2 英文參考
pathological fracture[中醫藥學名詞審定委員會.中醫藥學名詞(2004)]
5 疾病描述
1.骨的原發性或轉移性腫瘤 是病理性骨折最常見的原因,特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨鉅細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬於轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折後才被發現。
2.骨質疏鬆 老年、各種營養不良和內分泌等因素可引起全身性骨質疏鬆,表現爲骨皮質萎縮變薄,骨小梁變細、數量減少。主要影響脊椎骨、股骨頸、掌骨等。老年尤其是絕經後老年婦女胸、腰椎壓縮性骨折,股骨頸、肱骨上端及橈骨下端骨折較爲多見。肢體癱瘓、長期固定或久病臥牀等可引起局部廢用性骨質疏鬆而造成骨折。
3.內分泌紊亂 由甲狀旁腺腺瘤或增生引起的甲狀旁腺功能亢進,可導致骨的脫鈣及大量破骨細胞堆積,骨小梁爲纖維組織所取代。此時雖有新骨形成,但只能形成纖細的編織骨或非鈣化的類骨組織,而極易發生多發性病理性骨折。
4.骨的發育障礙 有多種屬於這類的先天性骨疾患可以引起病理性骨折。例如先天性成骨不全,爲一種常染色體顯性遺傳性疾病,在胎兒或兒童時期發病,乃由於先天性間充質發育缺陷,不易分化爲骨母細胞,同時骨母細胞合成骨基質中Ⅰ型膠原纖維障礙,因此長骨骨皮質很薄,骨細而脆,極易發生多發性病理性骨折,故又稱爲脆性骨綜合徵。而骨折後新形成的骨痂爲軟骨性,或爲纖維性,難以發生骨化。
7 疾病病因
1.骨的原發性或轉移性腫瘤;2.骨質疏鬆;3.內分泌紊亂;4.骨的發育障礙
骨的原發性或轉移性腫瘤是病理性骨折最常見的原因,特別是溶骨性的原發或轉移性骨腫瘤。原發性骨腫瘤如多發性骨髓瘤、骨鉅細胞瘤及溶骨性成骨肉瘤等;屬於轉移性骨腫瘤的如轉移性腎癌、乳腺癌、肺癌、甲狀腺癌及神經母細胞瘤等。不少原發性和轉移性骨腫瘤有時因病理性骨折後才被發現。
9 診斷檢查
9.1 1、詢問傷情
包括受傷原因、時間、地點、受傷時身體姿勢及何部先着地,如有創口或出血,還應詢問創口處理經過,是否用過止血帶及上止血帶時間。
9.2 2、全面體檢
注意有無休克、軟組織傷、出血、檢查創口大小、形狀、深度及污染情況。有無骨端外露,有無神經、血管、顱腦、內臟損傷及其他部位的骨折。對嚴重傷員必須快速進行。
9.3 3、X線檢查
除正、側位X線攝片外,尚應根據傷情拍攝特殊體位相,如開口位(上頸椎損傷)、動力性側位(頸椎)、軸位(舟狀骨、跟骨等)和切線位(髕骨)等。複雜的骨盆骨折或疑有椎管內骨折者,尚應酌情行體層片或CT檢查。
10 治療方案
1、明確病因。對有明確病因如甲狀旁腺功能亢進、骨質疏鬆症等且可治療者,應針對原發病因進行治療。
2、對局部良性腫瘤所致者,可行腫瘤切除(或刮除)加植骨術,腫瘤範圍廣泛者則需行截除術,並酌情考慮修補性手術。
3、因惡性腫瘤所致者,如全身無轉移,可根據腫瘤的性質、病程、分期及全身與局部情況酌情行廣泛性或根治性手術。對已有全身轉移者,可考慮選用藥物或放射療法,局部予以適當固定,以減少患者痛苦。
4、因成骨不全、畸形性骨炎等疾病所致者,局部以非手術療法爲主。如施行手術治療,則應充分考慮由於骨質本身結構異常和整個肢體畸形所帶來的困難。
11 預後及預防
無特殊預防方式,儘量避免外傷,積極治療原發疾病。
12 特別提示
1、優先處理危及生命的併發症(休克、大出血、脂肪栓塞等)及內臟傷(顱腦、胸、腹、骨盆等),待病情穩定後再處理骨折,但骨折局部應予臨時固定。
2、開放性骨折應及時徹底清創,並酌情選用抗生素防止感染,同時給予破傷風抗毒血清注射。
3、骨折後力爭早期復位固定。
13 關於骨折
骨折(fracture[2])爲病名[3]。是指骨的完整性或連續性受到破壞所引起的,以疼痛、腫脹、青紫、功能障礙、畸形及骨擦音等爲主要表現的疾病[3]。見《外臺祕要》卷二十九。骨折又名折骨、折傷、傷折、折瘍[3]。
13.1 病因病機
13.2 症狀
一般有截斷、碎斷或斜斷[3]。傷部可有瘀血、腫痛、錯位、畸形、骨聲、軸心叩擊痛、異常活動及功能障礙等[3]。如因骨本身患結核、骨髓炎及骨瘤等病變,每遇輕度外力碰撞而發生骨折的稱病理性骨折[3]。
13.3 治療
治宜視傷情采用手法整復或切開復位,夾縛固定[3]。初期宜活血化瘀、消腫止痛,服七釐散、復元活血湯、雲南白藥等;外敷梔乳散[3]。腫消痛減後宜接骨續筋,服正骨紫金丹、接骨丸、跌打丸等;外貼接骨膏[3]。後期恢復時宜培補肝腎,舒筋通絡[3]。內服補腎壯筋湯、舒筋活血湯、小活絡丹等;外用海桐皮湯、五加皮湯或損傷洗方外洗,並配合功能鍛鍊[3]。病理性骨折應同時治療原發病[3]。手法整復或手術切開整復可參見不同部位之單純骨折或複雜骨折。