2 基本信息
《支氣管肺炎臨牀路徑（2010年版）》由衛生部於2010年12月10日《衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知》（衛辦醫政發〔2010〕198號）印發。
3 發佈通知
衛生部辦公廳關於印發小兒內科19個病種臨牀路徑的通知
衛辦醫政發〔2010〕198號
各省、自治區、直轄市衛生廳局，新疆生產建設兵團衛生局：
我部組織有關專家研究制定了矮小症、病毒性心肌炎、川崎病、傳染性單核細胞增多症、癲癇、1型糖尿病、急性腎小球腎炎、免疫性血小板減少性紫癜、原發性腎病綜合徵、自身免疫性溶血性貧血、過敏性紫癜、毛細支氣管炎、熱性驚厥、胃食管反流病、消化性潰瘍、新生兒呼吸窘迫綜合徵、新生兒胎糞吸入綜合徵、陣發性室上性心動過速和支氣管肺炎等小兒內科19個病種的臨牀路徑。現印發給你們，請各省級衛生行政部門結合當地醫療工作實際，指導各試點醫院制訂具體實施的臨牀路徑，及時總結試點工作經驗，將有關情況報我部醫政司。
聯繫人：衛生部醫政司醫療機構管理處 張文寶、胡鵬
電 話：010-68792200、68792730
二○一○年十二月十日
4 臨牀路徑全文
4.1 一、支氣管肺炎臨牀路徑標準住院流程
4.1.1 （一）適用對象
第一診斷爲支氣管肺炎（ICD–10：J18.0）。
4.1.2 （二）診斷依據
根據《臨牀診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.一般臨牀表現：起病或急或緩，常伴有發熱，熱型不定，新生兒或體弱兒亦可不發熱。患兒常有煩躁不安、精神萎靡、食慾減退或嘔吐、腹瀉等症狀。
2.呼吸道症狀與體徵：咳嗽、氣促，重症表現爲鼻翼扇動、口周和指（趾）端發紺及三凹徵。部分患兒兩肺可聞及固定性細溼羅音。叩診多正常，但當病竈融合累及部分或整個肺葉時，可出現肺實變體徵。
3.其他系統症狀與體徵：重症肺炎可出現呼吸困難、三凹徵及紫紺，並伴發其他系統功能異常，如心率增快、煩躁不安、意識障礙、昏迷、驚厥、腸鳴音消失等臨牀表現時，警惕在支氣管肺炎過程中發生心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病、胸腔併發症等情況。
4.胸部X線：沿支氣管分佈的小斑片狀肺實質浸潤陰影，以兩肺底部、中內帶及心膈角較多，由於細支氣管的阻塞，可發生局部肺不張或肺氣腫。也可以表現爲節段性和大葉性肺部實變或不張。
5.實驗室檢查：
（1）外周血常規和CRP：細菌感染時，白細胞總數和中性粒細胞增多，CRP有不同程度升高；病毒性肺炎時，白細胞總數正常或減少，CRP正常或輕度升高。
（2）呼吸道病原學檢測：本病可由不同病原所致，需要進行常見的呼吸道病毒檢測、支原體、衣原體、細菌培養和藥敏試驗。
4.1.3 （三）治療方案的選擇
根據《臨牀診療指南－小兒內科分冊》（中華醫學會編著，人民衛生出版社）。
1.一般治療：保持適當的室溫（18－20℃）及溼度（55%）注意休息，保持呼吸道通暢。如患兒煩躁不安，可給適量鎮靜藥物。供給充足水分，給熱量豐富、易於消化的食物。
2.支持療法：病情較重、病程較久、體弱、營養不良者可考慮輸血漿等支持療法，提高機體抵抗力。
3.抗生素治療：合理選用敏感抗生素，選擇最佳給藥方案，及時、足量、必要時聯合應用。
4.對症治療：高熱者可用物理降溫或藥物降溫；咳嗽者可用止咳祛痰劑；氣喘者可用解痙平喘藥；有低氧症狀者吸氧；腹脹者可用肛管排氣、胃腸減壓；併發膿胸、膿氣胸者進行胸腔抽氣、抽膿、閉式引流。
4.1.4 （四）標準住院日爲10－14天
4.1.5 （五）進入路徑標準
1.第一診斷必須符合ICD-10：J18.0支氣管肺炎編碼。
2.當患兒同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨牀路徑流程實施時，可以進入路徑。
4.1.6 （六）入院後第1－2天
1.必需的檢查項目：
（1）血常規、CRP、尿常規、糞常規；
（2）胸片；
（4）血支原體、衣原體測定；
（5）血氣分析；
（7）心電圖。
2.必要的告知。
4.1.7 （七）入院後3－5天
（1）複查血常規、尿常規、糞常規;
（4）各種呼吸道病原學複查;
（6）肺CT；
（7）支氣管鏡檢查。
2.必要的告知：
在支氣管肺炎過程中如出現心力衰竭、呼吸衰竭、DIC、中毒性腦病等臨牀表現，及時出支氣管肺炎臨牀路徑。
4.1.8 （八）藥物選擇與使用時間
抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨牀應用指導原則》（衛醫發〔2004〕285號）執行。
4.1.9 （九）出院標準
1.咳嗽明顯減輕；
2.連續3天腋溫<37.5℃；
3.肺體徵改善；
4.1.10 （十）變異及原因分析
1.難治性肺炎：即對常規抗感染治療不能控制疾病，包括以下幾個方面：
（1）體溫不退、肺炎體徵沒有明顯緩解，需要改用其他抗菌藥物。
（2）病情進行性加重，出現肺外併發症，需要加用其他治療方案。
2.由於上述原因導致治療費用和延長住院時間。
4.2 二、支氣管肺炎臨牀路徑表單
適用對象：第一診斷爲支氣管肺炎（ICD-10：J18.0）
患者姓名： 性別： 年齡： 門診號： 住院號：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 標準住院日： 10–14天
| 日期 | 住院第1天 | 住院第2天 | 住院第3天 |
| 主 要 診 療 工 作 | □ 詢問病史及體格檢查 □ 上級醫師查房 | □ 上級醫師查房 | □ 收集並追問各類實驗室檢查報告，向上級醫師彙報重要實驗室檢查結果 □ 上級醫師查房 |
| 重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 兒內科一級護理常規 □ 飲食 □ 抗生素 □ 祛痰鎮咳劑 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □ 其他治療 臨時醫囑： □ 血尿便常規 CRP □ 血支原體、衣原體測定 □ 血氣分析 □ 心電圖 □ 胸片 □ 其他檢查 | 長期醫囑： □ 兒內科一級護理常規 □ 飲食 □ 抗生素 □ 祛痰鎮咳劑 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □ 其他治療 臨時醫囑： □ 血氣分析（必要時） □ 胸部CT（酌情） □ 肺功能（酌情） □ 其他檢查 | 長期醫囑： □ 兒內科一級護理常規 □ 飲食 □ 抗生素 □ 祛痰劑 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 臨時醫囑： □ 支氣管鏡（必要時） □ 其他檢查 |
| 主要 護理 工作 | □ 入院護理評估 □ 入院宣教 | □ 觀察體溫波動 □ 觀察咳嗽程度 □ 保持呼吸道暢通，及時清除呼吸道分泌物 □ 協助患兒排痰 | □ 觀察體溫波動 □ 鼓勵患兒少食多餐，多飲水，保證液體攝入量 |
| 病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
| 護士 簽名 | |||
| 醫師 簽名 |
| 時間 | 住院第4天 | 住院第 5–9 天 | 住院第10 天 （出院日） |
| 主 要 診 療 工 作 | □ 觀察患兒病情（體溫波動、肺部體徵） □ 詳細記錄實驗室檢查結果 | □ 完成病程錄，詳細記錄醫囑變動 情況（原因和更改內容） □ 上級醫師查房 | □ 進行體格檢查 □ 完成出院小結 |
| 重 要 醫 囑 | 長期醫囑： □ 兒內科護理常規 □ 飲食 □ 抗生素 □ 祛痰鎮咳劑 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □ 其它治療 臨時醫囑： □ 其他 | 長期醫囑： □ 兒內科護理常規 □ 飲食 □ 抗生素 □ 祛痰鎮咳劑 □ 吸氧 □ 吸痰 □ 壓縮霧化吸入 □ 其它治療 臨時醫囑： □ 複查胸片 □ 其他 | 出院醫囑： □ 出院帶藥 |
| 主要 護理 工作 | □ 觀察體溫波動 | □ 觀察患者一般狀況 □ 觀察體溫波動 □ 觀察咳嗽程度 | □ 詳細告知各注意事項（勤洗手、減少公衆地帶活動，如咳嗽加劇等及時就診） □ 出院宣教 |
| 病情 記錄 | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. | □無 □有，原因： 1. 2. |
| 護士 簽名 | |||
| 醫師 簽名 |
