2 英文參考
fracture of surgical neck of humerus[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞（2004）]
3 概述
肱骨外科頸骨折（fracture of surgical neck of humerus[1]）爲病名[2]。是指以局部腫脹、疼痛、壓痛和傷肢縱軸叩擊痛，肩關節活動功能障礙，上臂上段可見瘀斑等爲主要表現，發生在肱骨解剖頸下2～3cm處的骨折[2][2]。
8 肱骨外科頸骨折的病因
肱骨外科頸位於解剖頸下2～3cm，胸大肌止點以上，此處由松質骨向密質骨過渡且稍細，是解剖上的薄弱環節，骨折較爲常見，各種年齡均可發生，老年人較多，肱骨外科頸骨折移位多較嚴重，局部出血較多，應特別注意。
肱骨外科頸骨折多爲間接暴力所致，如跌倒時手或肘着地，暴力沿肱骨幹向上傳導衝擊引起骨折；肩部外側直接暴力亦可引起骨折。
8.1 裂縫骨折和無移位嵌插骨折
較小的直接暴力可產生裂縫骨折；若跌倒時手掌觸地，較小的間接暴力向上傳導，可形成無移位嵌插骨折。
8.2 外展型骨折
跌倒時上肢外展、手掌着地，間接暴力向上傳導引起骨折。骨折近端內收、遠端外展，形成向前、向內的成角畸形或錯位重疊畸形。臨牀上較多見。
8.3 內收型骨折
9 發病機制
同樣的外力作用於肱骨近端，由於年齡因素以及骨與關節囊韌帶結構的強度不同，可發生不同類型的損傷。正常的肱骨上端由較緻密的網狀骨松質骨小梁構成。其強度大於關節囊及韌帶。因而在青壯年時期，肩部外傷更易發生肩關節脫位，較少發生肱骨上端骨折。除非遭受嚴重創傷，可造成嚴重的肱骨上端骨折脫位。兒童時期，肱骨上端骨骺板是解剖上最薄弱的部位，因此外傷易造成肱骨上端骨骺分離，較少發生關節脫位。中老年的病人，肱骨上端骨質變疏鬆，骨強度大大減弱，因此較爲輕微的外力即可造成肱骨外斜頸骨折。
10 肱骨外科頸骨折的臨牀表現
肱骨外科頸骨折與其他肩部骨折大致相似，但其症狀多較嚴重。患肩腫脹，前、內側常出現瘀血斑。骨折有錯位時，上臂較健側略短，可有外展或內收畸形。大結節下部骨折處有明顯壓痛，肩關節活動受限。若骨折端有嵌插，在保護下可活動肩關節。注意與肩關節脫位鑑別。如合併臂叢、腋動靜脈及腋神經損傷，可出現相應體徵。
10.1 腫脹
因骨折位於關節外，局部腫脹較爲明顯，尤以內收型及粉碎型者爲甚。
10.2 疼痛
除外展型者外，多較明顯，尤以活動時明顯且伴有環狀壓痛及叩痛。
10.3 活動受限
以後二型爲最嚴重。
10.4 其他
注意有無神經血管受壓症狀。錯位明顯者患肢可出現短縮、成角畸形。
10.5 分型
（1）裂紋型骨折：即由直接暴力所致。
（2）外展型骨折：由於跌倒時上肢外展位所致，並使骨折遠側段呈外展，近側段相應的內收，形成兩骨折端向外成角移位，且常有兩骨折端互相嵌插。
（3）內收型骨折：跌倒時上肢內收位，使骨折遠側段內收，近側段相應的外展。形成兩骨折端向內成角移位，兩骨折端內側常有互相嵌插。
（4）肱骨外科頸骨折合併肩節前脫位：多爲上肢外展外旋暴力導致肩關節前脫位，暴力繼續作用，再引起肱骨頸外科骨折（圖1）。
11 肱骨外科頸骨折的併發症
11.1 血管損傷
肱骨近端骨折合併血管損傷者較爲少見。一般以腋動脈損傷發生率最高。有的報道在移位骨折者中損傷率爲4.9%，多爲高能量損傷骨折移位所致。老年病人由於血管硬化、血管壁彈性較差，較易發生血管損傷。
動脈損傷後局部形成膨脹性血腫，疼痛明顯。肢體蒼白或發紺、皮膚感覺異常。一些病例由於側支循環，肢端仍有血液供應。動脈造影可確定血管損傷的部位及性質。證實診斷後，應儘早手術探查。固定骨折，同時修復損傷的血管，可行大隱靜脈移植或人工血管移植。
11.2 臂叢神經損傷
肱骨近端骨折合併臂叢神經損傷發生率爲6.1%。有的報道高達21%～36%，以腋神經最多受累，肩胛上神經、肌皮神經和橈神經損傷也偶有發生。腋神經損傷時，肩外側皮膚感覺喪失，但測定三角肌纖維的收縮更爲準確、可靠。腋神經損傷時，可採用肌電圖觀察神經損傷恢復的進程。絕大多數病例在4個月內可恢復功能，如傷後2～3個月仍無恢復跡象時，則可早期進行神經探查。
11.3 胸部損傷
15 肱骨外科頸骨折的治療
肱骨外科頸接近盂肱關節，骨折又多發生在中老年，特別是老年患者，極易因此引起凍結肩，因此仔細瞭解病情，選擇治療方法，保持肩關節一定的活動度，是治療所必須考慮的。
15.1 裂紋骨折
用三角巾懸吊患肢2～3周，當疼痛減輕後儘早開始肩關節功能活動；
15.2 外展型骨折
骨折有嵌插且畸形角度不大者無需復位，以三角巾懸吊患肢2～3周，並逐步開始肩關節功能活動；無嵌插的骨折應行手法整復，隨後以石膏或小夾板固定3～4周；
15.3 內收型骨折
有移位者皆應復位，復位方法有手法及切開兩種，並給以適當的外固定或內固定。
15.4 手法復位外固定
一般需在骨折血腫內麻醉下進行。患者平臥，以內收型爲例。一助手用布帶繞過患者腋下向上牽拉肩部，另一助手握患肢肘部並保持中立位，肘關節屈曲90°，沿肱骨縱軸方向牽引。當兩助手將骨折兩斷端拉開後，術者兩拇指按住骨折部位向內推，其餘四指抱住骨折遠端向外牽拉，同時外展上臂。向外成角矯正後，再徐徐前屈肩關節過頭部，術者用力向後擠壓骨折部位以矯正向前成角，一般骨折即可復位（圖2）。若畸形較大，此法仍不能復位時，可改用以下手法進行復位：術者立於患者前外側，兩拇指置於骨折遠段後側，其餘四指環抱肩前側相當於骨折成角部位，在牽引下持握前臂的助手將上臂逐漸前屈上舉過頂，此時術者兩拇指抵住骨折遠端向前推頂，其餘四指由前向後扣擠按壓成角部位，如有骨擦感時表示骨折斷端相互牴觸，成角畸形已矯正，骨折已復位。然後根據具體情況應用適當的外固定。常用者有：
（2）石膏繃帶固定：患肢取屈肘位，用石膏繃帶條環繞肩、肘固定；或者用肩人字石膏固定於上舉位2～3周。以後改爲其他固定，此法只適應骨折向前成角難矯正者。
（3）外展支架（飛機架） 固定：如骨折斷端不穩定，復位後不易維持對位時，可用外展支架固定，並沿肱骨縱軸加用皮膚牽引以控制骨折近端向外成角畸形。此法現已少用。
無論用哪種方法固定，皆需早期開始功能活動，一般4周左右就可酌情去除固定。
15.5 切開復位和內固定
15.5.1 （1）適應證
多數肱骨外科頸骨折可用非手術療法。以下幾種情況考慮手術：①外科頸骨折移位嚴重，復位後不穩定；手法整復外固定失敗者；②50歲以下病人合併肱骨頭粉碎骨折；③合併肱骨大結節撕脫骨折有移位並與肩峯下部牴觸；④不能復位的骺板骨折分離（肱二頭肌長頭嵌入）；⑤治療較晚，已不能復位的青枝骨折。
15.5.2 （2）手術方法
臂叢麻醉，取肩前外側切口，在三角肌前緣分開部分肌纖維，並在離肩峯止點1cm處橫斷三角肌，顯露骨折處，認清肱二頭肌長頭腱及兩骨折端，撬撥斷端復位，以克氏針交叉固定，縫合肌肉及皮膚（圖3）。術後當天可起牀，臂部固定2～4天后，三角巾懸吊患肢3周，去克氏針，逐漸練習活動。
17 關於骨折
骨折（fracture[2]）爲病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的，以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等爲主要表現的疾病[3]。見《外臺祕要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。
17.1 病因病機
17.2 症狀
一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核、骨髓炎及骨瘤等病變，每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]。
17.3 治療
治宜視傷情采用手法整復或切開復位，夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛，服七釐散、復元活血湯、雲南白藥等；外敷梔乳散[3]。腫消痛減後宜接骨續筋，服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等；外貼接骨膏[3]。後期恢復時宜培補肝腎，舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯、舒筋活血湯、小活絡丹等；外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗，並配合功能鍛鍊[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或複雜骨折。
17.4 關於附骨癰、附骨痰及骨瘤
17.4.1 附骨癰
17.4.1.1 病因病機
附骨癰是由邪氣深入，結於骨而發[4]。《諸病源候論》卷三十二：“附骨癰，亦由體盛熱而當風取涼，風冷入於肌肉，與熱氣相搏，伏結近骨成癰。其狀無頭，但腫痛而闊，其皮薄澤，謂之附骨癰也。”
17.4.1.2 症狀
初起病勢急驟，全身不適、倦怠，繼而寒戰、高熱、汗出而熱不減，食少、苔黃膩、質紅，脈滑數，甚則噁心嘔吐，患處疼痛如錐，色紅、腫脹、焮熱、拒按，活動受限等[4]。類似急性化膿性骨髓炎[4]。
17.4.1.3 治法
初期膿未成者，以消爲主，宜清熱解毒、活血通絡，方選仙方活命飲合黃連解毒湯，或五味消毒飲等，局部外貼金黃散，或雙柏散；若膿已成而未潰，應以託爲主，宜托里透膿，方選托里消毒飲加減，局部切開排膿，或採用其他方法施治[4]。
17.4.2 附骨痰
17.4.2.1 病因病機
17.4.2.2 症狀
多發於小兒，常見於大腿內側或外側處[5]。初起全身寒熱間作、食少、睏倦、無力、面黃、形體消瘦，腰痛腿痠，朝輕暮重，甚則午後潮熱，進而患處漫腫，皮色不變，久而破潰，膿呈清稀或夾有敗絮樣物，淋漓不斷，瘡口難斂[5]。相當於腰椎結核或大轉子滑囊結核，形成膿液流注於大腿內側或外側的冷膿腫[5]。
17.4.3 骨瘤
17.4.3.1 病因病機
骨瘤因腎氣不足，寒溼夾痰侵襲骨骼，以致氣血凝聚於骨所致[6]。
17.4.3.2 症狀
好發於長管骨的幹骺端[6]。良性者症狀多不明顯，發展緩慢[6]。惡性者病初隱痛，繼則難忍，入夜尤甚，生長較速，腫塊推之不移，堅硬如石，與骨相連，皮色紫褐，表面靜脈怒張，常伴有低熱、消瘦、神疲、食慾不振等[6]。