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肩肱关节融合术
2.如前锯肌麻痹,则肩融合外展勿超过75°,因为肩关节运动依赖提肩胛肌拉动肩峰,借胸锁关节的活动,但总活动量不超过45°,如外展度数过大,则由于上臂重力关系使肩胛下垂,牵拉斜方肌,使其力量减弱,我们同时将斜方肌止点下移,增大其力臂,可使外展活动度增加。4.进行肩融合术前,所有肩内收挛缩,均应事先矫正。
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神经肌蒂移植手术
手术名称:神经肌蒂移植手术别名:神经肌蒂移植;③有选择地移植于受累的麻痹喉肌,从而避免内收、外展纤维交错支配及功能失调;2.双侧喉返神经麻痹患者有可能突然发生呼吸困难者。麻醉和体位:一般在全身麻醉下手术。4.暴露环杓后肌:用小拉钩牵拉甲状软骨翼后缘向上,暴露咽下缩肌的斜行纤维(图9.6.4.1.2.2-5)。
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肩贞
肩贞穴在手太阳小肠经中的位置肩贞穴的位置肩贞穴的位置(手太阳小肠经)肩贞穴的位置(肌肉)肩贞穴的位置(骨骼)取法:正坐垂肩位,在肩关节后下方,当上臂内收时,当腋后纹头直上1寸处取穴。穴位解剖:肩贞穴下为皮肤、皮下组织、三角肌筋膜、三角肌、肱三头肌、大圆肌、背阔肌。
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臑俞
主治肩臂疼痛,瘰疬,肩周炎,上肢瘫痪,臂外展无力,颈项强痛,肩背痛,臂酸无力,肩关节周围炎,肩肿,肩臂酸痛无力,不可举臂,颈项瘰疬,脑血管病后遗症,颈淋巴结结核等。快速取穴:手臂内收,腋后纹末端直上与肩胛冈下缘交点即是臑俞穴。布有臂后皮神经及腋神经,深层为肩胛上神经;臑俞配后溪、肩井,治肩部疼痛。
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股骨缩短术联合对侧髂骨延长术
手术名称:股骨缩短联合对侧髂骨延长术别名:股骨缩短术联合对侧髂骨延长术分类:骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗ICD编码:77.3510概述:正常时骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时,骨盆发生倾斜。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。72h拔除引流条或引流管。
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神经肌蒂移植术
手术名称:神经肌蒂移植手术别名:神经肌蒂移植;③有选择地移植于受累的麻痹喉肌,从而避免内收、外展纤维交错支配及功能失调;2.双侧喉返神经麻痹患者有可能突然发生呼吸困难者。麻醉和体位:一般在全身麻醉下手术。4.暴露环杓后肌:用小拉钩牵拉甲状软骨翼后缘向上,暴露咽下缩肌的斜行纤维(图9.6.4.1.2.2-5)。
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神经肌蒂移植
手术名称:神经肌蒂移植手术别名:神经肌蒂移植;③有选择地移植于受累的麻痹喉肌,从而避免内收、外展纤维交错支配及功能失调;2.双侧喉返神经麻痹患者有可能突然发生呼吸困难者。麻醉和体位:一般在全身麻醉下手术。4.暴露环杓后肌:用小拉钩牵拉甲状软骨翼后缘向上,暴露咽下缩肌的斜行纤维(图9.6.4.1.2.2-5)。
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股骨缩短联合对侧髂骨延长术
手术名称:股骨缩短联合对侧髂骨延长术别名:股骨缩短术联合对侧髂骨延长术分类:骨科/瘫痪性疾病手术/髋部瘫痪畸形的手术治疗/骨盆倾斜髋部畸形的手术治疗ICD编码:77.3510概述:正常时骨盆保持水平位,只在臀肌麻痹或一侧腿短患肢负重时,骨盆发生倾斜。麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。72h拔除引流条或引流管。
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挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术
适应症:挛缩松解、肌力增强和骨骼稳定术适用于拇长屈肌紧张引起的挛缩性拇指掌心位畸形,拇指指间关节、掌指关节屈曲及掌腕关节屈曲内收。如果没有合适的肌肉供移位选择,则切断拇长展肌肌腱,其远侧部分改道向掌侧,用端侧缝合的方法在足够的张力下固定到桡侧腕屈肌腱上,以维持掌骨外展(图12.38.5.4.2-4B)。
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喉运动神经性疾病-喉麻痹
4、混合型喉神经瘫痪系喉返神经及喉上神经全部瘫痪,单侧性者常见于颈部外伤、手术损伤。常见的肿枢性病因如脑血管出血、血栓形成、脑肿瘤、脑脓肿、脑外伤、脑脊髓空洞症、延髓肿瘤、小脑后下动脉血栓栓塞、脊髓痨等。颈部转移性巴结肿大、甲状腺肿瘤、何杰金病、颈动脉瘤等亦可坟迫喉返神经而发生喉麻痹;
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拇长伸肌腱改向术
手术名称:拇长伸肌腱改向术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/拇指掌心位畸形的手术ICD编码:83.75概述:拇长伸肌腱改向术用于拇指掌心位畸形的手术治疗。Ⅳ型:掌骨内收挛缩合并掌指关节和指间关节屈曲畸形,这被认为是最严重的畸形,是拇长屈肌和拇指内在肌痉挛所致(图12.38.5.4.3-0-3)。
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罗索里摩征
病因病理病机:传入神经为正中神经、尺神经,中枢在颈髓6-8,胸髓1,传出神经为正中神经、尺神经,此反射阳性多表示大脑皮质运动前区有损害。多见于锥体束病变,及痉挛性偏瘫。霍夫曼征及Rossolimo征阳性,延髓损害,出现构音不清、饮水发呛、吞咽困难、咽反射消失。舌肌萎缩及舌颤。
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喉镜下特佛隆注射术
喉镜下特佛隆注射术声带内收性功能障碍常为单侧,由喉返神经麻痹引起。若代偿作用失败,则可行患侧声带注射术,增大其面积,使有助于声门的闭合。2.喉镜检查视声带的活动度。但切开的声带粘膜处,易暴露出特佛隆,引起慢性炎症和形成肉芽组织,而影响疗效。2.应用短期抗生素,控制感染。
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步态异常
概述:步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。心因性疾病导致的癔症步态。(2)痉挛性截瘫步态:双侧严重痉挛性肌张力增高,病人双下肢强直内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态。患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);
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股骨头骨折
概述:单纯股骨头骨折比较少见,常为髋关节损伤的一部分,例如髋关节后脱位并发股骨头骨折。发病机制:摔跌时髋关节处于屈曲内收位,膝部着地,外力沿股骨干传向股骨头,可冲破后侧关节囊向后脱位。由于致伤机转不同,其骨折类型差别甚大,并可伴有股骨颈骨折,甚至同时有髋臼骨折者(图1)。2.继发性骨关节炎。
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髋关节前侧切开灌洗术
手术名称:髋关节前侧切开灌洗术别名:前侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1501概述:髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。旋转并内收外展髋部,观察股骨头软骨面的光泽、颜色。
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前侧髋关节切开灌洗术
手术名称:髋关节前侧切开灌洗术别名:前侧髋关节切开灌洗术分类:骨科/骨与关节化脓性感染的手术处理/化脓性关节炎的手术治疗/切开引流术及灌洗术/髋关节切开灌洗术ICD编码:80.1501概述:髋关节前侧切开灌洗术用于髋关节化脓性关节炎的手术治疗。旋转并内收外展髋部,观察股骨头软骨面的光泽、颜色。
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股骨下端肿瘤切除术
手术名称:股骨下端肿瘤切除术别名:股骨下段切除术;分离皮下显露髌韧带,于胫骨结节处切断髌韧带,自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜,在股骨下段前正中线切开骨膜,用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端,将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开,依次切断膝关节诸韧带。
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异常步态
概述:步态异常可因运动或感觉障碍引起,其特点与病变部位有关。心因性疾病导致的癔症步态。(2)痉挛性截瘫步态:双侧严重痉挛性肌张力增高,病人双下肢强直内收,伴代偿性躯干运动,行走费力,呈剪刀样步态。患者闭眼站立不能,摇晃易跌倒,睁眼时视觉可部分代偿(Romberg征);
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股骨远端肿瘤切除
手术名称:股骨下端肿瘤切除术别名:股骨下段切除术;分离皮下显露髌韧带,于胫骨结节处切断髌韧带,自髌骨两侧切开股四头腱阔张部及膝关节滑膜,在股骨下段前正中线切开骨膜,用骨膜剥离器向两侧推开即充分显露股骨下端,将髌韧带及股四头肌腱向近端翻开,依次切断膝关节诸韧带。
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跗骨“V”形截骨
手术名称:跗骨“V”形截骨别名:跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足分类:小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术ICD编码:77.28概述:跗骨“V”形截骨用于高弓足的手术治疗。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎,创伤多为胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。患侧大腿近端扎充气止血带。
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跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足
手术名称:跗骨“V”形截骨别名:跗骨V形截骨术治疗儿童高弓足分类:小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术ICD编码:77.28概述:跗骨“V”形截骨用于高弓足的手术治疗。常见的神经肌肉疾病有进行性神经性腓骨肌萎缩和脊髓灰质炎,创伤多为胫腓骨骨折后小腿后侧深筋膜间室综合征后遗症所致。患侧大腿近端扎充气止血带。
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肌肉切断术
手术名称:肌肉切断术别名:肌切开术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/拇指掌心位畸形的手术ICD编码:83.19概述:肌肉切断术用于拇指掌心位畸形的手术治疗。拇指掌心位畸形的原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌处于痉挛状态,以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。
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肌切开术
手术名称:肌肉切断术别名:肌切开术分类:小儿外科/脑性瘫痪的手术/上肢及手部畸形的手术治疗/拇指掌心位畸形的手术ICD编码:83.19概述:肌肉切断术用于拇指掌心位畸形的手术治疗。拇指掌心位畸形的原因是拇长屈肌、拇短屈肌、拇展肌和第1骨间背侧肌处于痉挛状态,以及拇长伸肌、拇短伸肌和拇收肌肌力无力。
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胫神经损伤
疾病分类:普通外科疾病概述:周围神经损伤并不少见。周围神经的分布区及功能不同,因此损伤后有不同的表现。症状体征:股骨髁上骨折及膝关节脱位易损伤胫神经,引起小腿后侧屈肌群及足底内在肌麻痹,出现足跖屈、内收、内翻,足趾跖屈、外展和内收障碍,小腿后侧、足背外侧、跟外侧和足底感觉障碍。
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髂嵴剥离术
目前认为对轻度髋屈曲挛缩畸形只行髂嵴剥离术,将缝匠肌、阔筋膜张肌及股直肌及部分臀中肌从髂嵴附丽点剥离,在骨膜下沿髂骨外板向下推即可达松解之目的。对伴有髋脱位的病人,Phelps将其分为三类:第1类是对髋外翻行内收截骨术,骨连接后,带支架练习步行;麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。留置引流管或引流条。
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髂嵴松解术
目前认为对轻度髋屈曲挛缩畸形只行髂嵴剥离术,将缝匠肌、阔筋膜张肌及股直肌及部分臀中肌从髂嵴附丽点剥离,在骨膜下沿髂骨外板向下推即可达松解之目的。对伴有髋脱位的病人,Phelps将其分为三类:第1类是对髋外翻行内收截骨术,骨连接后,带支架练习步行;麻醉和体位:选用腰麻或硬膜外麻醉。留置引流管或引流条。
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肱骨外科颈骨折
(3)内收型骨折:跌倒时上肢内收位,使骨折远侧段内收,近侧段相应的外展。检查:肩部X线检查可确诊。(2)手术方法:臂丛麻醉,取肩前外侧切口,在三角肌前缘分开部分肌纤维,并在离肩峰止点1cm处横断三角肌,显露骨折处,认清肱二头肌长头腱及两骨折端,撬拨断端复位,以克氏针交叉固定,缝合肌肉及皮肤(图3)。
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手部烧伤瘢痕挛缩畸形修复术
皮片切取的大小要与创面大小一致。②掌指关节过度背伸,关节囊背侧挛缩,甚至引起关节脱位、粘连和关节囊破裂;2.皮管转移皮管形成后3周,可将皮管一端切断,转移到手背桡侧。5.矫正拇指内收畸形沿伸拇长肌腱尺侧切开筋膜,显露第一指骨的尺侧面,切断部分内收拇肌和第一骨间肌纤维,使拇指恢复外展位[图8]。
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髋关节脱位
8周后,进行X线检查,显示无股骨头坏死时再负重走路。先行骨牵引1~对关节面破坏严重者,可根据患者职业决定做髋关节融合术或人工关节置换术。(3)脱位的特有体征髋关节弹性固定于屈曲、内收、内旋位,足尖触及健侧足背,患肢外观变短。常合并髋臼骨折,可有坐骨神经及盆腔内脏器损伤,晚期可并发创伤性关节炎。
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伤科十七法
刘绍南伤科十七法(一指禅伤科推拿整骨法)包括旋臂抬举法、对肩法、旋后屈肘法、缩颈牵臂法、足抵上臂法、屈肘牵拔法、缠肘法、双手扣腕法、拔指法、屈髋牵引法、叠膝法、扳踝法、扳颈法、拔颈法、屈膝双提踩伸腰法、抬腿屈腰法、三人牵腰理脊法等。缠肘法:病人取坐位或立位,患肢垂放。
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膝内侧副韧带附着部移位术
手术步骤:1.显露侧副韧带:膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~3.内侧半月板损伤的处理:如怀疑内侧半月板损伤,在凿开骨块后稍用力外展大腿,加宽内侧关节间隙,探查半月板,进行修补或切除术。术后2个月开始负重。
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水仙丹
《医方类聚》卷八十九引《吴氏集验方》:组成:辰砂2两,白及1两,白蔹1两,木通1两。以绢包裹辰砂,微火焙干,入乳钵研细,却滴药油和成剂,入信州砂盒内收。以井花水浸之,每朝换水。如遇服饵,抄一匙,丸如梧桐子大。主治:水火不足,精神恍惚,怔忪健忘,遗精白浊,小便淋沥,消渴,吐血、衄血、溺血,及虚烦发热。
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大腿截肢术
大腿截肢术手术图解⑴皮瓣设计和切开皮瓣上翻⑵将股直肌瓣缝于股骨后肌间隔图1右大腿截肢术适应证1.肢体的原发恶性肿瘤,应早期高位截肢。手术步骤1.体位仰卧位。于缝匠肌下或内收肌管内分离股动、静脉及隐神经,分别按常规切断、处理。3cm处环行切断肌肉直达股骨,在预定截断平面切面骨膜,锯断股骨,离断病肢。
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回旋复位法
回旋复位法操作方法:回旋复位法具体操作法为:患者仰卧,助手以双手按压双侧髂嵴固定骨盆,术者立于患侧.一手握住患肢踝部,另一手以肘窝提托其胴窝部,在向上提拉的基础上,将大腿内收、内旋,髋关节极度屈曲,使膝部贴近腹壁,然后将患肢外展、外旋、伸直。
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内侧副韧带附着部移位术
手术步骤:1.显露侧副韧带:膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~3.内侧半月板损伤的处理:如怀疑内侧半月板损伤,在凿开骨块后稍用力外展大腿,加宽内侧关节间隙,探查半月板,进行修补或切除术。术后2个月开始负重。
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关节镜监视下射频汽化治疗注射性臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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关节镜监视下射频汽化治疗臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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关节镜下射频汽化术治疗臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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Cole跗骨前侧楔形截骨术
手术名称:Cole跗骨前侧楔形截骨术分类:小儿外科/儿童足部畸形的手术/高弓足的手术ICD编码:77.28概述:Cole跗骨前侧楔形截骨术用于高弓足的手术治疗。手术步骤:1.切口及显露:在足背中线做一个纵切口,自中跗关节稍近侧开始,向远侧延伸至跖骨体中部。这时可对前足做轻微调整,特别应注意对残余的内收畸形的矫正。
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膝关节内侧副韧带附着点移位术
手术步骤:1.显露侧副韧带:膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~3.内侧半月板损伤的处理:如怀疑内侧半月板损伤,在凿开骨块后稍用力外展大腿,加宽内侧关节间隙,探查半月板,进行修补或切除术。术后2个月开始负重。
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膝内侧副韧带附着点移位术
手术步骤:1.显露侧副韧带:膝关节内侧正中做S形切口,起自股骨内上髁上2cm,稍弧形向下通过内收肌结节,与髌骨和髌韧带平行相距3cm,止于胫骨内侧髁关节面下5~3.内侧半月板损伤的处理:如怀疑内侧半月板损伤,在凿开骨块后稍用力外展大腿,加宽内侧关节间隙,探查半月板,进行修补或切除术。术后2个月开始负重。
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关节镜监视下射频气化治疗注射性臀肌挛缩症
手术松解对改善功能、形体、步态有很好的效果。术前准备:术前将股骨大转子、臀肌挛缩纤维束带、坐骨神经的走行及关节镜手术器械入口标记。3cm处切开5mm,插入骨膜剥离子,沿皮下组织深筋膜下和臀肌挛缩带的表面之间进行钝性分离,其腔隙约5cm×5cm,刨削并吸出腔内脂肪组织,作为工作腔隙(图3.18.8.1-2,3.18.8.1-3)。
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髋关节结核病灶清除术
髋关节结核的发病率仅次于脊柱结核而居第2位。适应证:髋关节结核病灶清除术适用于髂关节结核的任何类型(包括单纯骨结核、单纯滑膜结核、全关节结核及其继发感染者),除全身情况太差或年龄太小者以外,均适于病灶清除术。3.清除病灶:切开关节囊前壁,吸尽脓液,然后切除已显露的包括滑膜在内的关节囊[图1⑴]。
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三角肌挛缩症松解术
国内马承宣1978年首次报道臀部药物注射引起臀大肌挛缩,并提出注射性臀大肌挛缩症这一诊断名称。在骨骼肌挛缩肌群中,最常见受累者为臀大肌,少数为三角肌、股四头肌、肱三头肌及股直肌等。局部解剖:局部解剖见示意图(图12.40.1-1,12.40.1-2)适应症:三角肌挛缩症松解术适用于三角肌挛缩症影响肩关节内收者。
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先天性外展性髋挛缩
概述:本病是一种姿势畸形,主要表现为双下肢不等长。手法操作时将婴儿置于俯卧位,保持健侧髋、膝关节屈曲,使腰椎前凸消失。术者左手稳定骨盆和健髋,右手握持患侧膝部,尽量将髋关节过伸,继而内收、内旋髋关节,并在此位置上保持10秒钟后放松。而本病髋外展活动增加,Ober试验阳性等,容易与先天性髋脱位相鉴别。
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膝外翻切骨术
楔形植骨,即作直线形切骨,按设计矫正畸形后,骨断端间形成楔形缺损,另以骨块移植充填。手术步骤1.体位仰卧位,股部置充气止血带。切口缝匠肌与股内侧肌间隙[图3⑴],向后拉开缝匠肌,辨认隐神经,并于切口上端的后面伸入手指,触摸股动脉搏动,辨认内收肌管,在股动脉前面切开肌层[图3⑵]。14日拆线。
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维生素D缺乏性手足搐搦症
2.7mmo1/L(9-11mg/d1),血钙中40%为结合钙,与血浆蛋白结合,不能透过毛细血管进入细胞内;二者处于动态平衡,受维生素D、甲状旁腺素、降钙素等调节。血钙降低可与下列因素有关:(一)维生素D缺乏症初期,若甲状旁腺未能代偿其血钙的降低,以至血磷正常而血钙降低,临床上出现低血钙症的表现而骨骼变化不显著。
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新生儿产伤性疾病(臂丛神经麻痹)
疾病分类:儿科疾病概述:臂丛神经麻痹是新生儿周围神经损伤中最常见的一种。检查:磁共振可确定病变部位,肌电图检查及神经传导实验也有助于诊断。③下臂型:颈8至胸1神经根受累,腕部屈肌及手肌无力,握持反射弱,临床上较少见,如第1胸椎根的交感神经纤维受损,可引起Horner综合征,表现为瞳孔缩小,睑裂变狭等。
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肌腱开放切断术
手术名称:开放腱切断术别名:肌腱开放切断术分类:骨科/损伤性关节疾病手术/肩关节挛缩松解术ICD编码:83.1302概述:开放腱切断术用于肩关节挛缩的治疗。适应症:开放腱切断术适用于:由于损伤、肱二头肌腱鞘炎或肩关节周围炎所致肩关节内旋、内收挛缩畸形较重,经非手术治疗无效者。