关节囊

关节囊

关节囊（articularcapsule）包在关节的周围，两端附着于与关节面周缘相邻的骨面。纤维层由致密结缔组织构成，其厚薄、松紧随关节的部位和运动的情况而不同，此层有丰富的血管、神经和淋巴管分布。滑膜上皮可分泌滑液，滑液是透明蛋清样液体，略呈碱性，除具润滑作用外，还是关节软骨和关节盘等进行物质代谢的媒介。

前方进路开放复位术

股骨头脱位较高者，应采用同时行股骨缩短的术式，术中须行内收肌松解术。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。沿圆韧带可跟踪至真髋臼，髂骨外侧行骨膜下剥离时应剥离至假髋臼的下方、髋臼软骨的边缘。3个月摄片1次，了解对位和髋臼发育情况。

肋骨肋软骨移植颞下颌关节再建术

脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。人刚出生时，关节腔内表面覆盖一层滑膜组织，随着关节功能出现，关节面的滑膜逐渐消失，滑膜组织仅覆盖于关节囊内层及双板区上、下表面，在髁状突、颞骨关节面和关节盘的周围，逐渐移行为纤维组织。②耳前角形切口：A.

肋软骨肋骨移植颞下颌关节重建术

脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。人刚出生时，关节腔内表面覆盖一层滑膜组织，随着关节功能出现，关节面的滑膜逐渐消失，滑膜组织仅覆盖于关节囊内层及双板区上、下表面，在髁状突、颞骨关节面和关节盘的周围，逐渐移行为纤维组织。②耳前角形切口：A.

肋骨肋软骨移植颞下颌关节重建术

脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。人刚出生时，关节腔内表面覆盖一层滑膜组织，随着关节功能出现，关节面的滑膜逐渐消失，滑膜组织仅覆盖于关节囊内层及双板区上、下表面，在髁状突、颞骨关节面和关节盘的周围，逐渐移行为纤维组织。②耳前角形切口：A.

肋软骨肋骨移植颞下颌关节再建术

脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。人刚出生时，关节腔内表面覆盖一层滑膜组织，随着关节功能出现，关节面的滑膜逐渐消失，滑膜组织仅覆盖于关节囊内层及双板区上、下表面，在髁状突、颞骨关节面和关节盘的周围，逐渐移行为纤维组织。②耳前角形切口：A.

两处髂骨截骨术

将髂骨嵴骨骺软骨从其中段至髂前上棘纵行剖开，直至骨质，骨膜下剥离附于髂骨翼的骨骺软骨的外侧部分、阔筋膜张肌、臀中肌的前侧部分和臀小肌，显露髋臼上缘和髋关节囊的上外侧部分。向远侧翻开股直肌后，切开深筋膜，结扎其下的旋股外侧动、静脉分支并剥离其下的脂肪组织显露关节囊。继续剥离内下方关节囊至髋臼缘。

关节囊紧缩修复术

关节囊紧缩成形术；reefingofjointcapsuleICD编码：76.508：分类：口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术适应症：关节囊紧缩术适用于关节囊或韧带松弛所致的颞下颌关节不全脱位或全脱位经保守治疗无效者（图10.6.4.1-1）。麻醉和体位：采用局部麻醉，病人取平卧位，头偏向健侧。仰卧位，患侧肩部垫高。

关节囊紧缩手术

关节囊紧缩成形术；reefingofjointcapsuleICD编码：76.508：分类：口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术适应症：关节囊紧缩术适用于关节囊或韧带松弛所致的颞下颌关节不全脱位或全脱位经保守治疗无效者（图10.6.4.1-1）。麻醉和体位：采用局部麻醉，病人取平卧位，头偏向健侧。仰卧位，患侧肩部垫高。

关节囊紧缩成形术

关节囊紧缩成形术；reefingofjointcapsuleICD编码：76.508：分类：口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术适应症：关节囊紧缩术适用于关节囊或韧带松弛所致的颞下颌关节不全脱位或全脱位经保守治疗无效者（图10.6.4.1-1）。麻醉和体位：采用局部麻醉，病人取平卧位，头偏向健侧。仰卧位，患侧肩部垫高。

关节囊紧缩术

关节囊紧缩成形术；reefingofjointcapsuleICD编码：76.508：分类：口腔科/颞下颌关节手术/复发性颞下颌关节脱位手术适应症：关节囊紧缩术适用于关节囊或韧带松弛所致的颞下颌关节不全脱位或全脱位经保守治疗无效者（图10.6.4.1-1）。麻醉和体位：采用局部麻醉，病人取平卧位，头偏向健侧。仰卧位，患侧肩部垫高。

先天性髋脱位

90°之间，两踝放平对称位，发现两膝有高低，称为加氏征。3月，视复位时的年龄而定。如果复位失败，则应考虑髋臼内有脂肪纤维组织增生，圆韧带肥厚，哑铃状关节囊等情况存在，阻碍股骨头进入髋臼，因而需作切开复位。股骨头骨骺出现迟缓。复位前牵引不够或内收肌、髂腰肌未松解，复位后股骨头受压过度及还有一些原因不明。

颈椎小关节创伤性退变性关节炎

但创伤和退变则是引起本病发病的两个肯定性因素。（4）关节软骨变薄；在正侧位透视下确定穿刺针进入小关节关节腔内后，注入水溶性造影剂，一般早期可见到关节囊松弛或破裂，还可见到小关节炎性改变征象。鉴别诊断：1.侧方型颈椎间盘突出由于颈部突然的过度活动或椎间盘发生退行性变而引起，也是慢性颈痛的常见病因之一。

骨连接

人体骨和骨之间藉助于结缔组织、软骨或骨连接起来。⑶关节腔关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。b．鞍状关节：相对两骨的关节面都是马鞍形，二者互为关节头和关节窝，可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。

先天性髋关节脱臼的前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

前外侧入路切开复位术

麻醉和体位：硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。2.剥离关节囊周围粘连组织：沿阔筋膜张肌与缝匠肌之间进行钝性分离。纵行切开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离髂骨外板部阔筋膜张肌，部分臀中肌、臀小肌，显露髋臼上缘及前侧关节囊（图12.25.1.1.2-6，12.25.1.1.2-7）。同时纠正过大的股骨前倾角（图12.25.1.1.2-11）。

关节

周围包以结缔组织的被囊－关节囊，囊腔内含有少量滑液（图2-5）。关节腔：关节腔由关节囊滑膜层和关节软骨共同围成，含少量滑液，呈密闭的负压状态，这种结构也体现了关节运动灵活性与稳固性的统一。b．鞍状关节：相对两骨的关节面都是马鞍形，二者互为关节头和关节窝，可沿水平冠状轴做屈伸运动和水平矢状轴做收展运动。

膝关节关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

膝关节镜手术

（6）髌骨旁内外侧入路：经此入路可很好地观察到髌前脂肪垫及内外侧半月板前角。将出水接头关闭。（1）髌上囊检查：膝关节居伸展位，灌注扩张髌上囊，由髌上囊内侧向外侧移动关节镜，按顺序检查髌上囊内侧壁、顶部、底部、外侧壁、髌股关节面，注意观察滑膜、髌骨及股骨滑车切迹的软骨面滑膜皱襞及股四头肌肌腱等。

颞下颌关节

概述：颞下颌关节由颞骨的关节面、下颌骨髁状突、关节盘、滑膜、关节囊和韧带组成（图10.6.1.6-0-1～脑膜中动脉自颌内动脉第一段分出后，即沿关节囊内侧上升，由棘孔入颅，紧贴颅骨内面，穿行于硬脑膜内。面神经颞支与颧支越过颧弓，并位于三层混合的致密结缔组织之中。

内侧进路开放复位术(Ferguson手术)

手术名称：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）别名：内侧进路切开复位英文名：openreductionthroughamedialapproach（fergusonprocedure）分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码：79.8503概述：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

内侧进路切开复位

手术名称：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）别名：内侧进路切开复位英文名：openreductionthroughamedialapproach（fergusonprocedure）分类：骨科/先天性畸形手术/先天性髋关节脱位的手术治疗/开放复位术ICD编码：79.8503概述：内侧进路开放复位术（Ferguson手术）用于先天性髋关节脱位的手术治疗。

𧿹外翻

（1）早期（半脱位前期）： 趾轻度外翻畸形， 囊炎轻微，疼痛不重，X线片显示 跖趾关节向外半脱位，不合并锤状趾，此期可手法搬正，非手术治疗。陆裕朴等对 外翻不太严重者，采用切断 收肌，切除第1跖骨头内侧滑囊及骨赘和内侧关节囊腱膜瓣重叠缝合术，即 收肌切断加Mayo手术。

骨盆内移截骨术

待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2.截骨及骨盆内移：骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹，并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。5.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

基阿利手术

待股骨头下降到髋臼平面并维持1～2.截骨及骨盆内移：骨膜下显露髋骨内外板及坐骨大切迹，髂骨内外侧各放一弯形骨橇于坐骨大切迹，并使两者在骨膜下相碰，以保护其后的坐骨神经和臀上动、静脉。5.缝合：缝合股直肌，如有紧张，可将股直肌反折头缝在直头的起始端上，髂骨嵴骨骺原位缝合，逐层缝合深筋膜、皮下、皮肤。

髁突高位切除术

手术名称：髁状突高位切除术别名：髁突高位切除术；由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌功能，破坏了关节囊和关节盘的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。3.复发性颞颌关节脱位。2.仰卧位头偏向健侧。

髁状突高位切除术

手术名称：髁状突高位切除术别名：髁突高位切除术；由于这种手术降低了下颌升支高度，丧失了翼外肌功能，破坏了关节囊和关节盘的附着，以致造成术后开、下颌运动偏斜、关节面退行性变等并发症，因此，以后极少再用这种术式来治疗颞下颌关节紊乱病。3.复发性颞颌关节脱位。2.仰卧位头偏向健侧。

早期肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

早期矫正畸形并建立动态肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

早期矫正畸形、建立肌力平衡手术

但近几年来多倾向于主张本病与神经肌肉发育异常的病变有关。在外侧切断跟腓韧带和距腓韧带，在内侧靠近跟骨切断三角韧带后侧部分，钝性剥离关节囊（图3.19.13.1-3G）。4.术中应认真游离和保护好胫后神经血管，以免损伤。术后处理：1.长腿石膏固定于上述位置，石膏成形后应立即自背侧中间完全松解，包括切开环形绷带。

先天性垂直距骨切开复位和软组织松解术

麻醉和体位：全身麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉，病儿取仰卧位，并于大腿近端上充气止血带。3.距骨复位与固定：用一枚细克氏针从距骨头关节面的中心插入，再从距骨体部拔出，使克氏针尖端退至关节软骨下面，利用骨膜剥离器和克氏针的撬拨作用，使距骨头向背侧抬起，再将前足跖屈、内翻，恢复距骨和舟骨的正常关系。

关节镜手术操作

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜检查

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

关节镜手术

可不用止血带。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。采取髌骨外上侧面进针比较安全。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。14.关节积液：术后关节积液与关节内碎屑或滑膜炎症有关，故手术中应彻底冲洗关节腔内的软骨磨屑或半月板碎片。

髋关节切开引流术

手术图解⑴引流切口⑵分开短外旋肌，显露关节囊⑶切开关节囊，冲洗，吸净脓液⑷放置引流图1左侧髋关节脓肿切开引流术适应证1.经穿刺冲洗注药疗法数日，全身和局部情况未见改善或改善不显著。手术步骤1.体位俯卧位。5.关节病变轻者，急性炎症消退后，应指导病人逐步进行关节功能锻炼，以防关节强直。

复发性髌骨脱位

这些因素包括：髌骨内侧支持带松弛或无力，髌骨外侧支持带挛缩，膝外翻畸形，膝反屈畸形，股骨颈前倾增大或股骨内旋，胫骨外旋，髌腱在胫骨结节部向外嵌入，以及翼状髌骨或高位-骑跨式髌骨。对关节内无特殊病变的复发性髌骨脱位病例，可仅切开支持带和关节囊，不必切开滑膜进入关节腔，可减少对关节的干扰。

髋臼增大术

由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。在截骨中要注意骨刀勿穿通髂骨内板及髋臼软骨。病儿取仰卧位。

Chiari骨盆内移截骨术

手术名称：Chiari骨盆内移截骨术别名：基阿利骨盆内移截骨术；病儿取仰卧位。（2）显露髂骨内外板：纵行劈开髂骨嵴骨骺，骨膜下剥离附着于髂骨外板的臀中肌、臀小肌以及关节囊前侧上部粘连组织，切断股直肌、髂腰肌并将前者向远端翻转，不结扎旋股外动、静脉分支，显露关节囊。继之骨膜下剥离髂骨内板，显露坐骨切迹。

髋臼容量扩大术

由于Legg-Calve-Perthes病原因不明，国内学者对本病的治疗方法也就多种多样，继股骨上端内翻截骨、骨盆截骨、髋关节滑膜切除术之后，又有股骨头骨骺内血管束植入、带血管蒂骨瓣移植、股骨头内坏死骨刮除后植骨、股骨大粗隆劈开减压术等相继用于临床治疗。在截骨中要注意骨刀勿穿通髂骨内板及髋臼软骨。病儿取仰卧位。

切开复位术

手术图解⑴前外侧皮肤切口，显露切开髂嵴⑵骨膜下剥离，显露髂骨翼内侧面⑶骨膜下剥离，显露髂骨翼外侧面⑷延长髂腰肌，显露并切开葫芦形关节囊⑸外旋下肢，显露关节腔⑹清除髋臼内充填的组织⑺用髋臼锉加深髂臼⑻复位关节，重叠缝合关节囊图1先天性髋关节脱位切开复位术适应证1.4～如髋臼角大于45°，应施行髋臼成形术。

关节盘复位术

手术名称：关节盘复位术分类：口腔科/颞下颌关节手术/颞下颌关节盘手术ICD编码：76.510概述：关节盘复位术用于关节盘移位的治疗。4.显露关节上腔：首先让病人作开闭口动作，或在下颌角安置巾钳牵拉下颌骨，以鉴定髁状突位置。10.缝合伤口：用生理盐水彻度冲洗上腔，止血，用3-0丝线缝合关节囊、筋膜、皮下及皮肤。

骨水泥型人工全髋关节置换术

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

骨水泥固定型人工全髋置换术

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

骨水泥型全髋关节置换术

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

骨水泥固定人工全髋关节

手术名称：骨水泥固定人工全髋关节别名：骨水泥固定型人工全髋置换术；②内收、屈曲、内旋畸形，易引起同侧膝关节不稳定和退变。关节活动度差或为了调节肢体长度并不是手术适应证。5.照双髋关节骨盆X线片，必要时应照脊柱及膝关节X线片，了解股骨头颈损伤缺损范围，股骨上中段髓腔宽度及皮质骨情况，髋臼破坏及缺损范围。

骨盆内移切骨术

骨盆内移切骨术（chiari）手术图解⑴切骨线向内上倾斜⑵前后切骨线呈弧形⑶加压使切骨远端内移图1骨盆内移切骨术适应证1.大龄儿童（7岁以上）先天性髋关节脱位及成年人脱位。60%，使近侧端切骨面恰好成为关节囊顶部，形成新的臼顶[图1⑶]，其外缘正好覆盖到股骨头外缘，用克氏针两枚固定切骨断端接触面。逐层缝合切口。

chiari

骨盆内移切骨术（chiari）手术图解⑴切骨线向内上倾斜⑵前后切骨线呈弧形⑶加压使切骨远端内移图1骨盆内移切骨术适应证1.大龄儿童（7岁以上）先天性髋关节脱位及成年人脱位。60%，使近侧端切骨面恰好成为关节囊顶部，形成新的臼顶[图1⑶]，其外缘正好覆盖到股骨头外缘，用克氏针两枚固定切骨断端接触面。逐层缝合切口。

踝关节滑膜切除术

肘关节是除膝关节外第二大好发部位，关节内反复出血，随即发生桡骨小头肥大和桡肱关节和尺桡关节的退变，采用滑膜切除和桡骨小头切除，可以减轻疼痛，虽然肘关节屈伸动度往往不能改善，但前臂旋转功能常能得到改善。充分显露前侧关节囊。3.缝合切口：放松止血带，彻底止血冲洗，放入醋酸泼尼泼尼泼尼松泼尼松泼尼松龙1ml。

髋关节后脱位

由于前侧的髂股韧带保持完整，故使患肢产生屈曲、内收及内旋畸形（图3）。5.部分髋关节后脱位病例有坐骨神经伤表现，大都为挫伤，2～Ⅰ型后脱位：脱位急诊来院，首先在急诊室给予镇静及止痛剂，进行手法复位。造成闭合复位失败原因：股骨头穿出后关节囊形成扣眼，梨状肌、闭孔肌及上、下孖肌嵌入，髋臼缘唇撕裂；

pemberton

髂臼成形术（pemberton）髂臼成形（pemberton）手术是在髋臼上部的髂骨组成骨上围绕关节囊作弧状切骨，深达y形软骨，并以此为绞链，将髋臼上部向前、外方下压，改变臼顶部的方向，使股骨头稳定于臼内。术前准备1.骨牵引患肢，使股骨头牵引到髋臼y形软骨水平或以下（摄x线片证实）。然后，转向顺髋臼顶作弧形切骨成形。