3 中醫·骨瘤
骨瘤（bone tumor osteoma）爲病名[1]。見《洞天奧旨》卷十一。是指以腫塊生長於骨、堅硬如石爲主要表現的瘤[2]。爲腫瘤性疾病。
《醫宗金鑑·外科心法要訣》：“形色紫黑，堅硬如石，疙瘩疊起，推之不移，昂昂堅貼於骨者，名骨瘤。”
3.1 骨瘤的病因病機
骨瘤因腎氣不足，寒溼夾痰侵襲骨骼，以致氣血凝聚於骨所致[2]。
骨瘤由於恣欲傷腎，虛火內亢，腎火長期鬱遏，腎所主之骨氣血阻滯而不暢，瘀積而成；或由先天不足，骨骼空虛，偶有所傷，局部骨骼氣血長期瘀結所致。
3.2 骨瘤的症狀
骨瘤好發於長管骨的幹骺端[2]。良性者症狀多不明顯，發展緩慢[2]。惡性者病初隱痛，繼則難忍，入夜尤甚，生長較速，腫塊推之不移，堅硬如石，與骨相連，皮色紫褐，表面靜脈怒張，常伴有低熱、消瘦、神疲、食慾不振等[2]。
3.3 骨瘤的診斷
骨瘤的腫塊，堅硬或韌硬，境界清楚，基底部與骨粘連而推之不移。
3.3.1 良性骨瘤
瘤體發展緩慢，到一定年齡多能停止生長，一般無自覺症狀。若腫塊過大者，則出現畸型，或壓迫鄰近組織、器官，產生相應的症狀。但無遠處轉移。
3.3.2 惡性腫瘤
瘤體增大迅速，甚至形成巨大腫塊，堅硬高突．使局部皮膚青筋顯露，除局部畸形、劇痛、功能障礙外，並有逐漸加重的全身症狀，如發熱不退、飲食減少、形體消瘦、面色無華等。多易發生臟器或它處轉移。
3.3.3 輔助檢查
X線攝片，良性腫瘤見腫瘤界限清楚，與正常骨組織間有明顯的分界線，一般無骨膜反應。惡性骨瘤見腫瘤邊界不清，骨破壞，骨結構紊亂。
3.4 骨瘤的辨證分型
3.4.1 腎虛痰凝
骨瘤·腎虛痰凝證（bone tumor with pattern of kidney deficiency and phlegm coagulation）是指腎虛痰凝，以腫塊質地堅硬，生長迅速，疼痛難忍，基底粘連不能移動，腰膝痠軟，夜寐多夢，口乾咽燥，舌質紅，舌苔少，脈細數爲常見症的骨瘤證候[2]。
3.4.2 氣血瘀阻
骨瘤·氣血瘀阻證（bone tumor with pattern of qi-blood stasis and obstruction）是指氣血瘀阻，以腫塊生長較慢，質地堅硬，基底粘連不能移動，疼痛輕微或無痛，舌質淡紅有瘀斑，脈澀爲常見症的骨瘤證候[2]。
3.4.3 陰毒壅滯
骨瘤·陰毒壅滯證（bone tumor with pattern of yin toxin congestion and stagnation）是指陰毒壅滯，以局部腫塊逐漸腫起，堅硬，皮色不變，皮溫不高，間歇性疼痛或隱痛而間歇性加劇，關節及肢體活動受限，身體睏倦，四肢乏力，畏寒，納差，或有腹脹，舌苔薄白，舌質淡紅，脈弦浮數爲常見症的骨瘤證候[2]。
3.4.4 熱毒壅滯
骨瘤·熱毒壅滯證（bone tumor with pattern of heat-toxin congestion and stagnation）是指熱毒壅滯，以患部腫塊有膨脹感，體積較大，腫塊表面脈管充盈，腫脹發亮，色暗紅，或破潰滲流膿血，觸摸腫塊有搏動感，疼痛劇烈，尤以夜間爲甚，功能活動障礙，精神倦怠，納食不佳，口乾渴，大便幹，小便赤，舌質紅，舌苔薄黃，脈弦數爲常見症的骨瘤證候[2]。
3.4.5 脾腎兩虛
骨瘤·脾腎兩虛證（bone tumor with spleen-kidney deficiency pattern）是指脾腎兩虛，以腫塊堅硬、疼痛綿綿不休，可伴低熱，面色蒼白、無華，倦怠乏力，納差，消瘦，動則汗出，大便稀溏，腹脹，或有全身水腫、尿少，或腫塊局部潰破、流血水不止，舌質淡，舌苔薄白，脈沉細無力爲常見症的骨瘤證候[2]。
3.5 骨瘤的治療
3.5.1 內治法
骨瘤以滋補腎氣爲本，破瘀消腫爲標，方用調元腎氣丸、六軍丸、琥珀黑龍丹等。
3.5.2 外治法
3.5.3 手術療法
手術治療良性骨瘤逐漸增大者，或惡性骨瘤早期經檢查未發現有肺轉移者，應手術治療。
3.6 骨瘤患者日常保健
1．節制房事。
4 西醫·骨瘤
骨瘤多發於膜內成骨的骨骼，最多見於顱面骨，稱骨旁骨瘤；偶爾也見軟組織，則稱骨外骨瘤。膜內成骨的骨瘤可隨骨骼發育成熟而停止生長，並且無惡變，其預後一般良好。然而，頸椎發生骨瘤極少見。另外，多發性骨瘤如合併腸道息肉病則稱Garder綜合徵，此病有遺傳性。
骨瘤是發生在顱骨最常見的良性骨腫瘤，1828年Hooper首先提出骨瘤的名稱，亦有將纖維骨瘤或骨化性纖維瘤歸屬於骨瘤範疇內，但目前仍將其列爲獨立的腫瘤。
骨瘤是骨膜性成骨過程異常引起骨組織過度增殖形成的一種良性腫瘤，Wills（1953）、Paron（1964）認爲它不是真正腫瘤，而是一種錯構瘤，也有認爲是一種骨組織異常的緻密性增殖。
4.1 疾病名稱
4.2 英文名稱
osteoma
4.3 別名
osseous tumor；osteocarcinoma；osteoncus；骨癌
4.4 分類
4.5 ICD號
M9180/0，D16
4.6 骨瘤的病因
4.7 發病機制
骨瘤（osteoma）是一種良性病損，多見於顱、面各骨，由生骨性纖維組織、成骨細胞及其所產生的新生骨所構成，含有分化良好的成熟骨組織，並有明顯的板層結構，骨瘤伴隨人體的發育而逐漸生長，當人體發育成熟以後，大部分腫瘤亦停止生長。多發性骨瘤稱Gardner綜合徵，同時有腸息肉和軟組織病損。
腫瘤骨呈黃白色，骨樣硬度，表面凹凸不平，覆以假包膜。顯微鏡下由纖維組織與新生骨構成，骨細胞肥大，基質染色不勻。成纖維細胞與成骨細胞均無惡性變現象。
頸椎骨瘤由分化很好的成熟骨組織組成，有明顯的骨小梁結構。依其密度不同，骨瘤分成三型，緻密型；骨瘤組織呈象牙樣改變，質地堅硬，切面近似皮質滑。松質骨型；瘤體呈海綿樣改變，可見骨髓組織。混合型；具有上述兩者的特點。若按其生長方式，可分爲兩型：骨瘤生長於頸椎骨表面者稱外生骨瘤；若生長在骨髓腔內則稱爲生骨瘤或“骨島”。成人骨瘤若骨小梁周圍無骨細胞增生，表明腫瘤已停止生長。
4.8 骨瘤的臨牀表現
患者多爲青少年，男性較多。好發於顱骨，顱骨中以額骨爲最多，其次是頂骨、顳骨、枕骨，在面骨中多位於上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨，其次是額竇、眼眶等處，以及脛骨的前側中1/3處。腫瘤生長緩慢，症狀輕，多在兒童時期出現，隨身體發育逐漸生長，到10～20歲時，經數年或數十年病程，多數因出現腫塊才引起注意。但有時也因腫瘤產生壓迫而出現相應的症狀，如生於鼻骨者堵塞鼻腔，生於眶內者使眼球突出，位於下頜的骨腫瘤可使牙齒鬆動，顱腔內腫瘤因向顱內生長可使患者出現頭暈、頭痛、癲癇發作等症狀。腫塊堅硬如骨，無活動度，無明顯疼痛和壓痛。生長有自限，一般直徑小於10cm。
頸椎骨瘤患者的臨牀表現，主要是由於腫瘤本身對周圍組織的壓迫所致；因此，患者臨牀症狀的輕重同腫瘤的大小、生長速度以及對鄰近組織的壓迫等因素有關。小的骨瘤一般無症狀，常因其他原因拍攝頸椎X線片偶然發現。大的骨瘤，依腫瘤壓迫的組織不同，出現相應的壓迫症狀。
4.9 骨瘤的併發症
骨瘤發生於顱骨內板而向顱內發展時，可引起顱內壓升高，出現頭痛、頭暈或者可併發癲癇。
4.10 輔助檢查
位於顱面骨的骨瘤X線片上可見原有骨質破壞而同時出現不同程度骨化，邊界清楚，腫塊突出於骨外或腔內。位於脛骨者可見腫瘤爲一緻密骨樣團塊，位於一側骨皮質，表現爲平滑、邊緣清晰的贅生物，好似骨的向外延伸，且有圍繞骨幹生長傾向。腫瘤骨化程度不同，腫瘤高度骨化看不出細緻紋理結構者稱象牙骨瘤。骨瘤多爲單發，偶有多發（圖1）。
腫瘤若發生於椎體內則呈現均勻緻密增白陰影，也是椎體骨瘤的特點。
4.11 骨瘤的診斷
骨瘤患者多爲青少年，於顱面及脛前發現膨脹畸形或腫塊，症狀輕，生長慢。X線顯示侷限性骨質破壞，其中有不同程度骨化，應考慮爲骨瘤。
4.12 鑑別診斷
骨瘤應與骨疣鑑別，骨疣往往呈不規則狀，多發生於長骨的幹骺端並波及其下的骨組織，有時在X線片上難與骨瘤區別。
頜骨及額骨的骨瘤常需與骨化性纖維瘤相鑑別，後者的纖維細胞增生較活躍，細胞排列較緊密，形成的骨質也較纖細。
4.13 骨瘤的治療
骨瘤的生長伴隨人體的發育而逐漸增大，發育停止後腫瘤亦多停止生長。無症狀的腫瘤可以一生中未被發現。對症狀輕者可採取對症治療，不需手術切除；若腫瘤生長很快，或成年後仍繼續生長，則需手術切除。對突出於骨外的骨瘤，可自根部切除；對在手術困難區的病損，不必做整塊包囊外的界限切除，否則反而引起明顯病廢。
發生於椎體內的腫瘤，若患者無臨牀症狀，可不予處理，但需臨牀定期隨訪觀察；若患者有臨牀壓迫症狀，則需行手術治療，手術的目的是切除腫瘤組織和穩定脊柱，即腫瘤刮除和植骨融合術。
4.14 預後
骨瘤切除不徹底時易復發。