《邵蘭蓀醫案》

清 邵蘭蓀

心氣虛,則脈細;肺氣虛,則皮寒;肝氣虛,則氣少;腎氣虛,則泄利前後;脾氣虛,則飲食不入。
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泄瀉

遺風王舌濃黃滑,便瀉不化,脈弦濡,小便不利,此屬溼熱。脘悶,宜和中清利。(六月初八日。)藿香梗(二錢)焦六曲(四錢)蜜銀花(二錢)豬苓(錢半)原滑石(四錢)炒川連(七分)扁豆衣(三錢)通草(錢半)川樸(一錢)省頭草(三錢)新會皮(錢半)(引)荷葉(一角)二帖。介按∶溼勝便瀉而小便不利,治以清利溼熱。又佐消食扶脾,確是雙方兼顧之療法。安昌夏舌滑白,脈弦細,便溏,患小便不多,脘悶,氣衝欲嘔,藉豬苓湯加減。(三月十三日。)豬苓(錢半)廣藿香(二錢)仙半夏(錢半)大腹皮(三錢)澤瀉(二錢)滑石(四錢)左金丸(八分)玫瑰花(五朵)茯苓(四錢)厚朴(一錢)香附(三錢)清煎四帖。又溼熱未清,腹中脹悶,脈澀滯,便瀉,仍宜豬苓湯加減。豬苓(錢半)藿香梗(二錢)大腹皮(三錢)左金丸(八分)澤瀉(三錢)滑石(四錢)制香附(三錢)佛手花(八分)茯苓(四錢)厚朴(錢半)佩蘭葉(錢半)清煎四帖。介按∶內經曰∶溼勝則濡泄難經曰∶溼多成五泄。茲以溼勝而脾胃失於健運,不能滲化,方從豬苓湯加減,以藿、樸、香附,玫瑰等味,芳香燥溼,二苓、澤瀉健脾佐運,半夏、左金和胃寬胸腹皮滑石泄溼利溲。前後二方,大旨相同,即古人所謂利小便即是實大便之意。漁莊沈(婦)便瀉腹痛,右脈澀,左弦細,經停四月,腰痠帶下。心泛,舌微白,咳嗆。姑宜清氣和中。(十月二十日。)藿香梗(二錢)訶子肉(錢半)新會皮(錢半)桔梗(錢半)川貝(錢半)扁豆衣(三錢)蘇梗(錢半)生款冬(三錢)大腹皮(三錢)廣木香(八分)蔻殼(錢半)清煎三帖。介按∶肝腎陰虧,帶脈不固,則腰痠帶下肝陽橫逆,則腹痛便瀉,上乘於肺則咳嗽心泛。先以清肺扶脾,兼用理氣之品,是急則治標之意。新田酈據述便瀉較減,舌根濃,面浮,宜和胃爲主。(六月十三日。)焦六曲(四錢)新會皮(錢半)制香附(三錢)雞內金(錢半)川連(五分)赤苓(三錢)扁豆衣(錢半)大腹皮(三錢)仙半夏(錢半)炒麥芽(三錢)通草(錢半)鮮荷葉(一角)二帖。介按∶便瀉較減,舌濃面浮,此係溼熱未淨,夾食爲患。故治以扶脾滲溼,兼消食滯。大西莊沈木克土便瀉,氣滯經阻,脈右澀左弦,舌心光,胃鈍脘悶,腹中有瘕。姑宜泄木和中。(七月二十九日。)烏藥(二錢)川楝子(三錢)炒谷芽(四錢)左金丸(八分)茯苓(四錢)木蝴蝶(四分)扁豆衣(三錢)玫瑰花(五朵)大腹皮(三錢)炒白芍(錢半)佩蘭(錢半)清煎四帖。介按∶肝陽侮胃,氣聚成瘕,陽明隸於衝脈衝脈即是血海。茲以胃被肝乘,血海亦同時爲病,以致經阻。治以泄肝救胃,方極穩健可法。某據述胃納稍增,便瀉稀水,緣水溼並歸陽明,宜分利爲穩。茯苓(三錢)大腹皮(三錢)原砂仁(七分)石蓮子(三錢)澤瀉(三錢)豬苓(錢半)綠萼梅(錢半)通草(錢半)江西術(一錢)新會皮(錢半)生白芍(錢半)清煎四帖。介按∶溼歸陽明而爲泄瀉,治以五苓散加減,洵是對症之妙劑。遺風龐舌黃滑,脈弦濡,便利腹痛,此屬溼熱。宜治防痢。(六月初九日。)廣藿香(二錢)焦六曲(四錢)青木香(七分)大腹皮(三錢)六一散(三錢)炒川連(五分)炒枳殼(錢半)新會皮(錢半)川樸(一錢)豬苓(錢半)通草(錢半)清煎三帖。介按∶溼熱薄於腸胃,阻遏氣機,而致太陰失健運,厥陰失疏泄,溼蒸熱鬱傳導失其常度,而便利腹痛。清熱導氣滲溼,則諸恙自愈。某便瀉較減,脈虛,氣機不和,舌滑,宜固腎止瀉理氣和中。(三月十七日。)熟地(三錢)骨碎補(三錢)炒杜仲(三錢)炒米仁(四錢)懷藥(三錢)茯苓(四錢)新會皮(錢半)玫瑰花(五朵)芡實(三錢)原蠶砂(一錢)甘松(四分)清煎十帖。介按∶此是脾腎兼虛爲瀉,故君以地黃杜仲骨碎補,大滋腎陰,填精補髓,臣以芡實山藥健脾,又佐澤瀉米仁以疏水道之滯,使以芳香諸味之理氣,適氣機轉動,則溼走而腎強脾健矣。漁莊沈中虛氣餒,水谷釀溼,成痰作瀉,左脈虛細,右弦濡,舌微黃,心腎不交,寢不成寐。宜治脾腎爲主。(五月十三日。)骨碎補(三錢)夜交藤(三錢)炒棗仁(三錢)炒川連(五分)炒杜仲(三錢)懷山藥(三錢)(辰砂拌)茯神(四錢)粟殼(一錢)炒江西術(一錢)陽春砂(一錢)百藥煎(三錢)清煎五帖。介按∶雷少逸曰∶昔賢雲,脾爲生痰之源肺爲貯痰之器。夫痰乃溼氣而生,溼由脾弱而起。蓋爲太陽溼土,得溼則健,一被寒溼所侵,遂困頓矣。脾既困頓,焉能掌運用之權衡,則水谷之精微,悉變爲痰。痰氣上襲於肺,肺與大腸相爲表裏,其大腸固者,肺經自病而爲痰嗽,其不固者,則肺病移於大腸而爲痰瀉矣。雷氏此言,發明痰瀉之病源,已無餘蘊,深堪欽佩,惟此症系是脾腎兼虛,以致水泛爲痰,因大腸不固,遂移病於大腸而作瀉。且以心不藏神,陽不交陰而不寐,故其治法,於固腎健脾之中,參用安神澀腸之品。朱墅楊(婦)木克土便瀉腹滿,脈沉澀,舌黃,心泛欲嘔,癸澀,宜防腹脹。(六月二十日。)藿香(二錢)大腹皮(三錢)新會皮(錢半)川楝子(三錢)左金丸(八分)茯苓(四錢)扁豆衣(三錢)玫瑰花(五朵)佩蘭(錢半)通草(錢半)香附(錢半)清煎三帖。介按∶衝隸陽明厥陰對峙,今因肝病犯胃,則心泛欲嘔,乘脾則便瀉腹滿衝脈既被肝逆犯胃而受影響,則癸水難以應期而至。故治以苦辛泄降,俾肝逆稍平,胃氣漸和,則諸恙自退。安昌馬(婦)上咳下瀉,形肉日削,脈弱細,經閉脘格,屬棘手重症。宜法候政之。(又六月初五日。)省頭草(五錢)訶子肉(三錢)炒谷芽(四錢)綠萼梅(錢半)川貝(三錢)扁豆衣(三錢)石蓮子(三錢)桑白皮(錢半)制香附(三錢)新會皮(錢半)赤苓(四錢)清煎二帖。介按∶經閉脘格,咳瀉形削,此是脾弱肝橫,生化無權,中氣久虛,血液漸涸,雖用扶脾抑肝之品,究屬難愈之症。某(稚孩)嘔渴已瘥,脈澀滯,舌心濃,腹尚大,胃鈍便滑,仍遵前法加減。(二月十一日)烏梅(一個)甘松(四分)赤苓(三錢)生香附(錢半)椒目(四分)炒谷芽(三錢)厚朴(一錢)雞內金(錢半)大腹皮(三錢)通草(錢半)綠萼梅(一錢)清煎三帖。介按∶肝胃溼熱久蘊,脾弱而致腹大便滑,當然以扶脾滲溼,兼清肝胃之熱。某(稚孩)腹形不減,氣逆便溏,脈弦細,舌薄滑,身微熱口渴,仍宜和中分消,防疳。(六月二十四日)廣藿香(二錢)省頭草(錢半)雞內金(錢半)川楝子(錢半)宣木瓜(錢半)甘松(四分)五穀蟲(三錢)綠萼梅(一錢)大腹皮(三錢)通草(錢半)香附(錢半)清煎三帖。介按∶食物不節,脾胃受創,肝陽乘侮,而致腹膨便瀉,故治以和肝健脾,清導清熱。漁莊沈女孩蟲氣內着,腹痛乍作乍止,脈弦濡,便溏。姑宜安胃和中。(二月十五日。)烏梅(一個)川椒(十四粒)五穀蟲(三錢)廣木香(八分)川楝子(三錢)延胡(二錢)茯苓(四錢)茉莉花(八分)生白芍(錢半)甘松(四分)佩蘭(三錢)清煎二帖。介按∶疳瀉治法,不離脾胃,約分數種,如胃滯當消,脾弱宜補,因熱則苦寒清火,因冷則辛溫健脾,有蟲則用殺蟲之品,因虛則補本髒之母。今此案系是溼熱內滯,夾着蟲積,以致腹痛便溏。治宗安胃丸之意,而以健脾驅蟲理氣導滯,洵治蟲積腹痛而兼便溏之良方。遺風龐女孩後受暑,夾食化瀉,脈弦,舌黃,口渴,宜清熱和中。藿香梗(二錢)炒川連(八分)百藥煎(三錢)銀花(二錢)六一散(四錢)扁豆衣(三錢)生白芍(錢半)麥芽(三錢)佩蘭(三錢)通草(錢半)新會皮(錢半)清煎二帖。又時後,便瀉腹痛,右脈弦,潮熱似瘧。宜和中清利。(七月十三號五月二十九日。)豬苓(三錢)六一散(四錢)青蒿子(八分)炒川連(八分)澤瀉(三錢)大腹皮(三錢)蔻殼(錢半)新會皮(錢半)赤苓(四錢)扁豆衣(三錢)通草(錢半)清煎三帖。又後便瀉化利,腹痛不爽,胃納較增,舌滑微黃。宜清熱、化氣、分利。(七月十七號丁未初四日)炒川連(八分)萊菔子(三錢)大腹皮(三錢)冬瓜皮(三錢)生白芍(錢半)六一散(四錢)廣皮(錢半)焦六曲(四錢)枳殼(錢半)青木香(八分)生米仁(四錢)清煎二帖。介按∶麻疹又名曰痧,吾紹通稱曰,江蘇總名曰疹。其實皆一病也,無非因地異名耳。葉氏治法,分晰四時,最爲簡明。其言曰∶春令發痧,從風溫治,夏季從暑風,暑必兼溼,秋令從熱爍燥氣,冬月從風寒。又曰∶疹宜通泄泄瀉爲順。下痢五色者亦不妨。惟二便不利者,最多兇症,治法大忌止瀉。今此案適在夏月,吸受暑熱,兼挾溼食化瀉,治以清暑,最屬正當。逮日久而溼熱內陷,移於大腸,治以導滯而清溼熱,大旨近是。