔淨腑以利水，無非宣通表裏，務在治病源頭。故以清肅肺氣，滲溼導滯爲治。但高年患此，是屬重險之候。盛陵徐腹中仍屬脹悶，食入尤甚，脈澀滯，舌滑尖紅，大便溏，跗浮，究屬重極之症。（六月初五日。）烏藥（二錢）雞內金（三錢）冬瓜皮（三錢）炒谷芽（四錢）左金丸（八分）新會皮（錢半）赤苓（四錢）佛手花（八分）通草（錢半）厚朴（一錢）枳殼（錢半）清煎四帖。介按∶溼熱阻滯，肝陽橫逆，致脾胃失於健運，而便溏跗浮。治以清肝扶脾兼滲溼，庶免腹滿之虞矣。安昌沈（濃記）溼久化腫，脈澀滯，舌滑，溲數，脾陽受傷，非輕藐之症。（八月二十九日。）帶皮苓（四錢）豬苓（錢半）大豆卷（三錢）光杏仁（三錢）桂枝（五分）車前（三錢）原滑石（四錢）杜赤小豆（三錢）澤瀉（三錢）冬瓜皮（三錢）萊菔子（三錢）清煎三帖。又浮腫稍減，脈尚澀滯，舌滑，溲數，脾陽傷殘，究非輕藐之症。（九月初四日。）商陸（一錢）赤苓（三錢）炒菔子（三錢）海金砂（四錢）桂枝（五分）車前（三錢）滑石（四錢）新會皮（錢半）澤瀉（三錢）冬瓜皮（三錢）大腹皮（三錢）清煎三帖。介按∶溼漫三焦，鬱傷脾陽，故治以通陽祛溼爲主。方從河間桂苓甘露飲脫胎，恰是對症良劑。後馬金室女食積化腫，脈濡右大，舌滑，便溺澀。宜消食消腫。焦六曲（四錢）大腹皮（三錢）通草（錢半）冬瓜皮（三錢）炒萊菔子（二錢）赤苓（四錢）枳殼（錢半）炒麥芽（三錢）陳皮（一錢）車前（三錢）杜赤小豆（四錢）清煎三帖。介按∶食積傷脾，脾失運化之權，更兼溼熱壅滯，溢於皮膚而化腫。治以消積逐水，則浮腫自退。後馬金閨女舌微黃，脈弦濡，便利稀水，浮腫已退。宜分消爲穩。（八月二十九日。）廣藿梗（二錢）炒川連（八分）澤瀉（三錢）雞內金（三錢）滑石（四錢）豬苓（錢半）炒菔子（三錢）通草（錢半）省頭草（三錢）厚朴（一錢）新會皮（錢半）清煎三帖。介按∶溼熱久蘊，脾氣未復化瀉，再以清熱滲溼，理氣消積，俾氣行溼退，則腫瀉均瘥。遺風包痢後浮腫腹大，脈澀滯，舌滑白，溺少。宜和中分消。（七分十四日。）大腹皮（三錢）焦六曲（四錢）生香附（錢半）炒枳殼（二錢）澤瀉（三錢）炒車前（三錢）赤苓（四錢）炒萊菔子（二錢）冬瓜皮（三錢）防己（三錢）通草（錢半）清煎二帖。介按∶痢後脾虛溼滯，故治法仍以扶脾滲溼。漁莊王伏暑溼熱，脈濡，舌滑微黃，跗腫溲赤，尤宜防脹。（八月二十九日。）棉茵陳（三錢）赤苓（四錢）通草（錢半）蔻殼（錢半）杜赤小豆（四錢）廣皮（錢半）省頭草（三錢）藿香梗（二錢）仙半夏（錢半）扁豆衣（三錢）焦六曲（三錢）清煎三帖。介按∶溼爲粘膩之邪，暑爲燻蒸之氣，兩相膠錮，病勢最爲淹纏。今以跗腫溲赤，治以芳香理氣，辛淡滲溼，方法俱佳。若日久而溼濁凝滯，傷殘脾陽，即防化脹之慮。遺風金痰溼化腫，左脈濡細，右寸關弦滑，嗆咳氣急，胸滿溺少。症非輕藐，宜治防變。金沸花（三錢，包煎）炒車前（三錢）通草（錢半）川貝（錢半）沉香曲（錢半）廣橘紅（一錢）海石（三錢）光杏仁（三錢）杜赤小豆（三錢）白前（錢半）地骷髏（三錢）清煎三帖。介按∶餘閱葉香巖《指南醫案》，內有朱姓一症，適與此案證治相同，爰節錄之，以資質證。其述病源曰∶初因面腫，邪幹陽位，氣壅不通，二便皆少，桂附不應，即與導滯。滯屬有質，溼熱無形，入肺爲喘，乘脾爲脹，六腑開合皆廢，便不通爽，溺短混濁，時或點滴，視其舌絳口渴，腑病背脹，髒病腹滿，更兼倚倒左右，腫脹隨着處爲甚，溼熱佈散三焦，陰眼難以決勝矣。經雲∶從上之下者治其上。又云∶從上之下而甚於下者，必先治其上，而後治其下。此病逆亂紛更，全無頭緒，皆不辨有形無形之誤。姑以清肅上焦爲先（方用飛滑石三錢，大杏仁十位，生苡仁三錢，白通草一錢，鮮枇杷葉去毛三錢，茯苓皮三錢，淡豆豉錢半，黑山梔殼一錢，急火煎，五分服）。葉氏發明病源與誤治之由，以及應當治法，分辨明晰，深堪則效。今此案與葉氏所述，適相符合，而療法亦意旨相同。惟藥味則大同小異。前哲後賢，如出一轍，正如先哲所謂活法法∶中多活法，奇方方外有奇方，今以此案徵之，益信。漁莊沈（霖記）木克土化脹，兩跗皆腫，脈沉弦，便瀉不爽，氣逆溺少，非輕藐之症。（七月初三日）大腹皮（三錢）雞內金（三錢）新會皮（錢半）川樸（一錢）車前（三錢）沉香（五分，衝）枳殼（錢半）炒米仁（四錢）通草（錢半）省頭草（三錢）杜赤豆（四錢）清煎三帖。又浮腫已退，脈虛細，腰痛，胃納尚和。宜《金匱》腎氣丸加減治之。生地（四錢）陳萸肉（錢半）淮牛膝（三錢）草（三錢）茯苓（四錢）丹皮（一錢）炒車前（三錢）炒杜仲（三錢）懷藥（三錢）澤瀉（三錢）五加皮（三錢）清煎五帖。又諸款悉減，脈虛，夜不安寐，臨晚跗浮，嘈雜已瘥，仍遵前法加減爲妥。（九月二十二日。）當歸（錢半）夜交藤（三錢）仙半夏（錢半）谷芽（四錢）炒川連（六分）茯神（四錢）新會皮（錢半）海桐皮（三錢）柏子仁（三錢）棗仁（三錢）草（三錢）清煎四帖。又諸款悉瘥，脈虛細，臨晚跗浮酸楚。宜分消爲妥。（九月二十七日。）生牡蠣（四錢）杜赤豆（三錢）海桐皮（三錢）大腹皮（三錢）澤瀉（三錢）茯苓（四錢）冬瓜子（三錢）通草（錢半）防己（錢半）草（三錢）柏子仁（三錢）清煎四帖。又兩跗猶腫，脈澀滯，面浮。宜分消，防化脹。（十月初三日。）生牡蠣（四錢）冬瓜子（三錢）新會皮（錢半）草（三錢）澤瀉（三錢）赤苓（四錢）豬苓（錢半）五加皮（三錢）防己（錢半）商陸（錢半切忌甜）大腹皮（三錢）清煎四帖。介按∶李中梓曰∶腫脹之病，諸經雖有，無不由於脾肺腎者。蓋脾主營運，肺主氣化，腎主五液，凡五氣所化之液，悉屬於腎，五液所行之氣，悉屬於肺。轉輸二髒以制水生金者，悉屬於脾。故腫脹不外此三經也。然其治法，有內外上下虛實，不可不辨也。在外則腫，越脾湯、小青龍湯證也。在內則脹，十棗湯、神佑丸證也。在上則喘，葶藶大棗湯、防己、椒目葶藶大黃丸證也。在下則小便閉，沉香琥珀丸、疏鑿飲子證也。此皆治實之法。若夫虛者，實脾飲、腎氣丸證也。李氏此言，發明盡致，但此症初起，系是情懷少暢，以致清氣不轉，肝木侮脾，而溼熱停滯化脹，第一方宗雞金散加減，以運氣消積，參用滲溼之品。次則因其利久傷陰，宗腎氣湯意以養陰滲溼，補而不滯，利而不伐，洵治虛脹之良方。故至三診而諸款悉減。然此時腎液未充，心神未安，則宗安神丸以補心而滲溼，四五兩方，皆以牡蠣澤瀉散加減，以分消下焦未淨之溼熱，步驟井然，故多奏效。但三診方中，有仍遵前法加減之言，而且浮腫已退，則此診以前，似乎遺失一方，深懷未窺全豹之感。