肩关节

肩关节

肩关节为人体部位名。指由肩胛骨、锁骨和肱骨所构成的关节。

肩袖

力偶平衡包括了两个方面的内容:（1）在冠状面上的平衡：位于肩关节旋转中心下方的肩袖肌肉，包括肩胛下肌的下部、冈下肌的下部和小圆肌的全部，所产生的力矩能够与三角肌产生的力矩平衡，使合力的方向指向关节盂的中心，抵抗三角肌收缩产生的向上的牵引力，维持了肩关节在上举过程中的稳定。大结节和肩峰的骨质硬化。

肩袖损伤

疾病名称：肩袖损伤英文名称：rotatorcuffinjury别名：回旋肌套损伤分类：骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号：M75.8肩袖损伤的病因：肩袖（rotatorcuff）是肩关节周围四块重要肌肉的统称，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。

回旋肌套损伤

疾病名称：肩袖损伤英文名称：rotatorcuffinjury别名：回旋肌套损伤分类：骨科四肢疾患肩关节及肘关节紊乱肩关节紊乱ICD号：M75.8肩袖损伤的病因：肩袖（rotatorcuff）是肩关节周围四块重要肌肉的统称，由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。

全肩关节置换手术

与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底部。人工肱骨头要高于大结节且后倾30°～因多数病人术后即刻X线片已有此透光带，故强调用骨水泥固定肩胛盂假体之前，应清除肩胛骨髓腔内的骨质并保证骨髓腔干燥。

人工全肩关节置换术

与胸大肌三角肌间隙平行，切开胸锁筋膜，向上至喙肩峰韧带。将肩胛下肌牵向内侧，沿关节盂内侧切开关节囊，上至肩袖间隙上界，必要时可延长至喙突基底部。人工肱骨头要高于大结节且后倾30°～因多数病人术后即刻X线片已有此透光带，故强调用骨水泥固定肩胛盂假体之前，应清除肩胛骨髓腔内的骨质并保证骨髓腔干燥。

肩关节结核

结核原发病灶原发于骨骺干骺端，细菌和菌素浸润、弥漫，发生骨质溶解坏死，形成干酪样物质，伴有结核性肉芽组织，干酪样物质溶解液化成结核脓汁，出现骨质破坏性空洞（含有脓汁及死骨），于是脓汁进入关节腔，出现滑膜改变，发生全关节结核。关节囊挛缩，关节纤维性强直，常出现关节运动受限（Turek，1977）。

肩关节不稳定

概述：肩关节是人体具有最大活动范围的关节，但也是稳定性相对较低的关节。X线检查见在上位出现肩肱关节滑脱现象，向下牵引上臂时出现肱骨头向下松动（losening）。（6）肌肉移植术：肌肉移植术主要用于麻痹性肩关节不稳定，如以胸大肌或背阔肌肩胛下角移植用于治疗特发性肩松动症。

肩关节内收内旋肌挛缩松解术

手术名称：肩关节内收内旋肌挛缩松解术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：80.41概述：肩关节内收内旋肌挛缩松解术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。②单纯性半脱位，即肩关节被动外旋到中立位；6.于切口下部、胸大肌肌腱的深面寻找背阔肌和大圆肌止点腱。

肱二头肌长头腱鞘炎

概述：肱二头肌长头腱鞘炎又称为肱二头肌长头肌腱炎。肌腱长期遭受肩峰下撞击：肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。相关药品：利多卡因、醋酸、曲安奈德

肱二头肌长头肌腱炎

概述：肱二头肌长头腱鞘炎又称为肱二头肌长头肌腱炎。肌腱长期遭受肩峰下撞击：肱二头肌长头腱的关节内部分位于肩峰下间隙前部，当肩关节外展活动时，该部与喙肩穹之间可发生磨损、撞击，久之使肌腱发生退行性改变。主要表现为肩痛，夜间更明显，肩部活动后加重，休息后减轻。相关药品：利多卡因、醋酸、曲安奈德

背阔肌和大圆肌移位术

分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术主要涉及肩关节、肘关节及腕关节的功能重建。Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例，用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例，比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。2.如肩关节内旋内收挛缩畸形严重者，应进行被动活动练习或用系列石膏矫形。

肩关节镜手术

手术名称：肩关节镜手术分类：骨科/关节镜外科手术ICD编码：80.2101概述：肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌组成，起于肩胛骨。4.肩袖断裂急性完全性肩袖损伤，由于漏液关节囊不能膨起，不宜行关节镜检查。铺无菌巾时肩部前后部分均应显露。肱二头肌腱位置偏前，表面滑膜增厚、纤维化，则应考虑有肱二头肌腱脱位。

肩峰下关节撞击征

概述：DeSeze和Robinson等（1947）对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。1.喙突、喙肩韧带、肩峰构成穹隆状突部分。3.肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带下方，滑囊下壁紧贴冈上肌腱表面，可缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦，起着类似关节滑囊的作用。

肩峰下撞击征

概述：DeSeze和Robinson等（1947）对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。1.喙突、喙肩韧带、肩峰构成穹隆状突部分。3.肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带下方，滑囊下壁紧贴冈上肌腱表面，可缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦，起着类似关节滑囊的作用。

第二肩关节撞击征

概述：DeSeze和Robinson等（1947）对肩峰下的特殊构造以及大结节的运动轨迹进行了研究，提出了第二肩关节的命名。1.喙突、喙肩韧带、肩峰构成穹隆状突部分。3.肩峰下滑囊位于肩峰和喙肩韧带下方，滑囊下壁紧贴冈上肌腱表面，可缓冲大结节对肩峰的压力，减少冈上肌腱在肩峰下的摩擦，起着类似关节滑囊的作用。

肩袖损伤临床路径（2016年版）

国家卫生计生委办公厅2016年12月2日临床路径全文：肩袖损伤临床路径（2016年版）一、肩袖损伤临床路径标准住院流程：（一）适用对象。（5）肩关节正位、Y位X线片（6）肩关节MRI或MRI造影（必要时）（7）胸片、心电图。：1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。凝血功能；

肱骨近端外旋截骨术

手术名称：肱骨近端外旋截骨术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：77.32概述：肱骨近端外旋截骨术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。Berger认为在屈肘功能上背阔肌移位能提供最强力量，其次是肱三头肌移位。

肩关节及肩关节周围注射

（3）肩胛腋窝缘注射：适用于颈椎病、冻结肩、颈肩综合征、冈上肌腱炎、冈下肌腱炎、滑囊炎。在肩胛骨内上角稍下方进针，待针触及脊柱缘上端边缘部后，可进行少量药液注射，然后将针滑向肩胛骨前缘，贴紧肩胛骨胸廓侧骨面，继续进针数厘米，对准肩胛骨中心部进行注射；5.注药前要反复多次抽吸，证实无血后方可注射药液。

三角肌下滑囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

肩峰下滑囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

肩峰下囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

三角肌下囊炎

肩袖和肱骨大结节的上方（图1）。肩峰下滑囊炎可因直接或间接外伤所致，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

肩关节复发性前脱位临床路径（2016年版）

3.辅助检查：肩关节前后位，Y位，腋轴位，核磁造影和CT三维表面重建检查判断损伤具体程度。（5）肩关节前后位，Y位，腋轴位（必要时）（6）肩关节MRI（必要时）（7）胸片、心电图。：1.抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2015〕43号）执行。2.手术方式：肩关节镜下肩关节脱位矫正术，盂唇缝合修复术。

斜方肌移位代三角肌手术

手术名称：斜方肌移位术别名：斜方肌移位代三角肌手术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：83.77概述：斜方肌移位术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。继之，在肩胛冈基部做斜行截骨，截骨线斜向外下。

斜方肌移位术

手术名称：斜方肌移位术别名：斜方肌移位代三角肌手术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：83.77概述：斜方肌移位术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。继之，在肩胛冈基部做斜行截骨，截骨线斜向外下。

胸大肌移位重建屈肘功能的手术

5岁选择肌腱移位术，5岁以上尤其合并肩关节骨性改变，选择骨性手术。Lin用内镜切取背阔肌22例、股薄肌16例，用传统方法切取背阔肌26例、股薄肌22例，比较发现两组在术中出血、术后血肿的发病率和供区伤口感染率无统计学意义。麻醉和体位：全身麻醉。切开深筋膜后，便可显露胸大肌（图12.36.3.7-3）。

肩袖断裂修复术

肩袖断裂修复术；肩袖断裂手术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗ICD编码：83.6504概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。2.显露肩袖：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。

肩袖破裂修补术

肩袖断裂修复术；肩袖断裂手术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗ICD编码：83.6504概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。2.显露肩袖：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。

肩袖断裂修补术

肩袖断裂修复术；肩袖断裂手术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗ICD编码：83.6504概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。2.显露肩袖：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。

肩袖断裂手术

肩袖断裂修复术；肩袖断裂手术分类：骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗ICD编码：83.6504概述：肩袖破裂修补术用于肩袖损伤的治疗。2.显露肩袖：从切口前侧将三角肌肌纤维分开。冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，钻一排骨洞。

肩关节融合术

参加肩关节活动的有盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节。可用三种方法植骨融合：①骨膜下剥离肩峰及肩胛冈的外侧部，凿成粗糙面，用骨刀切断部分肩胛冈，轻轻下压远端造成青枝骨折，嵌入在劈开的肱骨大结节裂口内，大结节下用2枚斯氏针穿至肩胛颈交叉固定，更加牢固（图3.15.1-13）；

肩关节固定术

参加肩关节活动的有盂肱关节、肩锁关节、胸锁关节和肩胛胸壁关节。可用三种方法植骨融合：①骨膜下剥离肩峰及肩胛冈的外侧部，凿成粗糙面，用骨刀切断部分肩胛冈，轻轻下压远端造成青枝骨折，嵌入在劈开的肱骨大结节裂口内，大结节下用2枚斯氏针穿至肩胛颈交叉固定，更加牢固（图3.15.1-13）；

伤科、正骨推拿疗法

伤科、正骨推拿疗法包括王子平医师的伤科推拿法、刘绍南的伤科十七法、黄乐山教授的正骨推拿法、葛长海老医师的中医正骨手法、扳法推拿和伤科背法等六种疗法。(13)扳颈法：病人取坐位，医生跪立或站立其后，一掌压病人头顶(左向扳时右掌压于头顶，右向扳时则相反)，向前后左右进行扳动；按摩时搽舒活酒。

三角肌挛缩症松解术

国内马承宣1978年首次报道臀部药物注射引起臀大肌挛缩，并提出注射性臀大肌挛缩症这一诊断名称。在骨骼肌挛缩肌群中，最常见受累者为臀大肌，少数为三角肌、股四头肌、肱三头肌及股直肌等。局部解剖：局部解剖见示意图（图12.40.1-1，12.40.1-2）适应症：三角肌挛缩症松解术适用于三角肌挛缩症影响肩关节内收者。

肩关节内关节固定术

手术名称：肩关节内关节固定术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：81.83概述：肩关节内关节固定术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。用内镜这种微创技术，可在40min内切取股薄肌，是一种安全、相对简单的技术，并使病人疼痛减轻，早期活动肢体，满意度明显提高。

肩关节脱位

手术方法较多，较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术（Putti-Platt氏法）和肩胛下肌止点外移术（Magnuson氏法）病因学：肩关节脱位最常见，约占全身关节脱位的50%。40%合并大结节骨折，也可发生肱骨外科颈骨折，或肱骨头压缩骨折，有时合并关节囊或肩胛盂缘自前面附着处撕脱，愈合不佳可引起习惯性脱位。

碱性磷酸钙结晶沉积病

其他报告发现，约有30—60%退行性关节为病人的关节液内可找到碱性磷酸钙结晶，碱性磷酸结晶和二水焦磷酸钙结晶常常同时出现，而且研究结果发现，碱性磷酸钙结晶与关节破坏的程度有密切关系，而二水焦磷酸钙结晶沉积，则与病人年龄有关。1.临床表现80%为女性患者，且侵犯肩部为主，伴有盂肱关节退化和显著的肩袖撕裂。

肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术

手术名称：肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名：肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术；Bankart氏法分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码：79.8104概述：肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。

肩关节结核病灶清除兼关节融合术

对存在营养不良情况患者（血红蛋白＜100g/L，白蛋白＜30g/L）给予静脉营养支持治疗。为将肩关节固定在肩关节最佳融合角度上，由肩峰向肱骨头打入一根骨圆针，再经肩关节外侧向肱骨头及肩胛盂打入2根不同角度骨圆针，针尾留置皮外做固定或用螺钉及弧形钢板行肩峰、肱骨头、肩胛盂固定。

Bankart手术

手术名称：肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名：肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术；Bankart氏法分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码：79.8104概述：肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。

Bankart氏法

手术名称：肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名：肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术；Bankart氏法分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码：79.8104概述：肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。

肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术

手术名称：肩胛盂前唇和前侧关节囊修补术别名：肩胛盂前唇和前侧关节囊修复术；Bankart氏法分类：骨科/关节脱位及关节损伤手术/肩关节脱位的手术治疗/复发性肩关节脱位切开复位术ICD编码：79.8104概述：肩关节复发性脱位是外伤性肩脱位常见的并发症，一般发生于原始脱位复位后2年内。2.仰卧位，术侧肩后垫砂枕抬高。

肩袖间隙分裂

概述：喙突外侧、肩胛下肌和冈上肌之间的肌间隙称肩袖间隙（rotatorinterval）（图1）。发病机制：投掷运动引起肩袖间隙分裂的损伤机制是：由上臂的外旋、外展状态急速转变为内收、内旋状态，导致肌间隙疏松结缔组织破裂，冈上肌腱与肩胛下肌腱分裂。辅助检查：X线摄片：使患臂处于最大上举位，有时可出现盂肱间滑脱现象。

肩关节结核病灶清除和融合术

手术名称：肩关节结核病灶清除和融合术别名：肩关节结核病灶清除兼关节融合术分类：骨科/骨与关节结核的手术治疗/四肢骨与关节结核的手术治疗/肩关节结核的手术治疗ICD编码：80.8102概述：肩关节结核病灶清除和融合术用于肩关节结核的手术治疗。植骨方法有盂肱间植骨术，肩峰大结节间植骨术，肩峰喙突与大结节骨桥术。

肱骨外科颈骨折

（3）内收型骨折：跌倒时上肢内收位，使骨折远侧段内收，近侧段相应的外展。检查：肩部X线检查可确诊。（2）手术方法：臂丛麻醉，取肩前外侧切口，在三角肌前缘分开部分肌纤维，并在离肩峰止点1cm处横断三角肌，显露骨折处，认清肱二头肌长头腱及两骨折端，撬拨断端复位，以克氏针交叉固定，缝合肌肉及皮肤（图3）。

肩关节滑膜结核滑膜切除术

方法：1.体位：仰卧位，头转向健侧，患侧肩胛下方垫一小扁枕，使肩背部与手术台面呈20°～1cm处由内向外直至肩峰前下方横行切断附着在锁骨上的三角肌起点，止血后将三角肌及皮瓣向外翻转牵开，显露喙突尖和附着其上的喙肱肌、肱二头肌短头及肩关节前方关节囊。此时即清楚显示横行附着于肱骨小结节上的肩胛下肌。

肘关节屈曲挛缩松解术

手术名称：肘关节屈曲挛缩松解术分类：小儿外科/分娩性臂丛神经损伤的手术/分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建手术ICD编码：80.42概述：肘关节屈曲挛缩松解术用于分娩性臂丛损伤的晚期上肢功能重建。Doi等报道应用内镜切取股薄肌重建肢体功能取得成功。彻底止血后，逐层缝合皮肤切口（图12.36.3.8-7）。

肩关节脱位切开复位术

手术图解⑴显露肩关节前方，肱骨头脱位于喙突下⑵切断喙肱肌、肱二头肌短头和肩胛下肌⑶显露脱位的肱骨头及大结节骨折⑷克氏针交叉固定肱骨大结节，保持关节复位图1右肩关节脱位切开复位术手术步骤1.体位消毒时，病人取侧卧位，伤肩向上，消毒灭菌和铺巾后，使病人取仰卧，伤肩垫高30°位。晚上仍用绷带固定。

开放腱切断术

手术名称：开放腱切断术别名：肌腱开放切断术分类：骨科/损伤性关节疾病手术/肩关节挛缩松解术ICD编码：83.1302概述：开放腱切断术用于肩关节挛缩的治疗。适应症：开放腱切断术适用于：由于损伤、肱二头肌腱鞘炎或肩关节周围炎所致肩关节内旋、内收挛缩畸形较重，经非手术治疗无效者。