微量元素障礙（鋅缺乏）

1 拼音

wēi liàng yuán sù zhàng ài （xīn quē fá ）

2 疾病分類

兒科

3 疾病概述

鋅缺乏症是人體長期缺乏微量元素鋅引起的營養缺乏病，表現爲味覺遲鈍、食慾差、異食癖、生長發育遲緩、皮炎或傷口不易癒合等。病因：(一) 攝入不足 ；(二) 丟失過多；(三) 需要量增加；(四) 先天性代謝障礙。 臨牀表現：多發生於6歲以下小兒，起病緩慢。鋅缺乏開始表現爲食慾不振、厭食或拒食，常伴有味覺減退、異食癖及複發性口腔潰瘍等。而後，生長遲滯或停止，身材矮小、性發育延遲。視覺暗適應能力下降，重症者可出現角膜混濁。免疫力差、反覆感染、傷口不易癒合。皮損呈特徵性分佈，主要分佈於口、肛周圍等處。亦可出現牙齦炎、舌炎、結膜炎等。兒童嚴重缺鋅可影響腦功能，表現爲急躁、嗜睡、抑鬱或學習能力差等。主要根據鋅缺乏病史、臨牀表現、低血鋅，以及結合治療效應等綜合判斷。 治療：首先應查明病因，治療原發病，同時給予補鋅治療。預防：堅持合理膳食，保證膳食中動物性食物佔一定比例。建立良好飲食習慣，不挑食、偏食。提倡母乳餵養，母乳含鋅豐富，且能促進鋅的吸收，並及時添加輔食。

4 疾病描述

鋅爲人體重要的必需微量元素之一。兒童缺鋅的主要表現爲食納差，生長發育減慢，免疫機能低下。青春期缺鋅可致性成熟障礙。

5 症狀體徵

正常人體含鋅2—2.5g鋅參與體內100多種酶的行程，缺鋅可影響核酸核蛋白質的合成和其他生理功能。

1、消化功能減退

缺鋅影響味蕾細胞更新和唾液磷酸酶的活性，使舌黏膜增生，角化不羣，以致味覺敏感度下降，發生食慾不振，厭食,異嗜癖等症狀。

2、生長發育落後

缺鋅直接影響核酸核蛋白合成和細胞分裂，並防礙生長激素軸功能以及性腺軸的成熟，故常表現爲生長發育停滯，體格矮小，性發育延遲。

3、免疫機能降低

缺鋅會嚴重損害細胞免疫功能而容易發生感染。

4、智能發育延遲

缺鋅可使腦DNA核蛋白質合成障礙，腦內穀氨酸濃度降低，從而引起智能遲緩。

5、其他

如地圖舌、反覆口腔潰瘍、創傷癒合遲緩、視黃醛結合蛋白減少出現視敏度降低等。

6 疾病病因

鋅缺乏。

7 病理生理

1、攝入不足

動物性食物不僅含鋅豐富而且易於吸收，植物性食物含鋅少，故素食者或不喜食動物性食物者容易缺鋅，全胃腸道外營養如未加鋅也可致嚴重缺鋅。

2、吸收障礙

各種原因所致的腹瀉皆可妨礙鋅的吸收，穀類食物中含多量植酸和粗纖維，這些均可與鋅結合而妨礙其吸收，牛乳含鋅量與母乳相似，約45.9—53.5μmol/L（300—350μg/dl）但牛乳鋅的吸收率（39％）遠低於母乳鋅（65％）故長期純牛乳餵養也可致缺乏鋅。腸病性肢端皮炎是一種常染色體隱性遺傳病，因小腸缺乏吸收鋅的載體，故可表現爲嚴重缺鋅。

3、需要量增加

在生長發育迅速階段的嬰兒，或組織修復過程中，或營養不良恢復期等皆可發生鋅需要量增多，而發生相對的鋅缺乏。

4、丟失過多

如反覆出血、溶血、長期多汗，大面積灼傷，蛋白尿以及應用金屬螯合劑（如青黴胺）等均可因鋅丟失過多而導致鋅缺乏。

8 診斷檢查

1、血清鋅測定

正常最低值爲11.47μmol/L（75μg/dl）。

2、餐後血清鋅濃度反映試驗（PICR）

測空腹血清鋅濃度（Ao）作爲基礎水平，然後給予標準飲食（按全天總熱量的20％計算，其中蛋白質爲10％—15％，脂肪爲30％—35％，碳水化合物爲50％—60％），2小時候複查血清鋅（A2）按公式PICR＝（A0－A2）/Ao×100％計算，如PICR＞15％提示缺鋅。

3、發鋅測定

不同部位的頭髮和不同的洗滌方法均可影響測定結果，輕度缺鋅時發鋅濃度降低，嚴重時頭發生長減慢，發鋅值反而增高，故發鋅不能反映近期體內的鋅營養狀況。

根據缺鋅的病史和臨牀表現，血清鋅＜11.47μmol/L，PICR＞15％，鋅劑治療有顯效等即可診斷。

9 治療方案

1、針對病因  治療原發病

2、飲食治療  鼓勵多進食富含鋅的動物性食物如肝、魚、瘦肉、禽蛋、牡蠣等。初乳含鋅豐富。

3、補充鋅劑  常用葡萄糖酸鋅，每日劑量爲鋅元素0.5—1.0mg/kg，相當於葡萄糖酸鋅3.5—7mg/kg，療程一般爲2—3個月，其他製劑如硫酸鋅、甘草酸鋅、醋酸鋅均較少用。長期靜脈輸入高能量者，每日鋅用量爲：早產兒0.3mg/kg，足月兒—5歲0.1mg/kg，＞5歲2.5—4mg/日。

鋅劑的毒性較小，但劑量過大也可引起噁心、嘔吐、胃部不適等消化道刺激症狀，甚至脫水和電解質紊亂，長期服用高濃度鋅鹽可抑制酮的吸收而造成貧血、生長延遲、炎細胞中細胞色素氧化酶活力降低等中毒表現。

10 預後及預防

鋅的每日供給量爲：0—6個月3mg，7—12個月5mg，1—10歲10mg，＞10歲15mg。提倡母乳餵養，平時應提倡平衡膳食，戒絕挑食，偏食、喫零食的習慣，對可能發生缺鋅的情況如早產兒、人工餵養者、營養不良兒、長期腹瀉，大面積燒傷等，均應適當補鋅。

11 特別提示

鋅缺乏可致厭食、矮小、性成熟障礙、免疫功能低下，皮疹及脫髮等。我國70年代末以來，全國各地有大量關於鋅缺乏病的報道，以小兒爲多見。爲了利於鋅的吸收，口服鋅劑最好在飯前1至2小時。

11.1 預防

人初乳含鋅量較高，可達306μmol/L（2000μg/dl），人乳中的鋅吸收利用率也較高，故嬰兒母乳餵養對預防缺鋅有利。但隨年齡增長要按時加輔食，如蛋黃、瘦肉、魚、動物內臟、豆類及堅果類含鋅較豐富，要每日適當安排進食。無母乳的人工餵養兒最好哺以強化了適量鋅的嬰兒配方奶或奶粉。

現市售有多種強化鋅的食品，要注意其鋅含量，長期食用多種強化鋅的食品，鋅入量過多可致中毒。如食入鋅過多可引起急性鋅中毒有嘔吐、腹瀉等胃腸道症狀，鋅霧吸入可有低熱及感冒樣症狀；慢性鋅中毒可有貧血及鐵缺乏，動物實驗可致肝、腎功能及免疫力受損。